通過(guò)前面的課程，我已經(jīng)把科學(xué)減肥的十八般武藝都交給你了。但我估計(jì)，不少同學(xué)可能還是會(huì)好奇：現(xiàn)在的我和專業(yè)的減肥機(jī)構(gòu)之間有什么差距呢？專業(yè)的醫(yī)生都是怎么幫人減肥的呢？

這一講，我就帶你到我們國(guó)家心血管病中心的減肥訓(xùn)練營(yíng)看個(gè)究竟。當(dāng)然，馮老師不是帶你看熱鬧的，而是要透過(guò)我們?cè)趺匆徊讲綆腿藴p肥，教你一套制定減肥計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)流程。

多說(shuō)一句，我下面說(shuō)的這條路徑不僅是我們中心的，也是醫(yī)學(xué)家在數(shù)以萬(wàn)計(jì)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，由WHO、美國(guó)、歐洲、中國(guó)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)組織制定的肥胖管理指南。雖然頂級(jí)減肥中心的設(shè)施略有不同，但我們都奉行同一套流程。

判斷減還是不減

當(dāng)一個(gè)人來(lái)到我們減肥中心，我們要做的第一件事就是評(píng)估。評(píng)估什么呢？評(píng)估減還是不減。先看需不需要減，再討論如何減，這是原則問(wèn)題。

判斷方法和咱們前面講的差不多。前面說(shuō)過(guò)，亞洲人正常的BMI應(yīng)該在18.5-24之間，這就是我們判斷一個(gè)人需不需要減肥的最重要指標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)——

如果這人的BMI小于18.5，我們不會(huì)給他任何減肥的機(jī)會(huì)，再減就是拿生命開(kāi)玩笑。

如果這人的BMI在18.5-24之間，體脂率、體型也都符合第一講說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)，那也不需要減肥。當(dāng)然，如果體型不合格，比如腰太粗、有小肚腩，這樣既不好看，也不健康，那我們就會(huì)建議他減肥。

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如果BMI大于24呢？按理說(shuō)這就超重了，應(yīng)該要減肥。不過(guò)在真正面對(duì)他們的時(shí)候，我們處理的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)稍微寬松一點(diǎn)。如果這人還挺健康的，既沒(méi)有“三高”，也沒(méi)有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，又沒(méi)有睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝等肥胖導(dǎo)致的疾病，我們會(huì)建議他減肥，但不會(huì)要求他必須減。如果不想減，只要體重不再增加，也OK。如果這人正想著減肥，那當(dāng)然更好。

如果這人有上面說(shuō)的任何一種疾病，或者雖然沒(méi)查出啥疾病，但BMI已經(jīng)超過(guò)30了，那無(wú)論如何，我們都會(huì)強(qiáng)烈建議他接受減肥治療。

評(píng)估個(gè)人狀況并制定目標(biāo)

如果評(píng)估完確認(rèn)對(duì)方要減肥，接下來(lái)怎么辦呢？

我們要做的第二件事，依然是評(píng)估，評(píng)估這人的生活方式。這一步非常重要，不僅能幫我們找到對(duì)方肥胖的原因，還能找到他目前生活方式存在的問(wèn)題。只有搞清楚了這兩個(gè)問(wèn)題，后續(xù)的治療才能更精準(zhǔn)。

舉個(gè)例子。還是我的閨蜜小滿，她來(lái)找我減肥時(shí)，我先讓她詳細(xì)回憶了自己的減肥歷程和生活方式。

大學(xué)的時(shí)候，小滿也是個(gè)?；?，1米73的她，體重只有62kg左右。但7年前，小滿不幸患上了抑郁癥。從那之后，體重就一路狂飆，慢慢長(zhǎng)到了78kg。之后她一直有減肥的念頭，也間斷著嘗試過(guò)兩次，有一次還請(qǐng)了健身教練，但效果都不大。

小滿是個(gè)護(hù)士，每周要倒3次班。上夜班時(shí)的晚飯，基本都是快餐，在開(kāi)車的路上就搞定了。也因?yàn)樯习嗝?，除了帶孩子之外，她幾乎沒(méi)什么運(yùn)動(dòng)。

一邊聽(tīng)我一邊做記錄，到這里，我就把小滿的減肥過(guò)程畫成了一張表。表格的橫坐標(biāo)是時(shí)間，縱坐標(biāo)是她的體重。你可以想象到表格里一條彎彎曲曲的體重曲線嗎？在每次她的體重發(fā)生劇烈變化的地方，我都會(huì)標(biāo)注上當(dāng)時(shí)她發(fā)生的大事、一日三餐的習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、情緒、睡眠、工作壓力、吃過(guò)的藥、得過(guò)的病等等，能多詳細(xì)就多詳細(xì)。

這就是我和小滿一起做的生活方式分析。也正是從這張圖，小滿第一次了解自己體重的歷史，也了解了自己的每一次失敗。

我們很快就在表里找到了一個(gè)特別的事件——抑郁癥。這是導(dǎo)致小滿體重發(fā)生最大變化的一次，也是她后面所有的減肥嘗試都難以維持的原因。至于她上夜班總吃快餐、缺乏運(yùn)動(dòng)這些生活方式問(wèn)題，當(dāng)然也是我們要解決的。

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明確了這個(gè)問(wèn)題以后，我就和小滿定了一個(gè)小目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)，減掉她體重的10%，大約就是8kg。只要6個(gè)月內(nèi)達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，就算減肥成功。

同學(xué)們可別嫌慢，這是無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)家共同總結(jié)出來(lái)的結(jié)論——

如果BMI小于等于35，最好6個(gè)月內(nèi)減少現(xiàn)在體重的5%-10%；如果BMI超過(guò)35，可以6個(gè)月減少體重的10%-15%。6個(gè)月后，再設(shè)定下一輪計(jì)劃。

這么設(shè)定有三個(gè)好處：第一，難度適中，努力能達(dá)到；第二，健康，即使6個(gè)月后還沒(méi)達(dá)到“三體目標(biāo)”，也大大降低了患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)；第三，不容易反彈。

我們很多減肥的優(yōu)秀生，問(wèn)題都出在了設(shè)定這個(gè)近期目標(biāo)上。“欲速則不達(dá)”，往往減肥的成績(jī)單還在路上，體重就反彈了。

可能你會(huì)覺(jué)得，反彈了再減唄？有啥大不了的？但其實(shí)，體重的反彈循環(huán)對(duì)身體的傷害更大。與其瘦了再胖，還不如一直胖著。

確定方案和開(kāi)展治療

小滿之前也并沒(méi)接受過(guò)規(guī)范的減肥治療，因此，我首先給她推薦的就是生活方式治療，也就是前面說(shuō)的生活方式調(diào)整。

當(dāng)然，在我們減肥中心，比咱們自己在家專業(yè)多了，有一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專門為小滿服務(wù)。這其中，包括醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)體能師和心理治療師。6個(gè)月，36次面對(duì)面的減肥課程，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和心理三個(gè)方面。你看，正對(duì)著咱們生活方式管理的三個(gè)部分。具體來(lái)說(shuō)——

在飲食方面，通過(guò)氧代謝水平，測(cè)定了她的基礎(chǔ)代謝率。然后，追蹤了小滿的典型生活，前后三天，詳細(xì)記錄她入口的每一口食物、做的每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。最后，再結(jié)合小滿的飲食習(xí)慣、體脂目標(biāo)，給她設(shè)計(jì)了一個(gè)專屬的減肥餐單。

如果小滿不會(huì)做飯呢？我們還會(huì)直接給她配好營(yíng)養(yǎng)餐，或者幫她選擇代餐。臨床營(yíng)養(yǎng)師每周至少和小滿復(fù)盤一次，看看她這一周的飲食情況。如果需要，及時(shí)調(diào)整餐單。

在運(yùn)動(dòng)方面，我們讓小滿進(jìn)行了一次運(yùn)動(dòng)心肺實(shí)驗(yàn)，找到了她燃脂效率最高的那個(gè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。然后，由運(yùn)動(dòng)體能師每周三到五次，陪著小滿進(jìn)行這個(gè)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。為了達(dá)到體型目標(biāo)，在有氧訓(xùn)練后還會(huì)有幾組核心肌群的力量訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉她的腰、腹、臀、大腿這些部位。

在心理方面，這也是小滿最大的問(wèn)題，在進(jìn)行了詳細(xì)的心理評(píng)估后，我們給小滿開(kāi)了抗抑郁藥物，并且請(qǐng)心理治療師規(guī)律的陪她做了12次心理和正念治療。

6個(gè)月后，小滿的體重穩(wěn)穩(wěn)地減掉了8.5kg，目標(biāo)達(dá)成。

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但減肥治療沒(méi)有就此結(jié)束。我們依然會(huì)每個(gè)月和小滿進(jìn)行一次電話訪談，看看她對(duì)健康生活方式的堅(jiān)持情況?，F(xiàn)在一年半過(guò)去了，這個(gè)減肥成果還保持著。

你看，其實(shí)都是咱們前面講的，只不過(guò)我們有專門的團(tuán)隊(duì)、有更精確的檢測(cè)設(shè)備、有貼身的一對(duì)一服務(wù)。正常來(lái)說(shuō)，只要你按咱們前面講的做，大概率就能成功。

減不下來(lái)以及怎么保持

如果6個(gè)月的生活方式干預(yù)沒(méi)成功怎么辦呢？

這時(shí)候，我們會(huì)考慮更加嚴(yán)格的行為干預(yù)，比如合并代餐、封閉式的訓(xùn)練營(yíng)、特殊的醫(yī)學(xué)飲食治療等。

如果這人BMI大于27，并且合并了一些和肥胖相關(guān)的疾病，比如高血壓、高血脂、心腦血管疾病等，我們就可以考慮上奧利司他這樣的減肥藥；如果合并的是糖尿病呢？我們會(huì)考慮二甲雙胍或者利拉魯肽治療。和二甲雙胍類似，利拉魯肽也是一種可以治療糖尿病并且達(dá)到減肥效果的藥物。如果這人的BMI大于30，雖然沒(méi)有任何疾病，我們也可以推薦他開(kāi)始藥物治療。

如果BMI大于35，并且合并嚴(yán)重的糖尿病，或者雖然沒(méi)有其他疾病，但BMI已經(jīng)大于40，我們就會(huì)推薦他考慮減肥手術(shù)。

當(dāng)然，如果減下來(lái)了，也一定要抱著“革命尚未成功，我輩仍需努力”的心態(tài)，將這6個(gè)月的生活習(xí)慣堅(jiān)持下來(lái)。很多研究表明，有個(gè)簡(jiǎn)單的維持方法——至少每周上一次秤，就是對(duì)自己最好的激勵(lì)。

這其中推薦你尤其注意的是，運(yùn)動(dòng)需要保持在每周200分鐘以上，不是我們以前減肥時(shí)說(shuō)的150分鐘，它要更嚴(yán)格一些。

如果有條件，可以加入一年以上的長(zhǎng)期減肥項(xiàng)目，至少每個(gè)月和專業(yè)人士聯(lián)系一次。

這些都會(huì)大大降低反彈的可能。

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完

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