??主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎關(guān)注“醫(yī)聊健康”。

??在當(dāng)下，肥胖已成為影響眾多人健康的重要問(wèn)題，科學(xué)減重的需求日益迫切。本期節(jié)目特邀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（方大醫(yī)院）的三位專(zhuān)家，一同來(lái)聊聊減重那些事兒。坐在我身旁的，分別是內(nèi)分泌科倪銀星主任、普外科羅華星副主任醫(yī)師，以及臨床營(yíng)養(yǎng)科劉紅醫(yī)生。歡迎三位！

??主持人：倪主任，從內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)角度來(lái)看，內(nèi)分泌失調(diào)是如何引發(fā)肥胖的呢？哪些常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病容易導(dǎo)致體重增加？?

??倪銀星：從內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)角度來(lái)看，內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)肥胖的核心機(jī)制在于激素水平失衡導(dǎo)致對(duì)能量代謝，脂肪儲(chǔ)存及食欲調(diào)節(jié)的異常調(diào)控。

??生活中常見(jiàn)的主要有以下四種機(jī)制，包括胰島素抵抗、皮質(zhì)醇過(guò)多、甲狀腺功能減退、性激素失衡。常見(jiàn)的容易導(dǎo)致體重增加的內(nèi)分泌疾病有以下幾種：1. 胰島素相關(guān)疾病：如2型糖尿病、代謝綜合征。2. 下丘腦-垂體疾病：如庫(kù)欣綜合征可表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背。3. 甲狀腺疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退癥，因基礎(chǔ)代謝降低導(dǎo)致體重增加、粘液性水腫、怕冷、便秘。4. 性腺疾?。喝缍嗄衣殉簿C合征等。

??主持人：關(guān)于肥胖的危害，患者普遍有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？咱們醫(yī)院內(nèi)分泌科在治療因內(nèi)分泌問(wèn)題導(dǎo)致的肥胖方面，有哪些獨(dú)特的診療方案或者技術(shù)呢？?

??倪銀星：患者對(duì)肥胖危害的常見(jiàn)誤區(qū)有以下4個(gè)方面：

??1.肥胖僅是體型問(wèn)題，不影響健康。肥胖其實(shí)是多種慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪肝，甚至某些癌癥（如乳腺癌、結(jié)腸癌）。

??2.減肥只需“少吃多動(dòng)”，與激素?zé)o關(guān)。內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂诇p、庫(kù)欣綜合征）導(dǎo)致的肥胖，需先糾正激素異常。

??3.體重正常=代謝健康。部分“瘦胖子”（正常體重代謝性肥胖）內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，需通過(guò)體脂檢測(cè)或代謝評(píng)估發(fā)現(xiàn)。

??4.通過(guò)節(jié)食，快速減重最有效。急速減重易反彈，且可能丟失肌肉、誘發(fā)膽結(jié)石。

??我科目前針對(duì)內(nèi)分泌問(wèn)題導(dǎo)致的肥胖已經(jīng)成熟的特色診療方案與技術(shù)有：一是精準(zhǔn)病因診斷：我院已建立健全完整下丘腦-垂體-靶器官激素評(píng)估平臺(tái)，針對(duì)各種內(nèi)分泌激素代謝紊亂導(dǎo)致的疑難雜癥可以完善相應(yīng)的功能實(shí)驗(yàn)明確病因。二是個(gè)體化治療技術(shù)：各種幫助體重管理的藥物，實(shí)現(xiàn)藥物分層治療。三是藥物干預(yù)：科室配備獨(dú)立中級(jí)營(yíng)養(yǎng)師指定運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

??通過(guò)以上手段，從激素調(diào)控層面解決肥胖根源問(wèn)題，而非單純減重。通過(guò)精準(zhǔn)診斷和代謝穩(wěn)態(tài)重建，幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康管理。

??主持人：羅醫(yī)生，對(duì)于很多人關(guān)注的減重手術(shù)，到底什么樣的肥胖患者適合選擇這種方式呢？?

??羅華星：減重手術(shù)主要適用于肥胖及相關(guān)代謝疾病患者，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。以下是適合減重手術(shù)的主要人群和標(biāo)準(zhǔn)：

??（1）對(duì)于BMI≥32.5的病人，強(qiáng)烈推薦行減重代謝手術(shù)。

??（2）27.5≤BMI＜32.5，對(duì)于合并代謝綜合征（2型糖尿病、高血壓、高血脂等）也推薦行減重代謝手術(shù)治療。

??（3）25≤BMI＜27.5且合并T2DM的病人，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且合并肥胖相關(guān)合并癥，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）評(píng)估及審批后慎重開(kāi)展手術(shù)。男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT評(píng)估及審批后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。年齡16-65歲。

??主持人：醫(yī)院是如何把控風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全的呢？?

??羅華星：患者生命至上是醫(yī)者行醫(yī)的第一準(zhǔn)則，為把控手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，醫(yī)院首先建立了一個(gè)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，術(shù)前有系列的篩查和評(píng)估，術(shù)中由專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作。在術(shù)后有規(guī)范化的管理，包括個(gè)案管理師及營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)。出院后制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，告知病人每個(gè)階段每日進(jìn)食食物種類(lèi)、量等，我們還建立了微信群，有任何問(wèn)題都可以得到及時(shí)地回復(fù)解決。

??目前團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了100多例的腹腔鏡減重代謝手術(shù)，術(shù)后減重效果良好，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需再入院或再手術(shù)的患者。減重手術(shù)短期及長(zhǎng)期效果明顯，但并非“一勞永逸”，術(shù)后需管理飲食、運(yùn)動(dòng)及定期隨訪，以維持最佳效果。

??主持人：俗話說(shuō) “三分練七分吃”，在減重過(guò)程中，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整至關(guān)重要。劉醫(yī)生，您能給大家講講科學(xué)的減重飲食應(yīng)該是怎樣的嗎？

??劉紅：很多朋友在減重路上踩過(guò)坑，比如節(jié)食反彈、減重后營(yíng)養(yǎng)不良、代餐誤區(qū)等，今天我會(huì)為大家梳理幾種常見(jiàn)膳食方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適合人群和注意事項(xiàng)，幫助大家找到適合自己的健康減重方案。

??以下是幾種常見(jiàn)的減重膳食方法：

??一是，限能量平衡膳食：通過(guò)減少能量攝入形成熱量差，促使身體分解脂肪供能，同時(shí)避免肌肉流失。其核心是在滿足維生素等必需營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，限制每日總能量攝入（通常比正常飲食減少500-1000kcal），但最低不低于1000kcal。這種方法適合愿意減重且自控能力較強(qiáng)的人群。

??二是，低碳水化合物飲食：是通過(guò)降低胰島素分泌，促進(jìn)脂肪氧化。低碳飲食通常伴隨高蛋白、高脂肪攝入，蛋白質(zhì)和脂肪的飽腹效應(yīng)強(qiáng)于碳水，可自然減少總熱量攝入。適合急需短期減重（如婚禮前）的人群。這種方法見(jiàn)效快，長(zhǎng)期的安全性和有效性仍待進(jìn)一步研究。

??三是間歇性斷食法：通過(guò)限制進(jìn)食時(shí)間窗口，迫使身體在禁食期消耗儲(chǔ)存的糖原（約24小時(shí)內(nèi)耗盡），隨后轉(zhuǎn)向脂肪供能，生成酮體作為替代能量來(lái)源。這種方法適合作息規(guī)律、能忍受饑餓感的職場(chǎng)人和需打破平臺(tái)期的進(jìn)階減重者。

??四是高蛋白膳食：通過(guò)增加飽腹感與抑制食欲，提高食物熱效應(yīng)，維持肌肉量與基礎(chǔ)代謝率，充足的蛋白質(zhì)攝入可減少減重期間的肌肉流失，保持基礎(chǔ)代謝率穩(wěn)定，避免減重后反彈。在我們實(shí)踐中，高蛋白膳食往往會(huì)聯(lián)合其他減重膳食使用。適宜大部分超重/肥胖者人群。不適宜于腎功能不全、痛風(fēng)患者和對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏或消化功能?chē)?yán)重受損者。

??五是代餐替代法：用代餐奶昔/能量棒替代1-2餐，控制熱量。一般分為全面營(yíng)養(yǎng)型代餐食品，非全營(yíng)養(yǎng)代餐食品。適合工作繁忙、廚藝有限的“外賣(mài)黨”。

??除了剛剛給大家介紹的5種膳食模式，我們還有低血糖指數(shù)飲食、終止高血壓飲食、地中海飲食等。

??主持人：劉醫(yī)生，總體來(lái)講，減重有哪些注意事項(xiàng)，您跟大家分享一下？

??劉紅：需要綜合注意四項(xiàng)：

??1. 拒絕極端：每日熱量不低于1000kcal，避免代謝損傷。

??2. 營(yíng)養(yǎng)均衡：每周攝入25種以上食材，補(bǔ)充復(fù)合維生素。

??3. 結(jié)合運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）提升減重效率。

??4. 心態(tài)管理：每月減重3%～5%為健康速度，拒絕體重焦慮。

??大家可以根據(jù)自己的生活習(xí)慣和健康狀況選擇適合的方法。比如，上班族可以嘗試“低碳+代餐”。任何減重方法都應(yīng)以健康為前提，必要時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生。

??主持人：非常感謝三位專(zhuān)家的分享。希望通過(guò)本期節(jié)目，能幫助大家樹(shù)立科學(xué)的減重觀念，選擇適合自己的減重方式。我們下期再見(jiàn)！

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