徵求同意

I. 徵求同意

一般來說，醫(yī)生如未取得病人同意，是不能為病人施予治療或展開醫(yī)療程序的。而病人接受的治療亦必須是他/她事前所同意接受的同一項(xiàng)治療。

一旦病人沒有清晰表示同意，或完全同意在治療過程中讓醫(yī)生觸碰身體，任何涉及接觸病人身體的治療或療程會(huì)成為表面證供（prima facie），視作侵權(quán)或襲擊。即使醫(yī)生相信他/她的作為符合病人的最佳利益，或醫(yī)生的作為的確符合病人的最佳利益，表面證供仍然成立。

香港醫(yī)務(wù)委員會(huì)為本港的註冊(cè)醫(yī)生制訂了《香港註冊(cè)醫(yī)生專業(yè)守則》（《守則》）?！妒貏t》第II部分（醫(yī)務(wù)委員會(huì)於2015年12月發(fā)出的第二十二期會(huì)員通訊公布修訂《守則》第II部分）提及「徵求同意」：

2.3 病人可以明示或暗示同意。如治療屬非入侵性（*）或程度輕微，病人就其病情去看醫(yī)生時(shí)的行為，一般已可顯示他是否同意接受治療（如病人只尋求醫(yī)生的意見，則屬例外）。

*「入侵性治療」一般指涉及刺入皮膚，或?qū)x器或植入物插入身體的治療。

2.4 病人如接受程度較輕微的入侵性治療，可以口頭給予同意。醫(yī)生可以書面紀(jì)錄病人所作的口頭同意，以保障醫(yī)生自身的權(quán)益，應(yīng)付雙方一旦就是否取得同意而出現(xiàn)爭議。

2.5 任何可能有顯著風(fēng)險(xiǎn)的治療，包括大型治療及有入侵性的大型程序，都必須得到明確和具體的同意，特別是： (a) 涉及全身╱區(qū)域麻醉及注射性鎮(zhèn)定劑的外科程序，必須以書面形式作出同意。 (b) 就書面同意而言，醫(yī)生給予的解釋應(yīng)合理地清晰和簡潔地記錄在同意表格上。病人、醫(yī)生和見證人(如有) 應(yīng)同時(shí)在同意表格上簽署作實(shí)。每名簽署人必須在他 的簽署旁邊註明他的姓名和簽署日期。

2.6 在特定情況下，醫(yī)生必須按照法定要求，以訂明的方式徵求病人同意；例子包括醫(yī)生須在病人去世後，移去其驅(qū)體若干部分或指明部分作治療、醫(yī)學(xué)教育或研究用途（《醫(yī)學(xué)（治療、教育及研究）條例》（香港法例第278章）第2及第3條）?！?/p>

《守則》第2.7段指出，在以下情況下，病人才算是給予同意：
「(i) 病人自願(yuàn)表示同意；
(ii) 醫(yī)生已向病人正確解釋建議治療的性質(zhì)、成效及所涉風(fēng)險(xiǎn)，並向病人提供其他治療選擇，包括不接受任何治療；及
(iii) 病人正確理解建議治療的性質(zhì)和影響?！?/p>

2.10.1 醫(yī)生向病人解釋時(shí)，言語應(yīng)清晰、簡單和一致；並應(yīng)使用病人能夠明白的用語。醫(yī)生有責(zé)任確保病人真正明白該解釋，態(tài)度上應(yīng)謹(jǐn)慎而有耐性。

2.10.2 該解釋的內(nèi)容應(yīng)均衡而充足，讓病人在知情下作出決定。該解釋所需涉及的範(fàn)圍，會(huì)視乎病人的個(gè)別情況和個(gè)案的複雜程度而有不同。

2.10.3 該解釋不但應(yīng)涵蓋治療所涉及的顯著風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)涵蓋出現(xiàn)嚴(yán)重後果的風(fēng)險(xiǎn)，即使其可能性偏低(即可能性低的嚴(yán)重後果風(fēng)險(xiǎn))。

在上述情況下，病人所給予的有效同意便屬「知情的決定」。

C. 向醫(yī)務(wù)委員會(huì)投訴

C. 向醫(yī)務(wù)委員會(huì)投訴

醫(yī)務(wù)委員會(huì)（醫(yī)委會(huì)）根據(jù)香港法例第161章《醫(yī)生註冊(cè)條例》成立，專責(zé)為執(zhí)業(yè)醫(yī)生註冊(cè)，並監(jiān)察他們的專業(yè)操守。病人可向醫(yī)務(wù)委員會(huì)投訴，而投訴是沒有時(shí)限的。

醫(yī)委會(huì)將在適當(dāng)?shù)那闆r下展開調(diào)查，甚或召開公開聆訊。

根據(jù)《醫(yī)生註冊(cè)條例》第21(1)條，醫(yī)委會(huì)有權(quán)力判罰專業(yè)失當(dāng)?shù)脑]冊(cè)醫(yī)生。

如證實(shí)醫(yī)生專業(yè)失當(dāng)，醫(yī)委會(huì)將作出公開警告或予以譴責(zé)。如個(gè)案嚴(yán)重，該醫(yī)生將會(huì)在普通科醫(yī)生名冊(cè)上被除名。

不過，醫(yī)委會(huì)不能向受害的病人發(fā)放賠償，病人須循法律途徑向法院提出申索。

A. 知情地同意

A. 知情地同意

病人應(yīng)自願(yuàn)給予同意；他必須有能力下決定，並有能力理解醫(yī)生所提供的資料，明白所接受的治療或療程（即建議治療）的性質(zhì)、成效及所涉風(fēng)險(xiǎn)，以及其他治療選擇，包括不接受任何治療。

《守則》第2.8段列明： 

「病人聽取醫(yī)生解釋後，他或他的家屬（如適用）應(yīng)有合理時(shí)間作出適切的決定。所謂合理時(shí)間取決於資料的複雜程度、有關(guān)決定的重要性，以及建議治療的急切程度。」

如病人所聽取的意見並不全面，他所給予的同意便會(huì)視作無效。

B. 有能力給予同意

B. 有能力給予同意

在香港，一名成年人（年滿18歲且並非「精神上無行為能力」）在法律上是可以給予有效同意的。即使病人「精神上無行為能力」，只要他能明白治療的一般性質(zhì)和成效，他亦能給予有效同意。

1. 精神上無行為能力的病人

1. 精神上無行為能力的病人

精神上無行為能力的病人是指因精神上無行為能力，而無能力處理和管理其財(cái)產(chǎn)及事務(wù)的人；或是患有精神病、精神病理障礙或弱智的人。

詳細(xì)定義可參考《精神健康條例》（香港法例第136章）第2(1)條。

《精神健康條例》第IVC部適用於精神上無行為能力、年滿18歲而又沒有能力同意接受治療的病人。精神上無行為能力的病人沒有能力明白有關(guān)治療的一般性質(zhì)及效果，他便因而沒有能力給予同意（《精神健康條例》第59ZB(2)條）。

因此，如一名精神上無行為能力的病人能理解有關(guān)治療的一般性質(zhì)及效果，他便有能力給予同意。

如該名病人沒有能力理解有關(guān)治療的一般性質(zhì)及效果，病人的監(jiān)護(hù)人可根據(jù)《精神健康條例》給予同意。根據(jù)《精神健康條例》第IIIA部第44B(1)(d)條或第IVB部第59R(3)(d)條發(fā)出的監(jiān)護(hù)令，已授權(quán)監(jiān)護(hù)人可給予同意。

根據(jù)《精神健康條例》第59ZF(1)條，即使註冊(cè)醫(yī)生或註冊(cè)牙醫(yī)未能獲取病人的監(jiān)護(hù)人同意，只要他認(rèn)為情況緊急，有需要為該精神上無行為能力的病人施予治療，以符合病人的最佳利益，即可對(duì)該名病人施予治療，或監(jiān)督治療進(jìn)行。

然而，結(jié)紮手術(shù)及移除器宮作移植則屬例外。即使情況緊急，醫(yī)生認(rèn)為有需要為該精神上無行為能力的病人施予治療，以符合病人的最佳利益，亦不可進(jìn)行有關(guān)程序。（《精神健康條例》第59ZA條、第59ZC條、第59ZG條及第59ZBA條）

在上述情況下，任何人（包括院長、註冊(cè)醫(yī)生或註冊(cè)牙醫(yī)）可向原訟法庭提出申請(qǐng)，由法庭給予同意進(jìn)行治療。

根據(jù)第59ZB(3)條，原訟法庭在考慮是否給予同意時(shí)，須遵守並運(yùn)用以下原則：

而根據(jù)《精神健康條例》第59ZA條，因以下原因所做的事，便符合「該精神上無行為能力的人的最佳利益」：

如法庭認(rèn)為，為該精神上無行為能力的人施予治療，可符合該人的最佳利益，法庭便會(huì)同意進(jìn)行治療，向申請(qǐng)人發(fā)出相關(guān)命令。

2. 未滿18歲的病人

2. 未滿18歲的病人

現(xiàn)時(shí)，法例並沒有相關(guān)條文，訂明醫(yī)生應(yīng)如何徵求未滿18歲病人的同意，以進(jìn)行治療。

《守則》第2.12.1段列明： 
「未滿18歲的小童所給予的同意不算有效，除非他有能力理解所建議的治療的性質(zhì)及效果，則屬例外。如該名小童沒有能力理解，醫(yī)生必須向小童的父母或合法監(jiān)護(hù)人徵得同意。」

父母或合法監(jiān)護(hù)人如以小童的利益為依歸，同意讓他接受治療，將可保障醫(yī)生的利益，以免他被視作侵權(quán)或襲擊而面臨索償。不過，醫(yī)生在必要時(shí)，可在沒有取得父母同意下，作出合法行為，以拯救小童的性命；在此情況下，父母或監(jiān)護(hù)人也沒有權(quán)阻止治療，父母亦沒有絕對(duì)權(quán)力決定一名小童該接受甚麼治療。

《守則》第2.12.4段列明： 
「醫(yī)生取得父母其中一方的同意便已足夠。然而，如涉及重大或具爭議的醫(yī)療程序，醫(yī)生便可能有責(zé)任詢問父母雙方的意見。如父母雙方?jīng)]有共識(shí)，又解決不了雙方的分歧，醫(yī)生便應(yīng)尋求法律意見，評(píng)估是否[需要]向法庭申請(qǐng)同意命令。

不論父母同意或拒絕進(jìn)行治療，法庭的命令都可凌駕於父母的決定之上；法庭會(huì)根據(jù)每宗案件的實(shí)情作出決定。

在英國一宗發(fā)生在1976年的案例（Re D(Wardship: Sterilisation)），一名11歲智障女童原本因?yàn)楦改钙渲幸环酵舛邮芙^育手術(shù)；有關(guān)決定最終被法庭推翻，原因是該名女童雖然智障，卻不至於她會(huì)永遠(yuǎn)沒有能力就此作決定。在另一宗案例（Re B(A Minor) (Wardship: Sterilisation)），法庭則授權(quán)醫(yī)生為一名嚴(yán)重弱智的17歲女童進(jìn)行絕育手術(shù)。

案件的關(guān)鍵在於怎樣做才算符合當(dāng)事人的「最佳利益」，這並不限於涉及小童身體健康的利益，亦必須顧及小童的福祉。

拒絕治療

II. 拒絕治療

即使病人拒絕治療，性命將危在旦夕，他/她仍擁有自決權(quán)，決定是否接受治療。

一名精神健全的病人可拒絕接受治療，以維持性命。

任何拒絕治療的指示必須是清晰而明確的，並須由病人自願(yuàn)作出，才算是有效的指示。

如遇到含糊情況，任何謹(jǐn)慎行事的醫(yī)生都會(huì)把個(gè)案交給法庭決定。除非病人以清晰的字眼指示拒絕治療，否則法庭一般會(huì)以挽救病人性命為前題，作出裁決。

預(yù)設(shè)醫(yī)療指示

如一名病人作出預(yù)設(shè)指示，拒絕接受治療，並要求在他/她不能作決定時(shí)執(zhí)行指示，只要有關(guān)指示獲正確詮釋，病人的意願(yuàn)仍須予尊重。病人發(fā)出該預(yù)設(shè)指示時(shí)，必須是精神上仍有能力，他/她的指示才算有效。

目前並沒有與預(yù)設(shè)醫(yī)療指示相關(guān)的法例，請(qǐng)按此了解更多。

A. 因權(quán)利遭受侵害而採取法律行動(dòng)

A. 因權(quán)利遭受侵害而採取法律行動(dòng)

一旦病人沒有明示或暗示同意讓醫(yī)生在治療期間觸碰身體，任何涉及接觸病人身體的治療或療程，均會(huì)成為表面證供（prima facie），視作侵權(quán)或襲擊。

不過，即使病人同意接受治療，若他所獲的建議並不全面或不符要求，他仍可控告醫(yī)生侵權(quán)，申索賠償；在這種情況下，醫(yī)生便不能以「病人同意」作為抗辯理由。

病人可在導(dǎo)致申索的事件發(fā)生當(dāng)天起計(jì)的六年期限內(nèi)，提出申索（香港法例第347章《時(shí)效條例》第4(1)條）。

B. 疏忽治療

B. 疏忽治療

不論病人同意或拒絕接受治療，如醫(yī)生在治療期間因疏忽犯錯(cuò)，導(dǎo)致病人受傷害，他/她便須因疏忽而負(fù)上法律責(zé)任。

醫(yī)生有責(zé)任確保病人的權(quán)利免受傷害，他/她必須在治療過程中運(yùn)用適當(dāng)技術(shù)，為病人給予合理照顧，如他/她沒有這樣做，便有可能因疏忽治療，面臨病人提出人身傷害申索賠償。

病人必須證明他/她所受的傷害是由醫(yī)生犯錯(cuò)引起，而不是因治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)所致，而醫(yī)生所犯的過錯(cuò)，是一般有合理能力的醫(yī)生可以避免的，病人才能申索賠償。

醫(yī)生在施予治療時(shí)，其技術(shù)和能力如未能達(dá)至指定程度，有關(guān)治療便會(huì)視為疏忽治療。法庭會(huì)以一名同樣擁有該技術(shù)的醫(yī)生，在運(yùn)用技術(shù)時(shí)所達(dá)至的水平作為測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生在進(jìn)行治療，並運(yùn)用該技術(shù)時(shí)，只要達(dá)至標(biāo)準(zhǔn)便可。這個(gè)測(cè)試源自英國一宗案例（Bolam v Friern HMC, 1957），稱為「博林測(cè)試」。

法庭以此作為測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，亦會(huì)考慮該名醫(yī)生的專業(yè)範(fàn)疇和職級(jí)。至於該名醫(yī)生是否經(jīng)驗(yàn)不足，與他對(duì)病人施予的照顧是否達(dá)標(biāo)並無關(guān)係。

法庭在判斷醫(yī)生有否疏忽時(shí)，須考慮事發(fā)時(shí)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)；昔日治療所用的設(shè)備和資源較落後，因此不能以現(xiàn)今科技或更先進(jìn)的醫(yī)療水平來評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)的治療。

如一名醫(yī)生循規(guī)蹈矩，使用廣為接受的治療方法，即使他/她的作為遭受另一派意見反對(duì)，他/她亦不會(huì)因此被視作疏忽。然而，他/她在採用這種方法時(shí)，必須展現(xiàn)良好質(zhì)素、表現(xiàn)負(fù)責(zé)，並符合情理和邏輯。

原告人須在事故發(fā)生當(dāng)日、或他知悉事件當(dāng)日起計(jì)（如屬較後者）的三年內(nèi)，就人身傷害提出申訴。（香港法例第347章《時(shí)效條例》第27條。）

你可參考「醫(yī)療疏忽」一頁，了解更多。