新快報訊 2月14日，佛山市醫(yī)療保障局舉行2025年“健康·佛醫(yī)?！泵襟w見面會。記者從會上獲悉，“健康·佛醫(yī)?！?025年度參保工作將于2月18日正式啟動，參保日期截至3月31日。該項目自實施兩年以來，已累計守護284.91萬人，理賠金額超4.3億元。2025年“健康·佛醫(yī)保”將在保持185元/年保費不變的基礎(chǔ)上，推出“一穩(wěn)二擴三優(yōu)”三大升級舉措，進一步健全多層次醫(yī)療保障體系。

保費不變 增值服務擴至八項

媒體見面會透露，2025年“健康·佛醫(yī)?！眱?yōu)化內(nèi)容可歸納為“一穩(wěn)二擴三優(yōu)”。“一穩(wěn)”，即保費保持穩(wěn)定。2025年“健康·佛醫(yī)保”將繼續(xù)推行“零門檻”投保政策，不設年齡和既往癥限制，力求讓更多市民受益。保費標準為每人每年185元，投保時間為2025年2月18日至3月31日，保障期覆蓋全年即2025年1月1日至2025年12月31日，且對投保前已發(fā)生的待遇保障進行追溯。

“二擴”，即擴展無理賠連續(xù)參保優(yōu)待、擴充健康管理增值服務內(nèi)容。在2024年原待遇基礎(chǔ)上，對“連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待”這一項待遇，擴展了對連續(xù)參保五年且無理賠的參保人，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用補償和醫(yī)保目錄范圍外個人自費費用補償?shù)钠鸶毒€降低4000元，進一步減輕理賠負擔，提升參保體驗。

同時，健康管理增值服務內(nèi)容從四項擴增至八項，即篩查服務、齒科服務、眼科服務、健康特色服務、就醫(yī)服務、用藥服務、中醫(yī)服務、高端就醫(yī)服務等。其中，篩查服務除繼續(xù)提供胃、腸、肝、宮頸四種癌癥的居家早篩檢測外，新增了甲基化檢測項目。齒科服務今年在為參保人提供口腔檢查、口腔拍片或CT片和口腔涂氟服務的同時，新增成年參保人免費洗牙服務。就醫(yī)服務方面，2025年新增為參保人提供預約三甲醫(yī)院普通門診服務或副主任醫(yī)師及以上級別對癥專家門診、專家特需門診綠通服務。

值得一提的是，用藥服務方面，2025年新增推出線下指定藥店購藥按結(jié)算價再享九折優(yōu)惠，年度內(nèi)不限制次數(shù)，為參保人減輕用藥費用。中醫(yī)服務今年新增推出中藥泡腳包、艾灸錘、艾草頸椎枕等系列中醫(yī)保健，免費供廣大市民申領(lǐng)。

而在高端就醫(yī)服務方面，2025年新增為連續(xù)兩年及以上參保的參保人提供免費高端體檢名額及體檢折扣券服務，以及線上保健品專區(qū)福利。新增對首次確診患有120種重大疾病的參保人員，提供知名三甲醫(yī)院專家門診的快速預約及陪診服務、便捷的入院手續(xù)辦理或手術(shù)服務；同時，對于患有惡性腫瘤的參保人員，新增提供資深專家領(lǐng)銜的多學科會診服務。

此外，“三優(yōu)”，即優(yōu)化藥品目錄、藥店范圍和理賠服務。優(yōu)化藥品目錄將把未發(fā)生理賠的藥品，通過遴選群眾呼聲高急需的藥進行調(diào)整，讓參保人能享有可及性更全的用藥需求。優(yōu)定點藥店范圍則結(jié)合全市“雙通道”藥店新增定點藥店。優(yōu)理賠服務方面，則增加普通門診主動理賠服務，對達到起付標準的參保人，不僅通過短信或電話提醒，而且還會安排專人上門服務，為參保人提供更加貼心暖心的服務。

2月18日上線 多個參保渠道開啟

近兩年來，“健康·佛醫(yī)?！笔冀K聚焦解決重病患者高額醫(yī)療費用負擔，以“零門檻、廣受益、高保障”等特點，發(fā)揮多重保障梯次減負功能，不斷優(yōu)化服務，提升保障水平。

據(jù)悉，“健康·佛醫(yī)?！鄙暇€兩年以來累計守護284.91萬人，為29.13萬人次提供了理賠服務，理賠金額超過4.3億元，個人綜合賠付最高達到192.69萬元，項目減負率高達45.08%，守護了佛山3萬個家庭的幸福與安寧，較好地發(fā)揮了普惠、補充醫(yī)療的作用，有力增強佛山市民抵御重特大疾病風險的能力。

2024年，“健康·佛醫(yī)保”實現(xiàn)了理賠服務時效的顯著提升，通過一站式結(jié)算和線上直賠實現(xiàn)理賠免墊付和“零”跑腿，線下服務網(wǎng)點全面覆蓋5區(qū)，線上服務增加AI、人工客服、視頻客服、直播客服和粵語客服，多渠道滿足了參保人的需求。理賠系統(tǒng)平均每分鐘能處理11件理賠案件，每天賠付支出金額高達67萬元。同時，“健康·佛醫(yī)保”收到了多封感謝信和錦旗，并榮獲了中國保險白象榜“年度保險開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”和“佛山口碑民生服務創(chuàng)新案例”。

2月18日，2025年“健康·佛醫(yī)?！睂⒄缴暇€，并開啟參保渠道。市民可通過“健康佛醫(yī)保”“佛山醫(yī)療保障”“佛山社?！薄胺鹕桨l(fā)布”“佛山新市民”“佛山通”等微信公眾號及佛山+app進行參保；也可以通過通過掃描共保體承保公司保險代理人的二維碼進行參保；還可以通過佛山市公共區(qū)域內(nèi)地鐵、公交車、候5車亭、樓宇框架、社區(qū)門禁、戶外大牌、海報、三折頁等媒體宣傳廣告中的二維碼進行參保。繳費方式上，可使用微信支付、云閃付或醫(yī)保個賬實時為本人投保，其中醫(yī)保個賬支付可為其近親屬投保繳費。

小行大愛，共守佛山。相關(guān)負責人稱，參?！敖】怠し疳t(yī)保”，既是對自己和家人的一份安心保障，也是為全體市民的健康保障貢獻一份力量?！敖】怠し疳t(yī)保”將不斷壯大，為佛山市民的幸福生活保駕護航。

文/胡睿 何倩怡 廖敏宜

圖/通訊員供圖

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