葛建偉主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院三甲全國(guó)第17

怎樣判斷是脊髓髓內(nèi)腫瘤

脊髓腫瘤分髓內(nèi)髓外，包括脊柱腫瘤，骨性結(jié)構(gòu)腫瘤等。所以在醫(yī)學(xué)上講要鑒別診斷，總體而言，髓內(nèi)腫瘤的發(fā)生率要低于髓外腫瘤，脊柱的腫瘤發(fā)生率會(huì)更低。對(duì)于最常見的區(qū)分要點(diǎn)來講，還是根據(jù)病人的臨床癥狀體征以及影像學(xué)檢查而定。臨床癥狀最常見的經(jīng)驗(yàn)，比如病人是逆行性的感覺平面上升，開始腳趾麻木，然后腳踝麻木或小腿、大腿麻木等等，提示髓外壓迫病變。脊髓內(nèi)病變?cè)缙诎Y狀不明顯，特別是小的腫瘤，往往表現(xiàn)比如偏側(cè)，可能影響前角，影響運(yùn)動(dòng)某一塊肌肉力量下降，不影響病人整體運(yùn)動(dòng)的情況下往往被忽視。如果再長(zhǎng)大影響整個(gè)前角，可以導(dǎo)致一側(cè)肢體無力去發(fā)現(xiàn)疾病。但如果腫瘤早期在背側(cè)，影響感覺，也會(huì)影響病人部分的軀體，或者是皮質(zhì)感覺障礙，這樣的病人早期往往容易漏診。所以要結(jié)合病人的癥狀體征，同時(shí)現(xiàn)在有增強(qiáng)磁共振，往往可以得到明確診斷，是髓內(nèi)的或者是髓外的腫瘤。

怎樣判斷精神分裂

精神分裂癥是一個(gè)復(fù)雜疾病，是一個(gè)多維度的損害，簡(jiǎn)而言之，一般會(huì)在思想、情感、行為上都會(huì)出現(xiàn)問題。醫(yī)生的判斷大概分以下兩種：1、陽性癥狀：正常人或大多數(shù)人沒有的癥狀，比如幻覺，之前沒有幻覺，而在某個(gè)階段突然出現(xiàn)幻覺；比如妄想，一種堅(jiān)定的荒謬的觀念，之前沒有而在某一個(gè)階段出現(xiàn)，叫陽性癥狀；2、陰性癥狀：過去有，現(xiàn)在消失；或大部分人都有的，而患者沒有的，比方情感減退、意志減退，與親密關(guān)系的依戀與合作。如果上述情況在一個(gè)人身上比較明顯，并且持續(xù)的時(shí)間超過1個(gè)月，并且不能擔(dān)當(dāng)好生活、職業(yè)、社會(huì)角色，就要考慮此人很可能患有精神分裂癥。

怎樣判斷肺栓塞

肺栓塞的判斷主要是根據(jù)臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查。本病最常見的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血，這是肺栓塞的三大典型癥狀。但目前很多患者不存在這種典型癥狀，也要通過實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查協(xié)助判斷。例如檢查D-二聚體，如果D-二聚體明顯升高，或它有進(jìn)行性升高的趨勢(shì)，再結(jié)合臨床癥狀，就要考慮有肺栓塞的可能。很多肺栓塞的患者都有下肢深靜脈血栓，例如雙腿的直徑不等，這種情況要考慮有下肢深靜脈血栓，病人很容易合并肺栓塞。此外，腫瘤患者也容易合并肺栓塞。還有最主要的確診手段，就是通過肺動(dòng)脈的造影和肺動(dòng)脈雙源CT，通過CT下的肺動(dòng)脈血管重建診斷肺栓塞。所以現(xiàn)在由于CT以及肺動(dòng)脈造影的檢查手段比較先進(jìn)，目前肺栓塞確診率也逐漸升高，臨床上治療效果也比較好，可通過溶栓、抗凝來進(jìn)行治療。

怎樣判斷自己是不是肝掌

并不是手掌發(fā)紅都是肝掌，如握拳、握東西或者在桌子上按一段時(shí)間手掌發(fā)紅，可能過一段時(shí)間就會(huì)緩解，而手掌肝掌紅在大小魚際兩側(cè)持續(xù)存在，肝掌越明顯，肝病病情越重。肝掌臨床上最常見的酒精性肝病，大量飲酒會(huì)有肝掌出現(xiàn)。此外，病毒性肝病的人會(huì)有肝掌。如果沒有大量飲酒，沒有病毒性肝炎，肝功能正常，僅是手掌大小魚際發(fā)紅，則不影響健康，也沒有特別多需要關(guān)注的地方。若發(fā)現(xiàn)肝掌，建議大家進(jìn)行肝功能檢測(cè)，檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是否正常，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，則不影響健康。如果有肝功能異常，應(yīng)當(dāng)積極就診。

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