2022年4月21日，國際頂級醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（The New England Journal of Medicine, IF=91.245）在線發(fā)表了一項關(guān)于限時飲食干預(yù)對肥胖患者體重及代謝指標(biāo)影響的臨床研究。

本研究由浙江諾特健康科技股份有限公司（以下簡稱“諾特健康”）、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科張惠杰教授團隊和南方醫(yī)院臨床營養(yǎng)科共同完成。

這是我國內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域首次發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的文章，諾特健康也是中國第一家出現(xiàn)在國際頂級醫(yī)學(xué)雜志的生活方式干預(yù)機構(gòu)。 該項研究成果在國際上首次明確了時間限制性節(jié)食的肥胖治療模式主要得益于能量限制，革新了過去對節(jié)食模式的傳統(tǒng)認(rèn)識，為肥胖患者飲食干預(yù)的臨床實踐提供了創(chuàng)新性的臨床證據(jù)，具有重大的臨床價值和里程碑式的意義。

為什么要做這個研究？

越來越多的研究表明，每天長時間進食或每天進食超過三餐越來越普遍，并且與肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和心血管疾病有關(guān)。這種長時間的進食窗口(即每天進食超過12小時)對你的健康非常有害，它被認(rèn)為是與肥胖和缺乏體育活動最顯著的可變風(fēng)險因素之一，會導(dǎo)致代謝不良，損害心臟健康。

好消息是，在你的飲食和生活方式上做出適當(dāng)?shù)母淖兪强梢詼p輕這種傷害，例如限時飲食。

什么是限時飲食？

限時飲食是一種間歇性禁食，人們每天只在一段時間內(nèi)進食。實行限時飲食的人通常在白天的8-12小時進食，在剩下的12- 16小時禁食。如以往您是在早上7點吃早餐，現(xiàn)將早餐推遲到上午9點或10點，然后在下午5點或6點停止進食，從而將您的進食窗口“限制”在大約 8 小時。

限時進食使進食和禁食周期與身體固有的24小時晝夜節(jié)律系統(tǒng)相一致，在整個人類基因組中，大約15%的基因在它們的活動中表現(xiàn)出日常的振蕩或波動，這些基因中有許多參與碳水化合物、脂類和膽固醇的代謝。

在動物研究和人體試驗中，在沒有改變飲食的情況下，限時喂食和進食產(chǎn)生了有益健康的效果，包括體重減輕、脂肪量減少、心臟功能改善和增強有氧能力。

研究過程和結(jié)果

研究人員對139名年齡在18-75歲之間的肥胖（BMI：28-45kg/m2）參與者給與限時飲食（朝8晚4結(jié)合限制熱量飲食），對照組僅給與限制熱量飲食，維持碳水化合物供能占比40-55%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪20-30%的均衡膳食模式，并進行了為期1年的隨訪。

參與者入組時平均年齡為31.9±9.1歲，平均體重為88.2±11.6公斤，男性占比51%。在12個月的時間里，所有的參與者都被要求遵循熱量限制的飲食，男性每天1500到1800千卡，女性每天1200到1500千卡。而限時飲食組還要求僅在上午8點到下午4點之間進食。

在研究期間，諾特健康團隊對所有肥胖患者進行每月1-2次面對面隨訪，進行體重測量、飲食依從性評估、幫助解決執(zhí)行中存在的困難等，每周1-2次電話或微信等線上隨訪，完成飲食監(jiān)督與指導(dǎo)，限時飲食組同時接受時間限制性飲食的監(jiān)督與指導(dǎo)。

研究團隊定期開展健康教育課程，向患者傳遞有關(guān)疾病危害的知識、飲食教育、行為方式指導(dǎo)和精神心理支持等。干預(yù)期間肥胖患者僅接受行為方式的指導(dǎo)咨詢，不要求其改變運動習(xí)慣或活動水平。

一年后，限時飲食組體重減輕了8.0kg (95% CI,?9.6至?4.7)，熱量限制組平均減重6.3kg（95% CI, ?7.8至?4.7) ，兩組的體重變化不存在顯著差異（p=0.11）。腰圍、BMI、體脂率、瘦體重、血壓和代謝危險因素的分析結(jié)果也不存在差異。此外，兩組之間不良事件的數(shù)量沒有實質(zhì)性差異。

該研究是否意味著限時進食無意義？

目前的研究并未提供足夠確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)把限時飲食作為治療肥胖的方法。此外，作為一種減肥策略，限時飲食的長期療效和安全性仍不確定，并且與單獨每日熱量限制相比，限時飲食對減肥的長期效果尚未得到充分探討。

在這項研究為期12個月的試驗中，8個小時限時飲食方案并沒有比每日熱量限制方案產(chǎn)生更大的體重減輕，但相較于其基線數(shù)據(jù)都有顯著差異，其中平均體重較基線減少了自身體重的10%左右。

圖B 限時飲食(TRE)和每日卡路里限制(DCR)的參與者的體重與基線相比的變化（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤）

圖C 限時飲食(TRE)和每日卡路里限制(DCR)的參與者的體重與基線相比的變化（12個月時）

研究人員解釋這可能是熱量限制了限時進食方案的大部分有益結(jié)果。該項研究表明限時進食方案是體重管理的一個替代選擇，這些數(shù)據(jù)支持了在堅持限時飲食時限制熱量攝入的重要性。

Lowe及其同事在116名肥胖成人中測試了隨意攝入限時飲食的效果，并記錄了限時飲食在12周內(nèi)對體重和腰圍沒有任何不利影響。

本研究的設(shè)計優(yōu)勢

1.文化敏感性

方案設(shè)計中，研究者選擇了上午8:00至下午4:00作為進食的時間段，這是因為許多中國人選擇中午而不是晚上吃最豐盛的一餐(后者更有可能增加脂肪儲存)。

2.持續(xù)時間長，脫落率極低

干預(yù)持續(xù)了相對長的時間（12個月），其他類似的研究大都為8-12周。此外，參與者堅持指定方案的依從性高（97.1%的參與者完成了6個月干預(yù)，84.9%的參與者完成了12個月的干預(yù)）。

提高參與者依從性的方法

在干預(yù)過程中，研究者設(shè)計了許多提高依從性的方法，包括：

1.使用體重管家APP

所有參與者在干預(yù)過程中均在由諾特健康設(shè)計研發(fā)的體重管理平臺上記錄每日飲食日志，拍攝并上傳他們吃的食物，接受營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)和健康教育。

2.營養(yǎng)師1對1指導(dǎo)

干預(yù)過程中由專業(yè)的營養(yǎng)師（來自諾特健康和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院營養(yǎng)科）對參與者全程進行1對1的飲食咨詢和干預(yù)指導(dǎo)：

干預(yù)的前6個月根據(jù)中國食物成分表評估參與者每天的用餐時間和飲食攝入量，同時按照每周兩次電話回訪，每兩周面對面隨訪的模式，評估他們對方案的接受度和堅持程度，并幫助他們在前6個月達到減肥的卡路里目標(biāo)。

干預(yù)的后6個月期間，指導(dǎo)參與者維持他們的飲食方案，并填寫他們的飲食日志，記錄食物圖片和每周3天的進餐時間。同時，每周一次電話回訪，至少每月一次的面對面隨訪。

3.提供奶昔代餐

實驗的前6個月每天為參與者提供一份蛋白奶昔（由諾特健康生產(chǎn)提供，同時諾特健康也是中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《代餐食品團體標(biāo)準(zhǔn)》的參與單位。奶昔代餐在研究中的作用主要有以下兩個方面：

1.提高堅持熱量限制的依從性，限時限制能量進食很容易導(dǎo)致熱量過低、蛋白質(zhì)攝入減少的情況，奶昔能從營養(yǎng)素和能量方面對飲食方案進行補充。

2.飲食標(biāo)準(zhǔn)化，簡化參與者對飲食結(jié)構(gòu)把握的難度，也可以降低減肥參與者對食物量化學(xué)習(xí)的門檻，可以大大提高醫(yī)務(wù)工作者、營養(yǎng)師和參與者溝通的有效性，以提高科學(xué)性。

參考文獻：

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