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1、簡答問答 1虛人感冒：* 氣虛感冒：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，痰白，咳痰無力，神疲體弱，少氣懶言，反復易感。舌淡苔白，脈浮無力。病機：氣虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。治法：益氣解表方藥：參蘇飲* 陰虛感冒：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰。舌紅少苔，脈細數(shù)。病機：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯2熱哮與寒哮鑒別：寒哮：胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊。熱哮：氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3實喘與虛喘鑒別： *實喘：呼吸深長有余，呼出為快，

2、氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急。 *虛喘：呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。4肺脹： *病因：久病肺虛、感受外邪。 *病機：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。外邪侵肺，肺失宣降，久則肺虛，肺氣脹滿，不能斂降。子盜母氣，肺病及脾，脾失健運，肺脾兩虛。金不生水，肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，氣喘日益加重，吸氣尤難，動則更甚。 *病理因素：痰濁、水飲、血瘀互為影響。 *病理性質(zhì)：本虛標實。 *診斷依據(jù)： + 有慢性肺性疾病史多年，反復發(fā)作，遷延不愈。多見老年人。 + 臨床表現(xiàn)：咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘

3、息，動則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現(xiàn)喘脫。 + 常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等亦 可誘發(fā)。5不寐：心腎不交證 與 心膽氣虛證。 *心腎不交證： + 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)。 + 腎水虧虛，不能上濟于心,心火熾盛,不能下交于腎。 + 滋陰降火，交通心腎。 + 六味地黃丸+ 交泰丸 *心膽氣虛證： + 虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，神魂不安。氣短自汗，倦怠乏力。舌淡，脈弦細。 + 心膽虛怯，心神失養(yǎng)

4、。 + 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 + 安神定志丸+ 酸棗仁湯6癡呆（髓海不足）：* 癥狀：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退。神情呆鈍，詞不達意。頭暈耳鳴,腰酸骨軟，齒枯發(fā)焦，步履艱難，懈惰思臥 。舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。* 病機：腎精虧虛，髓海失養(yǎng) 。* 治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。* 方藥：七福飲加減。（熟地，當歸，人參，白術(shù)，遠志，杏仁，炙甘草）7癡呆診斷依據(jù)：以記憶力減退為主癥。性格特征改變。起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重?；颊呖捎兄酗L、頭暈、外傷等病史。8厥證： * 辨虛實：實證突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤拳握，或夾痰涎壅盛，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證眩暈昏厥，面色

5、蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。* 辨氣血：氣厥實證突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦。血厥實證突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。9腹痛：* 濕熱壅滯證：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲,自汗，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱通腑。方藥：大承氣湯。* 中虛臟寒證：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲，氣短，怯寒等證，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫中補虛，和里緩急。方藥：小建中湯。10. 腹痛的寒熱虛實，在氣在血以及臟腑病位？* 實痛：拒

6、按，飽則痛。虛痛：喜按，饑則痛。* 得熱痛減為寒，得寒痛減為熱。* 氣滯：腹部脹痛，痛無定處，得噯氣矢氣后痛減。血瘀：腹部剌痛，固定不移，痛處拒按，入夜尤甚。* 少腹疼痛，掣及兩脅 肝膽病。大腹痛多屬脾胃、小腸受病，小腹痛 膀胱病。11中風辯證要點： * 辨中經(jīng)絡(luò)，中臟腑：+ 中經(jīng)絡(luò):半身不遂,口眼歪斜,語言不利,但意思清楚。+ 中臟腑:昏不知人,神志昏湖,迷蒙,半見肢體不用。* 中臟腑: 閉證與脫證：+ 閉證（屬實證）： 由邪氣閉清竅所致，見癥：神志昏迷，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙。+ 脫證（屬虛證）：由五臟真陽散脫，陰陽離決之候可見：神志昏憒無知，目合口張，四肢松懈癱軟，手散肢

7、冷汗多，二便自遺，鼻息低微。* 閉證當辯:陽閉和陰閉：+ 陽閉：有瘀熱痰火之象：身熱面赤，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚至舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。+ 陰閉：有寒濕痰濁之征：面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑。* 辮病期： + 急性期：發(fā)病后2周內(nèi)，中臟腑克至1個月。+ 恢復期：發(fā)病2周后或1個月6個月。+ 后遺癥期：發(fā)病半年以上。12鼓脹辯證要點，治療原則： * 辯證要點：（）+ 辨邪實.氣滯為主：腹部膨隆，臍突皮光，叩之如鼓。.水飲為主：腹大狀如蛙腹，按之如囊裹水。.瘀血為主：腹脹大,內(nèi)有積聚疼痛，外有赤絲血縷。 + 辨新久緩急： .陽證，實證:在半月至一月內(nèi)不斷進展(緩中之急）。

8、.陰證，虛證：遷延數(shù)月（緩中之緩）。* 治療原則： （） + 標實行氣、活血、祛濕利水。 + 本虛溫補脾腎及滋養(yǎng)肝腎。 。初期 理氣祛濕、行氣活血、健脾利水。 。后期 攻補兼施。 。偏脾腎陽虛，肝腎陰虛者：補虛為主，驅(qū)邪為輔。 。偏氣滯、淤血、水飲者：驅(qū)邪為主，補虛為輔。13 鼓脹: 你怎么理解病理變化：屬肝，脾，腎受損，氣滯，血瘀，水停腹中？ （）肝主疏泄，司藏血，肝病則疏泄不行，氣滯血瘀，進而橫逆乘脾； 脾主運化，脾病則運化失健，水濕內(nèi)聚，進而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于腎，腎關(guān)開闔不利，水濕不化，則脹滿愈甚。病理因素不外乎氣滯，血瘀，水濕，水液停蓄不去14異病同治：補陽還五湯

9、，補中益氣湯，半夏白術(shù)天麻湯，歸脾湯，通竅活血湯。 * 通竅活血湯：癡呆（瘀血內(nèi)阻），頭痛（瘀血頭痛），眩暈（瘀血阻竅），癇病（瘀阻腦絡(luò)）* 歸脾湯：眩暈（氣血虧虛），心悸（心血不足），不寐（心脾兩虛），癇病（心脾兩虛/+六君子湯）* 半夏白術(shù)天麻湯：頭痛（痰濁頭痛），眩暈（痰濕中阻證） * 補中益氣湯：痞滿（脾胃虛弱） * 補陽還五湯：中風（氣虛絡(luò)瘀）15六經(jīng)頭痛部位和引經(jīng)藥：* 太陽（川芎，羌活，防風,蔓荊子）：腦后連項背部。* 陽明（葛根、白芷，知母）：痛在前額。* 少陽（川芎，柴胡，黃芩）：兩顳側(cè)痛。* 厥陰（吳茱萸、藁本）：頭痛在巔頂。* 太陰（蒼術(shù)）、少陰（細辛）：二經(jīng)雖不上頭，然

10、痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。病案*中風：*中經(jīng)絡(luò)1. 風痰阻絡(luò)主癥：肌膚不仁,手足麻木,半身不遂，肢體拘急，突然口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木頭暈?zāi)垦?。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風化痰通絡(luò)。方藥: 真方白丸子(半夏,白附子,天南星，天麻,川烏,全蝎,木香,肉桂,炙甘草,當歸,白芍)2. 風陽上擾主癥：半身不遂,肢體強痙,口舌歪斜,舌強言蹇或不語，暈眩頭脹痛,面紅目赤，心煩易怒。舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃燥。脈弦滑。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤湯（天麻，鉤藤，生石決明，川牛膝，桑寄生，杜仲，山梔，黃芩，益母草，朱茯神，液交滕）3. 陰虛風動主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇澀或不

11、語，偏身麻木，煩強失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，五心煩熱。舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔。脈細弦或細弦數(shù)。治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯（懷牛膝，生赭石，生龍骨，生牡蠣，生龜板，生抗芍，玄參，天門冬，生麥芽，菌陳，甘草）*中臟腑閉證1.痰熱腑實主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃黃燥。脈滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。治法：通腑泄熱，息風化痰。方藥：桃仁承氣湯（桃仁，大黃，桂枝，芒硝，甘草）2.痰火瘀閉主癥：起病驟急，神昏或昏憒,半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧,甚則手足劂冷頻繁抽搐，偶見嘔血。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃

12、膩或干膩。脈滑數(shù)有力。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯：（羚羊角，桑葉，川貝，鮮生地，鉤藤，菊花，白芍藥，生甘草，鮮竹茹，茯神）3.痰濁瘀閉主癥：面唇晦暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩。脈沉滑緩。治法：化痰息風，醒神開竊。方藥：滌痰湯（制半夏，制南星，陳皮，枳實，茯苓，人參，石菖蒲，竹茹，甘草，蜂蜜）*恢復期1. 氣虛絡(luò)瘀證主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃.舌質(zhì)淡紫有瘀斑,舌苔薄白,脈細澀/細弱。治法：益氣養(yǎng)血，化淤通絡(luò)。方藥：補陽還五湯(當歸尾,川芎,黃芪,桃仁,地龍,紅花，赤芍)2. 肝腎虧虛主癥：半身不遂,肢體僵硬,拘攣變形,舌強不語，或偏癱,肢體肌肉萎縮。舌紅,

13、脈細。治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：左歸丸（熟地黃，山藥，山，菟絲子，枸杞子，川牛膝，鹿角膠，龜板膠）地黃飲子（生地黃，巴戟天，肉蓯蓉，五味子，肉桂，茯苓，麥冬，炮附子，石菖蒲，遠志，生姜,大棗，薄荷）。*肺脹：*實證1痰濁壅肺證主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫。畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力。舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑治法：化痰降氣，健脾益肺。方藥：蘇子降氣湯（蘇子，橘皮，半夏，當歸，前胡，厚樸，肉桂，甘草，生姜）+ 三子養(yǎng)親湯（蘇子，白芥子，萊菔子）*虛證1.陽虛水泛證主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水。脘痞，納差，尿少，怕冷，唇紫。苔

14、白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細。治法：溫腎健脾，化飲利水。方藥：真武湯（炮附子,白術(shù),茯苓,丹皮，桃仁）+五苓散（桂枝,白術(shù),茯苓,豬苓,澤瀉）2.肺腎氣虛證主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝。舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或結(jié)代。治法：補肺納腎，降氣平喘。方藥：平喘固本湯 (黨參，五味子，冬蟲夏草，胡桃肉，沉香，靈磁石，臍帶，蘇子，款冬花，法半夏，橘皮)+ 補肺湯（人參，黃芪，熟地，五味子，紫菀，桑白皮）*胸痹：*實證1心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛

15、引肩背。胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重。舌紫暗有瘀斑,苔薄,脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯（當歸,生地黃,桃仁，紅花,枳殼,赤芍藥,柴胡,甘草,桔梗,川芎，牛膝）2.氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā),痛無定處。時欲太息，遇情志不遂時易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。苔薄或薄膩,脈細弦。治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。方藥：柴胡疏肝散（陳皮,柴胡,枳殼,芍藥,炙甘草,香附，川芎）3.痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。痰多氣短,肢體沉重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，形體肥胖。舌體胖大,邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方藥：栝蔞薤白半夏湯（栝樓,蔥白,半夏，白酒）滌痰湯（制半夏，制南

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