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早發(fā)現、早治療，可幫助卒中患者盡早重返社會

來源：泰然健康網時間：2024年12月27日 12:27

據中國卒中學會發(fā)布的流行病學調查數據統(tǒng)計，我國現有患者卒中患者1,494萬人，作為最常見的急性腦血管疾病之一，腦卒中每年會“吞噬”掉我國約330萬人的健康，每年有154萬人死于卒中。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經內科主任管陽太教授曾表示，在我國75%的卒中患者將會喪失勞動力，甚至失去生活能力。一連串的數據令人揪心。在生活工作等巨大壓力前，沒有人可以完全被排除在330萬人之外，尤其是腦卒中多發(fā)的中老年人群。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

卒中的預防分為三級，包括發(fā)病前預防、卒中急救以及卒中康復。其中，卒中康復治療是卒中患者回歸社會與家庭的必由之路。關注腦卒中及腦卒中患者群體，并做好卒中患者的早發(fā)現、早治療，才可能避免讓卒中患者陷入喪失勞動力乃至生活能力的尷尬境地。

同濟大學附屬東方醫(yī)院神經內科主任李剛教授建議，腦卒中患者病情穩(wěn)定后應盡早接受全面的康復治療，在患者體力耐力和心肺功能情況許可下，適當增加訓練強度是有益的；甚至在腦卒中6個月以后也不能放棄治療，因為其仍有進一步的康復治療帶來獲益的可能性。

在神經康復醫(yī)療領域，德國處于世界領先水平：2005年，德國就有36.5萬名卒中康復者實現了重新就業(yè)，約占康復總人數的45%；到2020年，這一數字將突破41.7萬。在45%這一數據的背后，是德國接近100%腦卒中幸存者出院后接受康復治療的現實，和德國人對康復醫(yī)療的普遍認同和接受。

相比之下，我國情況卻不樂觀：超40%的患者腦卒中后沒有接受過康復治療；由于經濟和社會等原因，在康復治療體系和康復治療方法、規(guī)范與普及程度方面仍與德國存在較大差距。加之我國腦卒中患者在出院后接受康復治療的意識較為淡薄，喪失勞動力甚至失去生活能力的卒中患者比例較高。

如何改變我國腦卒中患者的現狀？

西為中用，德國模式可借鑒

短期內提升我國腦卒中患者的康復率，降低致殘率，快速縮小我國康復醫(yī)療與發(fā)達國家的差距，結合我國實際情況展開康復醫(yī)療工作，吸收國際先進的康復醫(yī)療經驗為我所用切實可行。無疑，發(fā)展了一百余年、居于世界領先水平的德國康復經驗值得借鑒。

德國的腦卒中康復模式具有規(guī)范程度高、效率高、強度高等特點。其康復階段按患者的功能嚴重程度來分類，并依據早期巴塞爾指數（Early barthel index）即患者組織、結構及功能損傷程度定義患者康復階段。根據早期巴塞爾指數得分（總分：100分），將患者康復分為Phase B/C/D等階段，并根據不同的康復階段，對患者制訂相應的康復計劃。我國則是按照患者的發(fā)病時間來劃分其階段。

資料源于《霽達康復支持的上海國際醫(yī)學中心康復科康復臨床成果及質量報告》（點擊《報告》查看詳情）

（注：早期巴塞爾指數（Early barthel index）:是目前德國廣泛應用于評定患者日常生活活動能力的權威評價指標，主要通過對患者意識、言語、氣道、間歇機械通氣、認知、吞咽、行為、進食、穿衣、洗漱、洗澡、排便、排尿、如廁、轉移、平地活動、上下樓梯等內容進行評定。）

德國康復模式還具備以下幾個方面的顯著優(yōu)勢。

康復始于重癥病房。德國非常強調卒中康復的早期性。最早的在發(fā)病24小時內，體征正常的情況下就開始做康復治療了，這樣可以最大限度地減輕患者殘疾的可能性。

主動參與，家庭配合。康復醫(yī)學不同于其他學科，即使是最為優(yōu)化的康復方案，也只占治療重要性的一半，另外一半需要患者自身在康復治療過程中保持主動性、持續(xù)性、激勵狀態(tài)。在德國康復治療理念中，患者的主動參與性很高。在康復過程中，醫(yī)療團隊更多扮演的是輔助者，患者才是病程恢復的主要推動者。中國患者則偏愛被動治療，很多都將希望寄托在醫(yī)療團隊和康復方案上。

個體意志的尊重。由于每位患者對自己功能性恢復的期待是不同的，在治療方案上，德國康復模式強調關注個人生活狀況和個體生活規(guī)律，充分考慮患者心理健康方面的問題以能夠參與日常生活，家庭、社區(qū)和社會活動為終極目標。

德國康復模式已經落地我國。德國勃林格殷格翰公司旗下霽達康復團隊與上海國際醫(yī)學中攜手創(chuàng)建了基于德國康復標準卒中康復中心，并對外運營近兩年的時間。

德國模式本土化

中德兩國的國情及卒中患者面臨的問題不盡相同，如何在將優(yōu)質康復標準“引進來”的同時，讓其“站得住、立得穩(wěn)”？霽達康復在借鑒德國康復模式的同時還結合了中國康復患者的實際情況，摸索出一套適合我國康復人群的“霽達模式”。

在治療方案的制定上，強調對意志的尊重。健康界了解到，霽達康復曾經治療過這樣一位患腦梗的企業(yè)家，存在嚴重的認知問題，注意力不集中，對數字無法辨認，但他本人又非常希望能夠盡快回歸工作，所以臨床團隊根據他平時較多接觸計算的習慣，為其制定了記憶力訓練，計算訓練，邏輯訓練，通過大量計算題、應用題訓練反復訓練他解決問題的能力和對數字的敏感性。經過近半年的治療，這位企業(yè)家已經可以能夠完成邏輯分析，能夠借助計算器完成復雜計算。

德國人非?？粗鬲毩⑿?，他們覺得自己如果不獨立了就會喪失尊嚴；中國人比較被動，尤其在生病時，會變得較為脆弱和依賴。霽達康復引入患者激勵機制。會通過心理疏導、情感支持、家屬教育方式，引導患者在治療過程中保持主動性，持續(xù)性和激勵狀態(tài)。

而創(chuàng)新的治療方式也是德國模式不可或缺的。團體治療是一種被證明非常有效的康復方法，霽達康復的治療師會全面評估每一位患者的康復部位，康復目標差異化，設計難度不同，豐富有趣的功能康復訓練課程，3-5位患者組成一組，相互間的良性競爭，幫助患者樹立榜樣意識，加快康復的進程。

患者的康復管理。德國模式強調全程化管理，通過設立核心團隊會議制度，專案康復管家制度，簡潔且高效的數據管理系統(tǒng)平臺等，創(chuàng)建了一個完整的交流和匯報體系，從而保證了多學科醫(yī)療團隊在臨床診斷和治療標準上的一致性。醫(yī)療團隊可以基于共同理解和認識，幫助患者制定階段性，連貫性的康復目標和方案。

出院后的康復指導。腦卒中患者從出院開始，康復訓練便成為其持續(xù)終身的事項。霽達康復在治療過程中提倡家屬或者看護人的全程參與，教會其康復方法，制定出院康復計劃，增強家屬參與度，并督促患者繼續(xù)自我康復訓練。另外，霽達康復工作人員還會對每位出院患者進行追蹤隨訪，隨訪主要通過電話、郵件、微信等多媒體形式進行；對于有需求的患者，霽達康復會參照特別制定的居家訪視流程進行家訪，對患者的居家環(huán)境、康復現狀等進行全方位評估，并結合評估結果給予患者居家康復指導，幫助患者獲得更好的康復效果。

為了讓更多的中風患者意識到早期康復的重要性，本次發(fā)布的報告里對在該康復醫(yī)學科的住院卒中患者（德國康復C階段患者，即在日常生活中無法完全自由活動的患者）采用了多個評估標準進行臨床數據分析后發(fā)現，遵循德國康復標準--早期巴塞爾指數（EBI），發(fā)病后6個月內住院治療的患者EBI平均改善率為78.6%；按照國際功能獨立性評定標準（FIM），該群體的改善率達到28%。兩組國際標準數據均遠高于其他入院時間的卒中患者。這充分證明，對于卒中患者而言，在6個月的黃金康復期內進行康復治療，可以大大提高功能康復的效果。

來自德國的舒樂博教授，專攻神經康復領域，現任霽達康復醫(yī)療負責人，談及報告的初衷，他說，“我們希望借助臨床數據，讓更多的醫(yī)生、患者和家屬意識到，中風后生存的著眼點不應僅局限在保存生命，還要盡早且最大化的恢復功能，提高生活品質，重返社會，過更有意義的生活”。同時，他也強調，腦卒中6個月以后也不能放棄治療，康復治療仍可帶來獲益的可能。

數據來源《霽達康復支持的上海國際醫(yī)學中心康復科康復臨床成果及質量報告》