宮頸癌前病變

　　宮頸癌前病變?cè)卺t(yī)學(xué)臨床上稱宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能有癌變潛能，可能發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌前病變大部分沒(méi)有任何的癥狀，只有少部分人會(huì)出現(xiàn)白帶增多或者性生活后接觸性出血。在婦科檢查中宮頸光滑或者宮頸糜爛、局部紅斑。處理宮頸癌的癌前病變只需要做宮頸錐切，治愈率可達(dá)100%。

　　宮頸癌篩查

　　臨床上宮頸的檢查有規(guī)范化的流程，一般采用三階梯篩查法，即細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢測(cè)和陰道鏡下定位活檢。有過(guò)性生活的女性，每年應(yīng)至少接受一次TCT(液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查)和HPV檢查。如果通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了異常情況，或證實(shí)有人乳頭瘤病毒感染，或發(fā)現(xiàn)了可疑細(xì)胞應(yīng)采取第三步診斷措施，陰道鏡下定位取宮頸活體組織。如果連續(xù)三年檢查結(jié)果正常，可以改為每二至三年檢查一次。一般連續(xù)兩次HPV陰性，5~7年不會(huì)罹患宮頸癌。

　　宮頸癌分期

　　在臨床上宮頸癌分為五期，第0期指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)，原位癌。期癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。第二期癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道但未達(dá)陰道下1/3或已侵犯宮旁的結(jié)締組織但未達(dá)盆壁。第三期癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。第四期癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過(guò)了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。

　　診斷：

　　1.病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。

　　2.婦科檢查提示。

　　3.組織病理學(xué)診斷明確。

　　輔助檢查：

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)想到宮頸癌的可能，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用以下輔助檢查。

　　1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普遍用于篩檢宮頸癌。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。光鏡下讀片需認(rèn)真細(xì)致，以免漏診及誤診。防癌涂片用巴氏染色，結(jié)果分5級(jí)：Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥引起，Ⅲ級(jí)可疑，Ⅳ級(jí)可疑陽(yáng)性，Ⅴ級(jí)陽(yáng)性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)涂片者應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行宮頸活組織檢查，Ⅱ級(jí)涂片需先按炎癥處理后重復(fù)涂片進(jìn)一步檢查。

　　2.碘試驗(yàn)是將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上，觀察其著色情況。正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含糖原豐富，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽(yáng)性，說(shuō)明鱗狀上皮不含糖原。瘢痕、囊腫、宮頸炎或?qū)m頸癌等鱗狀上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本試驗(yàn)對(duì)癌無(wú)特異性。然而碘試驗(yàn)用于檢測(cè)CIN主要識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率。

　　3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法 根據(jù)熒光素與腫瘤親和作用，利用人體內(nèi)原有熒光(即固有熒光)，通過(guò)光導(dǎo)纖維傳送激光(常用氮激光)激發(fā)病變部位，目測(cè)病灶組織與正常組織發(fā)出的不同顏色加以診斷：見(jiàn)宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽(yáng)性，提示有病變;出現(xiàn)藍(lán)白色為陰性，提示無(wú)惡性病變。

　　4.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，或腫瘤固有熒光檢測(cè)陽(yáng)性患者，應(yīng)在陰道鏡檢查下，觀察宮頸表面有無(wú)異型上皮或早期癌變，并選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查，以提高診斷正確率。

　　5.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)、腫瘤固有熒光檢測(cè)、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病理檢查。所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。若宮頸刮片為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上涂片，宮頸活檢陰性時(shí)，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

　　6.宮頸錐切術(shù) 當(dāng)宮頸刮片多次檢查為陽(yáng)性，而宮頸活檢為陰性;或活檢為原位癌，但不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)，均應(yīng)作宮頸錐切術(shù)，并將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2～3張切片檢查以確診。但現(xiàn)在有多種輔助檢查，再加上宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管刮術(shù)可代替絕大多數(shù)的宮頸錐切術(shù)，故目前已很少作診斷性宮頸錐切術(shù)。

　　7.確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，進(jìn)行胸部x線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。

　　鑒別診斷：

　　宮頸糜爛或?qū)m頸息肉均可引起接觸性出血，外觀難與CIN及Ia期宮頸癌相區(qū)別，應(yīng)作宮頸刮片、陰道鏡、熒光檢查等，最后作活檢以除外癌變。宮頸結(jié)核偶表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和白帶增多，局部見(jiàn)多個(gè)潰瘍，甚至菜花樣贅生物，需與宮頸癌鑒別，宮頸活檢是可靠的鑒別方法。宮頸乳頭狀瘤為良性病變，多見(jiàn)于妊娠期，表現(xiàn)為接觸性出血和白帶增多，外觀乳頭狀或菜花狀，經(jīng)活檢除外癌變，即可確診。子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)宮頸有多個(gè)息肉樣病變，甚至波及穹隆部，肉眼不易鑒別，需經(jīng)病理檢查才可確診。此外，子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸必須與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。

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