護(hù)佑健康 “救”在身邊

■尹  文

2023年9月9日是第24個“世界急救日”。掌握急救技巧，可以增強(qiáng)廣大群眾面對各類突發(fā)事件的自救互救能力，最大程度保護(hù)自己和他人的生命安全。本期，我們邀請空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的急救專家，為大家分享急救知識。

——編  者

  姜　晨 繪

【專家檔案】尹文，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。長期致力于急救和戰(zhàn)創(chuàng)傷領(lǐng)域的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，擅長創(chuàng)傷休克、熱射病、膿毒癥、急性中毒等各類急危重癥的救治。

日常生活中，當(dāng)人們遇到心跳呼吸驟停、氣道異物、溺水、電擊、燒燙傷等各類突發(fā)情況時，如果未掌握正確的急救方法，可能會錯過“黃金救援時間”，或因急救不當(dāng)造成二次傷害。因此，掌握一定的急救技能尤為重要。在此，筆者總結(jié)了一些急救知識，分享給大家。

心跳呼吸驟停急救。心肺復(fù)蘇術(shù)是應(yīng)對心跳呼吸驟停的急救方法。當(dāng)看到有人倒地時，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，再判斷倒地者是否心跳呼吸驟停。如果患者無意識、無脈搏、無自主呼吸，應(yīng)立即讓周圍人撥打120，并取得AED（自動體外除顫儀），同時按以下方法進(jìn)行急救。讓患者平躺在地上，解開衣服，暴露胸部，盡快進(jìn)行胸外按壓。按壓時，將左手掌根緊貼患者兩乳頭連線的中點(diǎn)，兩手掌重疊放于按壓部位，雙手相扣，掌根發(fā)力，雙臂垂直向下按壓。按壓深度為5～6cm，按壓頻率為100～120次/分，每次按壓后保證胸廓充分還原。胸外按壓30次后，打開患者氣道（一只手置于患者額部，向下壓，另一只手放在患者下頜處，向上抬），去除口內(nèi)異物，然后進(jìn)行2次人工呼吸。人工呼吸時，施救者的口應(yīng)完全罩住患者的嘴，并用手指捏住患者鼻翼，吹氣后松開，吹氣時應(yīng)見胸廓抬起。對心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救時，要循環(huán)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（30次胸外按壓和2次人工呼吸）。每做5組心肺復(fù)蘇后，評估患者的呼吸、脈搏和意識，直到120救護(hù)車趕到。如果患者的面色和口唇由蒼白青紫變得紅潤、恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動、手足抽動、眼球活動、發(fā)出聲音，說明心肺復(fù)蘇有效。

需要注意的是，兒童及嬰幼兒的心肺復(fù)蘇按壓手法與成人不同。對兒童和嬰幼兒進(jìn)行胸外按壓時，可根據(jù)實(shí)際情況選擇以下按壓手法，按壓深度是胸廓前后徑的三分之一（兒童約5cm，嬰幼兒約4cm）。①兒童單掌垂直按壓法：一只手掌放在按壓部位垂直向下按壓。②嬰幼兒雙指按壓法：2根手指放在按壓部位垂直向下按壓，按壓時保持手指直立。③兒童雙手按壓法：按壓手法同成人。④嬰幼兒雙手按壓法：手掌圍攏新生兒或嬰兒的胸廓，用并排的兩個大拇指進(jìn)行胸外按壓。如果新生兒特別小，可以將大拇指上下重疊進(jìn)行胸外按壓。

氣道異物急救。一旦有人出現(xiàn)面色潮紅、口唇和甲床青紫、不能呼吸及用雙手抓住頸部等氣道梗阻癥狀，應(yīng)讓身邊人撥打120，并立即采取海姆立克急救法。若患者意識清醒、可以站立，施救者應(yīng)站在患者身后，使其上身前傾，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握拳放在肚臍與劍突之間（孕婦或肥胖者為胸部），另一只手包住拳頭，連續(xù)、快速、有力地向后上方?jīng)_擊，直到異物吐出。若患者意識不清或站立不穩(wěn)，應(yīng)讓患者平躺，先打開患者呼吸道，然后騎跨在患者大腿外側(cè)，一只手的掌根按壓臍上兩橫指部位，兩手掌交叉重疊，連續(xù)、快速、有力地向后上方?jīng)_擊，直到異物排出。

當(dāng)身邊沒有人協(xié)助時，可采取以下方法進(jìn)行自救。一只手握拳置于臍上兩橫指上方，另一只手包住拳頭，雙手快速向上向內(nèi)壓迫自己的腹部，不斷重復(fù)，直至異物徹底排出。此外，也可以稍稍彎腰，靠在一個固定物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），用物體邊緣壓迫自己的上腹部，并快速向上沖擊，直至異物排出。

如果1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)生氣道梗阻，施救者應(yīng)讓患兒面朝下趴在自己手臂上，手臂貼著患兒前胸，大拇指和其余4指分開，卡在患兒下頜骨位置，同時使患兒頭部位置低于下肢；另一只手掌根部連續(xù)叩擊患兒肩胛骨間。叩擊5次后，將患兒面部朝上，檢查有無異物排出。如未發(fā)現(xiàn)異物，立即用中指和食指按壓患兒兩乳頭連線中點(diǎn)處5次。反復(fù)操作上述步驟，直至異物排出。

需要注意的是，海姆立克急救法不適用于已經(jīng)失去呼吸、心跳的患者。如果患者出現(xiàn)意識喪失、心跳停止的情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

溺水急救。溺水是大量水被吸入肺內(nèi)、引起人體缺氧窒息的危急病癥。若不慎落水，應(yīng)放松全身，讓身體漂浮在水面上，雙腳可像騎自行車那樣踩水，同時雙臂不斷劃水，將頭部浮出水面，等待他人救援。切記不要猛烈掙扎，否則容易消耗體力，使人下沉。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人溺水時，應(yīng)立即呼叫救援人員，如通知水上救生員或撥打110、120。一般建議非專業(yè)人員不要下水營救，可從岸邊遞救援物，讓淹溺者抓?。蝗裟缢唠x岸較遠(yuǎn)，可扔繩索或提供可以漂浮的物品；如果必須下水營救，應(yīng)使用專門的救援設(shè)備或用船接近溺水者。溺水者脫離溺水環(huán)境后，施救者需要對溺水者的生命體征進(jìn)行評估。若溺水者無意識、無呼吸或呼吸微弱，應(yīng)立即清除口、鼻內(nèi)的泥沙、水草或嘔吐物等，使用仰頭提頦法（如考慮有頸椎損傷可能，可使用雙手托頜法）開放氣道，然后給予2～5次人工呼吸，每次超過1秒，并能看到胸廓起伏。若初次通氣后，溺水者無反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

電擊傷急救。電擊傷指電流通過人體引起的損傷。誤觸帶電物體、接觸電源等，都可能引起電擊傷。電擊傷不僅會對人體造成直接損傷，還可能引起一系列并發(fā)癥，如心律失常、休克、腎損傷等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人遭受電擊傷后，應(yīng)立即采取以下緊急措施：①切斷電源。迅速切斷電源，用絕緣物將受傷者與電源隔離，并撥打120。②脫離危險(xiǎn)環(huán)境。如果傷者衣物著火，可用厚衣服、毛毯等裹住傷者，以隔絕空氣、熄滅火焰，并將傷者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，避免遭受二次傷害。③心肺復(fù)蘇。若傷者清醒，應(yīng)在轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境后就地平臥，不要站立或走動，防止發(fā)生繼發(fā)性休克或心力衰竭。若患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止等情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④專科治療。重癥傷員應(yīng)及時送至醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?。需要注意的是，若高壓電線下有人觸電，應(yīng)盡快通知有關(guān)部門停電，不要進(jìn)入10m半徑區(qū)域，以免救援者觸電身亡。

燒燙傷急救。燒燙傷可以分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度燒傷的程度較輕，通常只傷及表皮，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫疼痛、皮膚溫度稍有增高。Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷。淺Ⅱ度燒傷通常傷及整個表皮及部分真皮乳頭層，主要表現(xiàn)為劇痛、有明顯的局部紅腫和大小不一的水皰，局部溫度明顯增高。深Ⅱ度燒傷通常傷及真皮乳頭層以下，水皰較小、創(chuàng)面蒼白、有紅色出血點(diǎn)、局部溫度低。Ⅲ度燒傷為皮膚全層毀損的燒傷，主要表現(xiàn)為局部蒼白、無水皰、患處喪失感覺、皮膚發(fā)涼。一旦發(fā)生燒燙傷，可按以下步驟進(jìn)行現(xiàn)場急救：①迅速離開熱源，用涼水沖洗燒傷部位30分鐘。②充分沖洗和浸泡后，小心除去燒燙傷部位的衣物，注意不傷及皮膚。③去除衣物后，將燒燙傷部位在冷水中浸泡30分鐘，以降溫止痛。④沖洗浸泡后，用干凈紗布或干凈毛巾覆蓋傷口，避免感染。⑤進(jìn)行上述緊急處理后，及時送醫(yī)。需要注意的是，切忌在燒燙傷處涂抹牙膏、紫藥水、醬油、醋等，也不要挑破水皰或直接冰敷，防止加重病情。

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