概述

指心律起源未變，但節(jié)律、頻率改變 表現(xiàn)為心悸、頭暈，乏力等，也可無(wú)明顯癥狀 早期癥狀不明顯，一般在體檢中偶然發(fā)現(xiàn) 竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重者以心臟起搏器治療為主

疾病定義

正常心臟搏動(dòng)的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，凡起源于竇房結(jié)并控制整個(gè)心臟電活動(dòng)的主導(dǎo)心律，稱為竇性心律。正常情況下，心臟按照每分鐘60~100次的頻率規(guī)律跳動(dòng)，嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。當(dāng)竇房結(jié)沖動(dòng)形成過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則，或竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，就發(fā)生了竇性心律失常。

疾病類型

根據(jù)心電圖和臨床表現(xiàn)不同，分為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡(jiǎn)稱“病竇綜合征”）。

竇性心動(dòng)過(guò)速

成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。

竇性心動(dòng)過(guò)緩

成人竇性心律的頻率低于60次/分。

竇性心律不齊

竇性心律節(jié)律不等，相鄰心動(dòng)周期的差值大于120毫秒。

竇性停搏

指在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)不能產(chǎn)生電沖動(dòng)，心跳停止。

竇房傳導(dǎo)阻滯

指竇房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)，向下一級(jí)心房傳導(dǎo)時(shí)發(fā)生了延緩或阻滯。

病竇綜合征

指竇房結(jié)及其周圍組織病變所引起的竇房結(jié)起搏和（或）激動(dòng)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生引起一系列心律失常和臨床癥狀。

病因

竇性心律失?？梢?jiàn)于正常健康人，多為生理性，也可由器質(zhì)性心臟病、心臟外疾病或藥物引起。

基本病因

生理性

常見(jiàn)于正常健康人。如吸煙、飲酒、喝咖啡或焦慮、情緒激動(dòng)、過(guò)度的體力活動(dòng)等可能會(huì)引起竇性心動(dòng)過(guò)速；夜間睡眠狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。

病理性

器質(zhì)性心臟病，如急性冠狀動(dòng)脈缺血、心肌梗死、竇房結(jié)病變、先天性心臟病、心包炎、結(jié)締組織病等可引起竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、病竇綜合征；某些心臟外疾病，如發(fā)燒、感染、甲狀腺疾病、顱內(nèi)壓升高、腫瘤及風(fēng)濕熱等亦可引起竇性心動(dòng)過(guò)速、竇房傳導(dǎo)阻滯。

誘發(fā)因素

吸煙、喝茶或咖啡、飲酒、過(guò)度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等，或使用腎上腺素、阿托品等藥物時(shí)可誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

睡眠狀態(tài)或使用β受體阻滯劑等藥物時(shí)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。

癥狀

竇性心律失常可以完全沒(méi)有癥狀，僅在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。也可以表現(xiàn)為胸部不適、呼吸急促、頭暈、暈厥、心悸、乏力或心臟漏跳的感覺(jué)。

典型癥狀

生理性因素引起或疾病早期患者可無(wú)明顯不適，隨著疾病發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。

竇性心動(dòng)過(guò)速

沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，心率超過(guò)100次/分，節(jié)律規(guī)則，逐漸起止。興奮迷走神經(jīng)后逐漸減慢，停止興奮后其心率又逐漸加快。常見(jiàn)于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可由運(yùn)動(dòng)、焦慮、情緒激動(dòng)及心臟等相關(guān)器官疾病引起，如果心率大于120次/分，患者多感到心悸，有時(shí)可有胸悶，其他表現(xiàn)包括乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降、頭暈等。

竇性心動(dòng)過(guò)緩

沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，心率低于60次/分，節(jié)律規(guī)則。常見(jiàn)于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可發(fā)生在睡眠狀態(tài)，或由器質(zhì)性心臟病及全身性疾病引起，表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等器官供血不足為主要癥狀。

病竇綜合征

一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀。當(dāng)病程發(fā)展為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官供血不足的癥狀，輕者表現(xiàn)為心悸、記憶力減退、乏力和運(yùn)動(dòng)耐量下降，重者可引起心絞痛、少尿、黑矇、暈厥，晚期可出現(xiàn)心衰、阿-斯綜合征甚至心臟停搏或繼發(fā)心室顫動(dòng)而導(dǎo)致患者死亡。

伴隨癥狀

部分竇性心動(dòng)過(guò)速者可出現(xiàn)心絞痛，引起或加重心功能不全，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官供血不足的癥狀：

腦：頭暈、黑矇、暈厥等；心臟：心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫、呼吸困難等；腎：少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。

就醫(yī)

健康人群因情緒激動(dòng)或飲酒等生理性因素，出現(xiàn)偶發(fā)短暫性竇性心律失常，且無(wú)相關(guān)癥狀時(shí)，可暫時(shí)觀察，先不必就診。如果出現(xiàn)心臟跳動(dòng)過(guò)快或不規(guī)律、呼吸困難或持續(xù)數(shù)分鐘以上的胸痛、頭暈、乏力、暈厥等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

全科門診或普內(nèi)科門診：一般僅心悸、胸悶不適、乏力、頭暈，可選擇全科門診或普內(nèi)科門診；心內(nèi)科：發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病、病竇綜合征需到心內(nèi)科就診治療；急診科：如果突然出現(xiàn)暈厥，意識(shí)不清或意識(shí)喪失，需要及時(shí)至急診科。

相關(guān)檢查

12導(dǎo)聯(lián)心電圖

可以通過(guò)記錄10秒心電表現(xiàn)，大致確定心律失常的種類。

動(dòng)態(tài)心電圖

可以連續(xù)24小時(shí)記錄心電變化，較12導(dǎo)聯(lián)心電圖更易發(fā)現(xiàn)心律失常。

食管心電圖

經(jīng)鼻插入導(dǎo)管電極刺激左心房可評(píng)價(jià)竇房結(jié)起搏功能和竇房傳導(dǎo)功能。

電生理檢查

通過(guò)各種導(dǎo)管技術(shù)同步記錄心臟多個(gè)不同部位和各種異常的電活動(dòng)信號(hào)，同時(shí)分析心電信號(hào)的特征，提供關(guān)于心律失常和異常電現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制、診斷、治療方法選擇和預(yù)后判斷等方面的重要依據(jù)。

鑒別診斷

竇性心動(dòng)過(guò)速與其他疾病相鑒別

房性心動(dòng)過(guò)速

沖動(dòng)起源于心房，心率在120~220次/分，節(jié)律規(guī)則，突發(fā)突止。常見(jiàn)于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可由過(guò)量飲酒、心肌梗死、肺功能失代償、缺氧、感染、低鉀血癥、攝入可卡因、茶堿等引起，表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸悶、胸部或頸部突然出現(xiàn)快速撲動(dòng)感等。

竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

沖動(dòng)起源于竇房結(jié)或結(jié)周組織，心率在100~150次/分，節(jié)律規(guī)則，突發(fā)突止。興奮迷走神經(jīng)后可終止發(fā)作。常見(jiàn)于結(jié)構(gòu)性心臟病患者，大部分可無(wú)癥狀，少部分有心悸、頭暈等癥狀。

竇性心動(dòng)過(guò)緩與其他疾病相鑒別

房室傳導(dǎo)阻滯

指沖動(dòng)從心房傳導(dǎo)至心室的過(guò)程中出現(xiàn)異常延遲或不能傳到心室。常見(jiàn)于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可由缺血性疾病、手術(shù)或藥物引起，輕者可無(wú)癥狀，重者可有頭暈、乏力、呼吸困難、胸痛等癥狀，甚至危及生命。

交界性逸搏心律

沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，心率40~60次/分。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，癥狀與竇性心動(dòng)過(guò)緩類似。

室性逸搏心律

沖動(dòng)起源于心室，心率20~40次/分。常見(jiàn)于嚴(yán)重的心臟病患者，可有胸悶、頭暈、乏力等癥狀。

治療

竇性心律失常如為生理性病因?qū)е碌模恍栌^察或?qū)ΠY治療即可；如為病理性原因引起，則要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

一般治療

生理性竇性心動(dòng)過(guò)速通常無(wú)需治療，按壓頸動(dòng)脈竇、Valsalva動(dòng)作或其他刺激迷走神經(jīng)的手法可使竇性心動(dòng)過(guò)速逐漸減慢。繼發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速消除病因后，多可緩解，必要時(shí)可在醫(yī)生處方下給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等治療。

生理因素引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩多不需治療，若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀，亦可先定期隨訪觀察。對(duì)于有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)針對(duì)病因治療，必要時(shí)酌情選用M受體阻滯劑、β受體興奮劑等治療。若藥物治療后癥狀仍未改善，應(yīng)考慮安裝心臟起搏器。

藥物治療

一般情況下，竇性心律失常通常不需要藥物治療，特殊情況下可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物。

β受體阻滯劑

心肌缺血合并竇性心動(dòng)過(guò)速，若無(wú)支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、重度心力衰竭、急性肺水腫等禁忌證，可使用β受體阻滯劑。雖無(wú)明確病因，但竇性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致相關(guān)癥狀，需要控制心率時(shí)，無(wú)禁忌證也可選用β受體阻滯劑。

阿托品

可用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯。老年前列腺肥大者不宜應(yīng)用。

多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素

用于阿托品治療無(wú)效或存在禁忌時(shí)，也可用于起搏治療前的過(guò)渡。

手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)病竇綜合征，或心率過(guò)緩（清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期＜40次/分），無(wú)法維持心臟的正常工作時(shí)，可以通過(guò)手術(shù)在胸腔內(nèi)植入心臟起搏器來(lái)幫助控制心跳。心臟起搏器通過(guò)模仿心臟正常的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，僅在需要時(shí)工作。如果出現(xiàn)心率過(guò)慢（心動(dòng)過(guò)緩）或停止，心臟起搏器會(huì)向心臟發(fā)送電信號(hào)以糾正其節(jié)律。

術(shù)前一般醫(yī)生會(huì)通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、電生理檢查等來(lái)確定心律失常病因，以選擇恰當(dāng)類型的心臟起搏器。一般來(lái)說(shuō)，心臟起搏器置入術(shù)較少出現(xiàn)并發(fā)癥，但可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)麻醉藥物過(guò)敏、感染、局部血管神經(jīng)損傷、局部組織腫脹等風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)后

大多數(shù)預(yù)后良好。一般身體健康、無(wú)明顯不適癥狀的竇性心律失常，多是功能性，不會(huì)危及患者生命，觀察即可。只有當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，如病竇綜合征，引起明顯頭暈、乏力等心、腦供血不足表現(xiàn)時(shí)，可能會(huì)危及患者生命，尤其本身合并其他疾病時(shí)，需要進(jìn)行心臟起搏器治療，治療后遠(yuǎn)期預(yù)后良好。

并發(fā)癥

竇性心律失常很少引起并發(fā)癥。

日常

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，竇性心律失常并不影響身體健康和正常的生活，多是在偶然體檢中發(fā)現(xiàn)，很少需要治療。

對(duì)于有竇性心律失常的老年人來(lái)說(shuō)，竇性心律失常本身可能并不會(huì)帶來(lái)什么影響，但如果其患有心臟疾病，可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，對(duì)于這部分人群來(lái)說(shuō)，重要的是要和醫(yī)生合作，找出病因，治療原發(fā)病。

家庭護(hù)理

患者

如有煙酒嗜好者應(yīng)及時(shí)戒煙戒酒、避免喝濃茶及咖啡；保持充足睡眠，盡量不熬夜；心態(tài)放平和，避免焦慮緊張的情緒；某些藥物（如阿托品、腎上腺素、胺碘酮、洋地黃等）會(huì)誘發(fā)竇性心律失常，在服用此類藥物時(shí)，需留意用藥反應(yīng)。

家屬

及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持正常工作和生活，不要“小病大養(yǎng)”，提醒患者注意勞逸結(jié)合。

日常生活管理

休息運(yùn)動(dòng)

合理安排作息時(shí)間，避免熬夜，在體力允許的情況下適度運(yùn)動(dòng)，采用有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，一周最好鍛煉3~5天。

飲食

合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，可以多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃富含油脂的食物。

特殊注意事項(xiàng)

有些藥物會(huì)誘發(fā)竇性心律失常，在服用時(shí)要密切觀察，留意用藥后的反應(yīng)，定期隨診。

預(yù)防

經(jīng)常體檢，及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時(shí)消除誘因和治療原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。對(duì)于嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，且出現(xiàn)心、腦等重要器官供血不足、引起嚴(yán)重癥狀時(shí)要及時(shí)安裝人工心臟起搏器，以防止猝死的發(fā)生。合理膳食：三餐合理搭配，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃水果、蔬菜和低脂乳品，少吃富含油脂的食物，避免咖啡因的攝入。適度運(yùn)動(dòng)：結(jié)合自身體力，選擇強(qiáng)度合適的運(yùn)動(dòng)，采用有氧和肌肉力量訓(xùn)練結(jié)合的形式，每周運(yùn)動(dòng)3~5次。保持正常體重： 體重指數(shù)（BMI）保持在18.5~24kg/m2之間。避免精神緊張，戒煙酒，起居規(guī)律正常，勿過(guò)勞。

參考資料

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以上內(nèi)容由馬長(zhǎng)生教授參與編審

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