糖尿病的并發(fā)癥，往往比糖尿病本身危害更大。而現(xiàn)有醫(yī)療水平下，糖尿病并發(fā)癥無法逆轉(zhuǎn)，只能延緩其進(jìn)展。
有的糖尿病患者，經(jīng)過多年病程或者血糖控制不理想，其腎臟微血管并發(fā)癥，已經(jīng)發(fā)展到糖尿病腎病階段，出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，更嚴(yán)重者，甚至已被診斷為慢性腎功能不全。
此時(shí)糖尿病的飲食治療策略，相對(duì)于之前階段的糖尿病飲食，需要調(diào)整為糖尿病腎病治療飲食，也就是說一方面要繼續(xù)維持血糖平穩(wěn)，另一方面也需要注意減輕腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。
在操作層面，最明顯的改變，就是需要控制蛋白質(zhì)的種類和攝入量，以及蛋白質(zhì)供能比例。
這是因?yàn)?，如果飲食蛋白質(zhì)持續(xù)過高的話，則可能加重腎損害。但如果過分限制蛋白質(zhì)攝入量，可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)免疫力下降或者肌肉量減少等情況。
膳食中的蛋白質(zhì)，通常來源于兩大類食物，主要來源是肉、魚、蛋、奶和大豆制品等蛋白質(zhì)豐富的食物，另一大類容易被忽視的，是主食中的植物蛋白質(zhì)，例如面粉里的谷蛋白，俗稱面筋。
從蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值角度看，前者屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，氨基酸種類和含量更符合人體需求，食用后身體對(duì)其利用率更高，產(chǎn)生含氮代謝廢物相對(duì)更少。
而后者屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白，正常健康人食用倒無妨，例如特色小吃烤面筋，或高筋粉制作的面包等等，但糖尿病腎病或者其他腎病患者食用的話，則可能會(huì)加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。
所以，糖尿病腎病患者需要控制膳食蛋白質(zhì)總攝入量，不能太多也不能太少。這需要由醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體型、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行個(gè)性化計(jì)算后得出，通常都會(huì)低于一般健康人的蛋白質(zhì)攝入水平，即低于1g/kg體重。
同時(shí)，在壓縮蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)，還需要盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例，一般要求達(dá)到50%以上，這樣才能兼顧蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)供給和不明顯增加腎臟負(fù)擔(dān)之間的平衡。
這時(shí)，如果經(jīng)過計(jì)算后患者每日蛋白質(zhì)供給量?jī)H為0.6g/kg體重，那也不能為了壓低非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量，而盲目減少主食。為了保證身體能量充足和碳水化合物供給，有時(shí)需要將一部分普通谷物或薯類主食，更換成蛋白質(zhì)含量更低的純淀粉類食物，例如藕粉、粉絲、粉條、涼皮等。
說到這里，有的糖尿病患者可能會(huì)覺得，這些純淀粉食物，淀粉含量非常高，會(huì)不會(huì)升糖太快？
其實(shí)不然。食物的升糖能力，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上用“血糖生成指數(shù)（GI）”來評(píng)價(jià)，也就是說GI越高的食物，吃了之后消化吸收越快，血糖升高得也更高更快。
一般認(rèn)為，GI值在55以下為低GI食物，55~70為中等GI食物，而超過70則為高GI食物。
根據(jù)《中國(guó)食物成分表》中的“食物血糖生成指數(shù)”數(shù)據(jù)，查得藕粉的GI值為33，苕粉的GI值為35，粉絲湯（豌豆）的GI值為32，都屬于低GI食物。與之相比，大米飯的GI值為82，饅頭的GI值為88，妥妥的高GI食物。即使是雜糧主食，糙米飯的GI值為71，全麥饅頭的GI值為82，也都仍然屬于高GI食物。
所以說，糖尿病腎病患者選擇藕粉、粉絲、粉條等純淀粉食物，來部分替代普通主食，不僅能減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)而減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，而且也不會(huì)如想象的那般明顯升高餐后血糖。
舉例來說，如果一頓正餐需要吃75克主食，50克瘦肉和200克蔬菜，那么糖尿病腎病患者可以安排1根蒸玉米棒（相當(dāng)于25克米面）+白菜豬肉燉粉條（50克干粉條+50克瘦豬肉+200克白菜），另外加入不超過10克烹調(diào)油即可。但要注意，也別燉得太久，把粉條燉太爛了，也會(huì)加快餐后血糖上升速度的。
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作者：于永超
來源：中日友好醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科
