醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院鼻飼老人護理
在養(yǎng)老院中，有不少患有腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應(yīng)腦組織而致延髓麻痹不能正常進行吞咽進食，而需要長

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院鼻飼老人護理

在養(yǎng)老院中，有不少患有腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應(yīng)腦組織而致延髓麻痹不能正常進行吞咽進食，而需要長期通過鼻飼管喂食的老人。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大環(huán)境下，護理員需掌握正確的鼻飼護理法，才能更好護理老人。醫(yī)務(wù)人員則需要在護理培訓(xùn)、操作監(jiān)管及日常指引方面務(wù)必做更多細致的工作。

鼻飼即鼻飼法(nasogastric gavage)，就是人工把胃管置入鼻腔和食道中，并通過喂食器和鼻胃管往患者胃中打水和食物，提供水和營養(yǎng)。但食道內(nèi)留置胃管，患者原有的消化道生理環(huán)境被改變，即留置胃管可導(dǎo)致食道末端括約肌關(guān)閉不嚴，容易發(fā)生食管返流，胃管應(yīng)固定牢固，防止不慎脫出。

鼻飼術(shù)：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)輸注食物、水分和藥物，以維持病人的營養(yǎng)治療的技術(shù)。需由專業(yè)醫(yī)護進行操作。鼻飼流質(zhì)可由護理員操作。

一、胃管留置時間：

普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次。經(jīng)過硅化處理的德爾DRW型胃管可留置30-60d，選擇質(zhì)量好點的胃管，正確、到位的鼻飼方法可以使胃管留置時間適當延長，大大減輕老人的痛苦，提高老人的生活質(zhì)量。

二、鼻飼時的體位：

鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少吸入性肺炎的發(fā)生。同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。適當與護理員強調(diào)鼻飼時體位的重要性，做好日常操作監(jiān)管。

三、鼻飼護理要點：

1.妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管可用3M彈性柔棉寬膠布剪好后貼于鼻尖部或用繩子系好。

B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45-55cm，并做好長度標記。每餐鼻飼前必須要檢視胃管有無脫落及口腔內(nèi)盤纏等。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。

C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。

2.胃管護理

A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。使用繩子固定的，需注意繩子固定的位置有沒皮膚受損，如耳廓、繩子打結(jié)處。

C. 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。

D. 每日注意鼻胃管刻度和外露胃管的長度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E. 每日清潔口腔，意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵老人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。長期鼻飼的老人,每日須做2次口腔護理,以保持口腔清潔。

F. 意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將老人雙手做適當?shù)募s束保護。如需約束保護，需與家屬溝通并簽定約束知情同意書。

3.鼻飼的護理:

A. 鼻飼前，確認胃管在正常位置后，先用喂食器回抽胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。如有潴留或腹脹需及時報告醫(yī)務(wù)人員。觀察胃管是否通暢,每灌完1筒流質(zhì),就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。

B. 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開始逐步增加,一般每天1200~1500ml，6~7次/日,每次150~200ml。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。可協(xié)助安排每餐鼻飼時間，或根據(jù)病情需要調(diào)整鼻飼量。鼻飼餐次安排可以為7點、9點，11點、13點、15點、17點、19點，夜間老人入睡后，不給予鼻飼，以保證胃腸道休息。

C. 流質(zhì)食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。

D.鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留,24h內(nèi)用完,配制的餐具應(yīng)注意衛(wèi)生,按期清潔、消毒。留意預(yù)防老人鼻飼引起的腹瀉。

E. 混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。如有糖尿病史的老人，要留意有無低血糖反應(yīng)，床邊須必有白砂糖或蜜糖。

F.主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內(nèi)、外活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。

G.若有惡心嘔吐、上腹脹及其他不適時，暫停鼻飼，及時溝通通知醫(yī)務(wù)人員處理。

四、鼻飼流質(zhì)飲食營養(yǎng)配制

食物應(yīng)多元化，果蔬合理搭配。各種食物應(yīng)新鮮，多食蔬菜、水果、紅蘿卜等，可用攪拌機打成汁后喂食。食物中不可過多添加鹽和糖，避免辛辣刺激性食物，肉湯應(yīng)去除上層浮油，以防過于油膩引起腹瀉。牛奶及豆制品過多可造成腹脹，每日不應(yīng)超過300ml。配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟狀況及患者的實際需要適當增減食品的種類。根據(jù)服務(wù)對象慢病情況，實行個體化配。

鼻飼營養(yǎng)液要注意細軟無渣，以免堵塞鼻飼管。我們可用攪拌機或豆?jié){料理機，把食物調(diào)制成鼻飼飲食。先將米飯與各類肉類、蔬菜等，加少量營養(yǎng)湯如：魚湯、肉湯等打成糊狀無渣。操作嚴格注意衛(wèi)生。

配制混合奶時，牛奶豆?jié){加熱時不要加蓋，待冷卻后再加蓋放入冰箱，防止酸化。使用時熱水保溫法或微波加熱。

各類水果打成汁后予以單獨調(diào)配灌注，避免與混合奶混合，以免將混合奶沉淀。

長期流質(zhì)飲食容易營養(yǎng)失衡及電解質(zhì)紊亂，平時注意體重管理及定期實驗室檢查，及時調(diào)整配餐。

腸道營養(yǎng)是人類固有的消化、吸收和利用營養(yǎng)的最佳途徑，對于長期鼻飼的老人來說，由于他們不能經(jīng)口正常進食，只能通過導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物。因此應(yīng)注重做好鼻飼老人的飲食配制護理，使鼻飼老人同正常人一樣廣泛用各種食品，吸取充足營養(yǎng)，以保證機體的正常生理需要，減少疾病的發(fā)生。養(yǎng)老院護理員質(zhì)素參差不齊，需靠專業(yè)醫(yī)護在操作過程中多點指導(dǎo)督促，讓老人在養(yǎng)老院住得舒心、家屬放心、吃得安心。

相關(guān)知識

臥床病人鼻飼營養(yǎng)如何搭配
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：把診間“搬”到養(yǎng)老院
嘉峪關(guān)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年人老有“醫(yī)”靠 健康“養(yǎng)”老
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 關(guān)懷失能老人
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)懷失能老人
最全最細養(yǎng)老護理操作流程
社區(qū)老人樂享“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
養(yǎng)老護理分級及流程
中醫(yī)健康養(yǎng)老護理員培訓(xùn)，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、專人照護 為老年人健康提供全方位防護

網(wǎng)址: 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院鼻飼老人護理 http://m.u1s5d6.cn/newsview756201.html