醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院鼻飼老人護(hù)理
在養(yǎng)老院中，有不少患有腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應(yīng)腦組織而致延髓麻痹不能正常進(jìn)行吞咽進(jìn)食，而需要長(zhǎng)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院鼻飼老人護(hù)理

在養(yǎng)老院中，有不少患有腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應(yīng)腦組織而致延髓麻痹不能正常進(jìn)行吞咽進(jìn)食，而需要長(zhǎng)期通過(guò)鼻飼管喂食的老人。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大環(huán)境下，護(hù)理員需掌握正確的鼻飼護(hù)理法，才能更好護(hù)理老人。醫(yī)務(wù)人員則需要在護(hù)理培訓(xùn)、操作監(jiān)管及日常指引方面務(wù)必做更多細(xì)致的工作。

鼻飼即鼻飼法(nasogastric gavage)，就是人工把胃管置入鼻腔和食道中，并通過(guò)喂食器和鼻胃管往患者胃中打水和食物，提供水和營(yíng)養(yǎng)。但食道內(nèi)留置胃管，患者原有的消化道生理環(huán)境被改變，即留置胃管可導(dǎo)致食道末端括約肌關(guān)閉不嚴(yán)，容易發(fā)生食管返流，胃管應(yīng)固定牢固，防止不慎脫出。

鼻飼術(shù)：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)輸注食物、水分和藥物，以維持病人的營(yíng)養(yǎng)治療的技術(shù)。需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)進(jìn)行操作。鼻飼流質(zhì)可由護(hù)理員操作。

一、胃管留置時(shí)間：

普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次。經(jīng)過(guò)硅化處理的德?tīng)朌RW型胃管可留置30-60d，選擇質(zhì)量好點(diǎn)的胃管，正確、到位的鼻飼方法可以使胃管留置時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，大大減輕老人的痛苦，提高老人的生活質(zhì)量。

二、鼻飼時(shí)的體位：

鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少吸入性肺炎的發(fā)生。同時(shí)，在腦卒中時(shí)由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時(shí)頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。適當(dāng)與護(hù)理員強(qiáng)調(diào)鼻飼時(shí)體位的重要性，做好日常操作監(jiān)管。

三、鼻飼護(hù)理要點(diǎn)：

1.妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管可用3M彈性柔棉寬膠布剪好后貼于鼻尖部或用繩子系好。

B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45-55cm，并做好長(zhǎng)度標(biāo)記。每餐鼻飼前必須要檢視胃管有無(wú)脫落及口腔內(nèi)盤(pán)纏等。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。

C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。

2.胃管護(hù)理

A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B. 更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。使用繩子固定的，需注意繩子固定的位置有沒(méi)皮膚受損，如耳廓、繩子打結(jié)處。

C. 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

D. 每日注意鼻胃管刻度和外露胃管的長(zhǎng)度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E. 每日清潔口腔，意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)老人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。長(zhǎng)期鼻飼的老人,每日須做2次口腔護(hù)理,以保持口腔清潔。

F. 意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將老人雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。如需約束保護(hù)，需與家屬溝通并簽定約束知情同意書(shū)。

3.鼻飼的護(hù)理:

A. 鼻飼前，確認(rèn)胃管在正常位置后，先用喂食器回抽胃液,見(jiàn)有胃液后,再注入少量溫開(kāi)水,確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹脹、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。如有潴留或腹脹需及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。觀察胃管是否通暢,每灌完1筒流質(zhì),就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。

B. 鼻飼量每次不超過(guò)200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開(kāi)始逐步增加,一般每天1200~1500ml，6~7次/日,每次150~200ml。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并安置好。可協(xié)助安排每餐鼻飼時(shí)間，或根據(jù)病情需要調(diào)整鼻飼量。鼻飼餐次安排可以為7點(diǎn)、9點(diǎn)，11點(diǎn)、13點(diǎn)、15點(diǎn)、17點(diǎn)、19點(diǎn)，夜間老人入睡后，不給予鼻飼，以保證胃腸道休息。

C. 流質(zhì)食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷黏膜。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。

D.鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留,24h內(nèi)用完,配制的餐具應(yīng)注意衛(wèi)生,按期清潔、消毒。留意預(yù)防老人鼻飼引起的腹瀉。

E. 混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后2h再給。不可灌注碳酸類(lèi)飲料(如可樂(lè)、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時(shí)留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。如有糖尿病史的老人，要留意有無(wú)低血糖反應(yīng)，床邊須必有白砂糖或蜜糖。

F.主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，如床上肢體運(yùn)動(dòng)、坐輪椅在室內(nèi)、外活動(dòng)，主要是促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于消化吸收。

G.若有惡心嘔吐、上腹脹及其他不適時(shí)，暫停鼻飼，及時(shí)溝通通知醫(yī)務(wù)人員處理。

四、鼻飼流質(zhì)飲食營(yíng)養(yǎng)配制

食物應(yīng)多元化，果蔬合理搭配。各種食物應(yīng)新鮮，多食蔬菜、水果、紅蘿卜等，可用攪拌機(jī)打成汁后喂食。食物中不可過(guò)多添加鹽和糖，避免辛辣刺激性食物，肉湯應(yīng)去除上層浮油，以防過(guò)于油膩引起腹瀉。牛奶及豆制品過(guò)多可造成腹脹，每日不應(yīng)超過(guò)300ml。配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及患者的實(shí)際需要適當(dāng)增減食品的種類(lèi)。根據(jù)服務(wù)對(duì)象慢病情況，實(shí)行個(gè)體化配。

鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要注意細(xì)軟無(wú)渣，以免堵塞鼻飼管。我們可用攪拌機(jī)或豆?jié){料理機(jī)，把食物調(diào)制成鼻飼飲食。先將米飯與各類(lèi)肉類(lèi)、蔬菜等，加少量營(yíng)養(yǎng)湯如：魚(yú)湯、肉湯等打成糊狀無(wú)渣。操作嚴(yán)格注意衛(wèi)生。

配制混合奶時(shí)，牛奶豆?jié){加熱時(shí)不要加蓋，待冷卻后再加蓋放入冰箱，防止酸化。使用時(shí)熱水保溫法或微波加熱。

各類(lèi)水果打成汁后予以單獨(dú)調(diào)配灌注，避免與混合奶混合，以免將混合奶沉淀。

長(zhǎng)期流質(zhì)飲食容易營(yíng)養(yǎng)失衡及電解質(zhì)紊亂，平時(shí)注意體重管理及定期實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)調(diào)整配餐。

腸道營(yíng)養(yǎng)是人類(lèi)固有的消化、吸收和利用營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑，對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼的老人來(lái)說(shuō)，由于他們不能經(jīng)口正常進(jìn)食，只能通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物。因此應(yīng)注重做好鼻飼老人的飲食配制護(hù)理，使鼻飼老人同正常人一樣廣泛用各種食品，吸取充足營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體的正常生理需要，減少疾病的發(fā)生。養(yǎng)老院護(hù)理員質(zhì)素參差不齊，需靠專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)在操作過(guò)程中多點(diǎn)指導(dǎo)督促，讓老人在養(yǎng)老院住得舒心、家屬放心、吃得安心。

相關(guān)知識(shí)

臥床病人鼻飼營(yíng)養(yǎng)如何搭配
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：把診間“搬”到養(yǎng)老院
嘉峪關(guān)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年人老有“醫(yī)”靠 健康“養(yǎng)”老
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 關(guān)懷失能老人
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)懷失能老人
最全最細(xì)養(yǎng)老護(hù)理操作流程
社區(qū)老人樂(lè)享“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
養(yǎng)老護(hù)理分級(jí)及流程
中醫(yī)健康養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、專(zhuān)人照護(hù) 為老年人健康提供全方位防護(hù)

網(wǎng)址: 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院鼻飼老人護(hù)理 http://m.u1s5d6.cn/newsview756201.html