在ADVANCE研究結(jié)果發(fā)布之前，國內(nèi)不少專家就曾呼吁，必須對心血管多種危險因素綜合防控。但目前的糖尿病治療仍然遵循“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的思維模式。有些醫(yī)生往往只對已有疾病進(jìn)行治療，卻忽視了預(yù)防。如他們在發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并高血壓時，會考慮采用降壓治療;但對于血壓正常的糖尿病患者，卻很少采取降壓治療。而ADVANCE研究無疑證明了“心血管風(fēng)險綜合防控”的益處。

　　據(jù)了解，ADVANCE研究歷時6年，由澳大利亞悉尼大學(xué)附屬喬治國際衛(wèi)生研究中心組織。研究所用的降壓藥物是由培哚普利和吲達(dá)帕胺組成的同定復(fù)方藥百普樂。研究結(jié)果顯示，使用固定復(fù)方藥能使糖尿病患者的總死亡風(fēng)險減少14%，使心血管疾病引起的死亡風(fēng)險減少18%，同時可使冠心病發(fā)病風(fēng)險減少14%，發(fā)生新的腎病或腎病惡化風(fēng)險減少2l%;從絕對數(shù)來看，每79個使用固定復(fù)方藥連續(xù)降壓5年的患者中就有1人可避免死亡。

　　北京友誼醫(yī)院顧復(fù)生教授在解讀ADVANCE研究時指出：鑒于該研究入選患者中32血壓正常(<140/90毫米汞柱)，使用固定復(fù)方制劑降壓治療后，均降低了心血管事件和腎臟疾病的發(fā)生，降低了死亡率。這提示，糖尿病患者即便無明顯高血壓，適度地把血壓降得更低一點(diǎn)，有利于降低死亡率。澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心中國機(jī)構(gòu)武陽豐教授也指出：該研究打破了糖尿病治療的傳統(tǒng)模式，提出了以防治心血管多危險因素為基礎(chǔ)的治療策略，特別重視糖尿病患者的強(qiáng)化降壓，普及血壓長期控制的觀念。

　　Advanced研究結(jié)果為全球2.5億糖尿病患者的治療提供了新的證據(jù)。如果世界上有半數(shù)的2型糖尿病患者應(yīng)用了Advanced研究的治療方案，那么在2010到2015年間，可以減少150萬例死亡的發(fā)生。這對于我國龐大的糖尿病人群將是一個巨大的福音。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有糖尿病患者：3980萬，其中很多人會因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥致殘致死，他們發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險比非糖尿病人群高2倍以上，他們的死亡年齡也比健康人群提前了5～10年。

　　據(jù)此，提倡糖尿病患者進(jìn)行“心血管風(fēng)險綜合防控”，尤其是嚴(yán)格控制糖尿病患者的血壓將成為廣人心血管和內(nèi)分泌醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

　　“心血管風(fēng)險綜合防控”將成為糖尿病治療的趨勢，但如果降壓策略太復(fù)雜，醫(yī)生、患者恐怕都很難接受。因此，更簡化、高效的降壓策略是.“風(fēng)險綜合防控”順利推行的保障。

　　ADVANCE研究降壓部分應(yīng)用藥物為兩種降壓藥聯(lián)合的固定復(fù)方制劑。在研究中，固定復(fù)方藥表現(xiàn)出良好的降壓效果，其不良反應(yīng)發(fā)生率很低，具備了很好的治療耐受性和很高的長期治療依從性。以往糖尿病患者降壓總采用多種藥聯(lián)合治療，非常繁瑣，而現(xiàn)在醫(yī)生只需使用一種固定復(fù)方制劑就能給患者進(jìn)行更高效的降壓治療。

　　在Advanced研究中，中國內(nèi)地有49家醫(yī)院的3293位患者入選，占總數(shù)的1/3，使得研究所帶來的這一降壓策略將更大程度影響我國糖尿病的治療，這必然會使我國糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥得到預(yù)防，長期醫(yī)療費(fèi)用降低，醫(yī)生在診治糖尿病上也更有信心。

　　(實(shí)習(xí)編輯：黃熙琳)

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