在ADVANCE研究結(jié)果發(fā)布之前，國內(nèi)不少專家就曾呼吁，必須對心血管多種危險因素綜合防控。但目前的糖尿病治療仍然遵循“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的思維模式。有些醫(yī)生往往只對已有疾病進行治療，卻忽視了預防。如他們在發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并高血壓時，會考慮采用降壓治療;但對于血壓正常的糖尿病患者，卻很少采取降壓治療。而ADVANCE研究無疑證明了“心血管風險綜合防控”的益處。

　　據(jù)了解，ADVANCE研究歷時6年，由澳大利亞悉尼大學附屬喬治國際衛(wèi)生研究中心組織。研究所用的降壓藥物是由培哚普利和吲達帕胺組成的同定復方藥百普樂。研究結(jié)果顯示，使用固定復方藥能使糖尿病患者的總死亡風險減少14%，使心血管疾病引起的死亡風險減少18%，同時可使冠心病發(fā)病風險減少14%，發(fā)生新的腎病或腎病惡化風險減少2l%;從絕對數(shù)來看，每79個使用固定復方藥連續(xù)降壓5年的患者中就有1人可避免死亡。

　　北京友誼醫(yī)院顧復生教授在解讀ADVANCE研究時指出：鑒于該研究入選患者中32血壓正常(<140/90毫米汞柱)，使用固定復方制劑降壓治療后，均降低了心血管事件和腎臟疾病的發(fā)生，降低了死亡率。這提示，糖尿病患者即便無明顯高血壓，適度地把血壓降得更低一點，有利于降低死亡率。澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心中國機構(gòu)武陽豐教授也指出：該研究打破了糖尿病治療的傳統(tǒng)模式，提出了以防治心血管多危險因素為基礎(chǔ)的治療策略，特別重視糖尿病患者的強化降壓，普及血壓長期控制的觀念。

　　Advanced研究結(jié)果為全球2.5億糖尿病患者的治療提供了新的證據(jù)。如果世界上有半數(shù)的2型糖尿病患者應用了Advanced研究的治療方案，那么在2010到2015年間，可以減少150萬例死亡的發(fā)生。這對于我國龐大的糖尿病人群將是一個巨大的福音。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有糖尿病患者：3980萬，其中很多人會因為糖尿病并發(fā)癥致殘致死，他們發(fā)生心肌梗死或卒中的風險比非糖尿病人群高2倍以上，他們的死亡年齡也比健康人群提前了5～10年。

　　據(jù)此，提倡糖尿病患者進行“心血管風險綜合防控”，尤其是嚴格控制糖尿病患者的血壓將成為廣人心血管和內(nèi)分泌醫(yī)生義不容辭的責任。

　　“心血管風險綜合防控”將成為糖尿病治療的趨勢，但如果降壓策略太復雜，醫(yī)生、患者恐怕都很難接受。因此，更簡化、高效的降壓策略是.“風險綜合防控”順利推行的保障。

　　ADVANCE研究降壓部分應用藥物為兩種降壓藥聯(lián)合的固定復方制劑。在研究中，固定復方藥表現(xiàn)出良好的降壓效果，其不良反應發(fā)生率很低，具備了很好的治療耐受性和很高的長期治療依從性。以往糖尿病患者降壓總采用多種藥聯(lián)合治療，非常繁瑣，而現(xiàn)在醫(yī)生只需使用一種固定復方制劑就能給患者進行更高效的降壓治療。

　　在Advanced研究中，中國內(nèi)地有49家醫(yī)院的3293位患者入選，占總數(shù)的1/3，使得研究所帶來的這一降壓策略將更大程度影響我國糖尿病的治療，這必然會使我國糖尿病患者遠期并發(fā)癥得到預防，長期醫(yī)療費用降低，醫(yī)生在診治糖尿病上也更有信心。

　　(實習編輯：黃熙琳)

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