核心提示：近年來人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，血糖的波動(dòng)大比血糖的持續(xù)性增高對血管的危害更大。眾所周知，衡量血糖控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是糖化血紅蛋白（HbA1c），但HbA1c僅代表血糖的平均值，并不能反映血糖的波動(dòng)。血糖波動(dòng)很大的患者，其血糖平均值可以與血糖波動(dòng)很小的患者的相同或相似，但前者患血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。

　　治療糖尿病的主要目的是口減少糖尿病血管并發(fā)癥，尤其是減少大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，僅僅降糖是不夠的，在降糖的同時(shí)還應(yīng)給予患者調(diào)脂、降壓、抗凝、減肥等綜合治療。

　　近年來人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，血糖的波動(dòng)大比血糖的持續(xù)性增高對血管的危害更大。眾所周知，衡量血糖控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是糖化血紅蛋白(HbA1c)，但HbA1c僅代表血糖的平均值，并不能反映血糖的波動(dòng)。血糖波動(dòng)很大的患者，其血糖平均值可以與血糖波動(dòng)很小的患者的相同或相似，但前者患血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。有人說，“HbA1c只反映高血糖對血管危害的量，卻不能反映質(zhì)”，這是有一定道理的。

　　造成血糖波動(dòng)的原因主要有兩個(gè)，最主要的原因是餐后血糖的升高(醫(yī)學(xué)上稱之為“餐后血糖漂移”)，餐后高血糖對血管的損害明顯大于穩(wěn)定、持續(xù)的高血糖；另一個(gè)原因是胰島素和口服降糖藥使用不當(dāng)引發(fā)的低血糖。為了減少血管并發(fā)癥，我們強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)，但血糖越接近理想的目標(biāo)值，低血糖的陰影也越逼近我們。

　　為了減少糖尿病并發(fā)癥，我們更應(yīng)該關(guān)注血糖的波動(dòng)，盡可能減少餐后血糖的漂移和低血糖的發(fā)生，為此，近年提出了“精細(xì)調(diào)控血糖”。

　　精細(xì)調(diào)控血糖，減少血糖波動(dòng)的措施有：①密切監(jiān)測血糖，尤其是餐后血糖(除了餐后2小時(shí)血糖，還應(yīng)酌情監(jiān)測餐后半小時(shí)、1小時(shí)血糖)，患者應(yīng)自己配備血糖儀，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測；②在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡可能選用新型降糖藥物，達(dá)到既能很好地控制餐后血糖又能減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的目的，如選用胰島素類似物、新一代磺脲類藥物、磺脲類藥物的控釋或緩釋劑型、非磺脲類胰島素促泌劑等；③根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療；④每種藥物不要使用到最大量，提倡早期聯(lián)合用藥。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）

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