1、最新肌電生物反饋技術(shù)及臨床應(yīng)用 -神經(jīng)功能重建,華南理工大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 余小闌,關(guān)于神經(jīng)功能重建技術(shù)（NFR),康復(fù)三個層次的分工與合作 1、身體：生理基礎(chǔ)(被動、主動、助力、協(xié)調(diào)、控制） 肌電生物反饋技術(shù)是一種最有效的生理基礎(chǔ)康復(fù) 技術(shù)之一2、活動：步行、器具使用、簡單指引、虛擬環(huán)境3、參與：特殊教育、職業(yè)化,fMRI觀察到的不同訓(xùn)練結(jié)果的運動皮層激活區(qū),治療前（左）、后（右）rCBF變化,何國棟,平衡傳導(dǎo)路,前,外壺腹嵴 橢圓囊,后壺腹嵴,球囊,感受器,聽區(qū)前方的 22區(qū),前庭反射,2. 迷路反應(yīng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核 迷走神經(jīng)背核,眼球震顫,前庭 神經(jīng)核,丘腦 腹后核,顳上回 前部,不明 上

2、傳途徑,1. 眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射,轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭,內(nèi)側(cè)縱束,眩暈、惡心、嘔吐,（暈動?。?軀干四肢 姿勢反射 平衡調(diào)節(jié),小腦,前庭脊髓束,前庭核,內(nèi)側(cè)縱束,內(nèi)側(cè)縱束,前庭神經(jīng)節(jié),脊髓,組成 起止 行程 交叉,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,運動傳導(dǎo)路,四肢肌,軀干肌,軀干肌,中央前回中上2/3 中央旁小葉前部,中央前回 下1/3,內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢,中腦： 腳底中3/5,腦橋 基底部,延髓錐體,錐體交叉 75纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓 前束,沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于 軀體運動和特殊內(nèi)臟運動8核。,發(fā)動 隨意運動,四肢近端肌,Interactions 互動 (康復(fù)與腦神經(jīng)受損的細胞學(xué)基礎(chǔ)),康

3、復(fù),習(xí)慣適應(yīng),腦神經(jīng)受損,生化物質(zhì)反應(yīng),構(gòu)造反應(yīng),生理反應(yīng),生化物質(zhì)反應(yīng): 遺傳因子 引導(dǎo)因素 新存代謝改變 構(gòu)造反應(yīng): 再生 樹狀突分支 神經(jīng)體能增生 生理反應(yīng): 促進作用 增長潛能 習(xí)慣性與適應(yīng)性 樹 狀突 超強感應(yīng),神經(jīng)功能重建的一般機理解釋,解釋一:功能區(qū)代償.讓大腦另一個功能區(qū)（相鄰病損區(qū)域），重新建 立對周圍肌肉的支配，從而達到“康復(fù)”治療的目的，我們把這 種治療過程稱之為“重建”，它是一種“功能區(qū)代償”效應(yīng)。 解釋二:重構(gòu)神經(jīng)突觸新回路或功能重組(重構(gòu)).喚醒部分未死亡 或昏迷(休克)狀態(tài)的神經(jīng)元細胞，與大腦功能區(qū)重新建立聯(lián)系。 有研究報道，大腦有區(qū)域性功能重組特性，特別是當癱肢

4、進行 有目的的活動時，其相應(yīng)支配的腦功能區(qū)的血流有明顯增加， 這是藥物所不能夠達到的。,神經(jīng)功能重建的規(guī)范化康復(fù)治療流程,一、肢體（基礎(chǔ)康復(fù)）功能重建，包括： 腕部后伸（指總伸?。?腕部前屈（指淺屈?。?肘關(guān)節(jié)屈（肱二頭?。?肘關(guān)節(jié)伸（肱三頭?。?肩關(guān)節(jié)后伸（三角肌后部） 肩關(guān)節(jié)外展（三角肌中部） 肩關(guān)節(jié)前屈（三角肌前部） 聳肩（斜方?。?踝關(guān)節(jié)背屈（脛前?。?膝關(guān)節(jié)屈（股二頭肌長頭） 膝關(guān)節(jié)伸（股直肌） 二、手功能重建，包括： 拇指后伸（拇長伸?。?屈25指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)(指深屈肌） 五指伸展 對掌及對指 三、步行功能重建，包括： 步態(tài)矯正 助力訓(xùn)練 四、輔助物理因子治療,神經(jīng)功能重建的康

5、復(fù)目標,1、作為PT治療的一個重要專項構(gòu)成部分，實現(xiàn)： 以基礎(chǔ)康復(fù)的神經(jīng)（生理）功能重建為目標： 肢體的基礎(chǔ)（生理）康復(fù)：簡單的分解動作 運動的協(xié)調(diào)控制能力提升 2、為病人以ADL訓(xùn)練（社會性功能）奠定扎實的基礎(chǔ) 3、減輕治療師的勞動強度 4、提升病人在進一步康復(fù)中的主動性、控制性，減少失誤與風(fēng)險，從而 進一步改善療效 5、流程式、有規(guī)范化指引，但也考慮個體的差異 6、是傳統(tǒng)PT/OT治療的生理學(xué)基礎(chǔ)之一 7、簡單、重復(fù)、主動、參與（想象） 8、可延伸到床邊進行早期的神經(jīng)功能重建 9、不限制任何體位的神經(jīng)功能重建（躺位、站位、座位、移動位）,實現(xiàn)神經(jīng)功能重建的關(guān)鍵要素,1 、正確運動模式輸入(

6、包括矯形介入) 2 、傳導(dǎo)與興奮性提高及改善問題 3 、神經(jīng)功能(能力)固化的過程 4 、運動控制協(xié)調(diào)能力的提高 5 、心理調(diào)節(jié)反應(yīng)(參與性與信心) 6 、有效預(yù)防并發(fā)癥,腕部后伸 訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背曲訓(xùn)練,步態(tài)功能訓(xùn)練,曲2-5指掌關(guān)節(jié)（手功能）訓(xùn)練,輔助物理治療,第二部分 關(guān)于肌電生物反饋技術(shù) electromyographybiofeedbacktechniques,大腦中樞系統(tǒng),SEMG采集器,SEMG提示,自主（主動）反饋控制活動,它借助表面肌電接收設(shè)備記錄自主收縮肌肉時的微弱電信號，并以此為源， 通過視覺或聽覺通路提供反饋信號，將人們意識不到的體內(nèi)功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?意識到的視聽信號

7、，使患者通過醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，學(xué)會控制自身不隨意功能， 起到治療作用。,舉例： 足內(nèi)翻是偏癱患者常見體征之一，傳統(tǒng)多采用內(nèi)翻矯正板治療，當患者在矯正板上行走時，由于板內(nèi)低外高，患足在承重時內(nèi)側(cè)韌帶和肌組織受到牽拉，以使內(nèi)翻得到矯正。但內(nèi)翻形成的根本原因是腓骨長、短肌的癱瘓，癱瘓的原因是腦損傷后不能或者沒有足夠支配信號發(fā)放到該肌組。而該方法不能恢復(fù)腓骨長、短肌的自主神經(jīng)支配因此不能使內(nèi)翻得到矯正。 肌電生物反饋法則是將兩組表面電極分別貼在腓骨長、短肌肌腹處皮膚，及踝內(nèi)側(cè)脛后肌肌腹處皮膚上，通過導(dǎo)線將該兩組電極接到設(shè)備的不同通道。先通過誘導(dǎo)技術(shù)恢復(fù)腦支配信號，再通過增強技術(shù)使信號逐漸增強，并調(diào)節(jié)

8、腦信號的比例，即做足外翻動作時，傳導(dǎo)到腓骨長、短肌的信號要強，傳導(dǎo)到脛后肌的信號要弱。一旦腓骨長、短肌恢復(fù)了足夠自主收縮功能，則會產(chǎn)生明顯的外翻動作，內(nèi)翻會隨之得到永久性矯正。這一過程稱為促使腦細胞信號發(fā)放，腦內(nèi)足外翻運動程序修理、重新形成和固化技術(shù)，是一個主動過程。,第三代肌電反饋治療技術(shù): 多模式組合 面對臨床康復(fù)不斷變化的需要,對肌電反饋治療技術(shù)也提出了更高的要求.綜合發(fā)展的多模式組合技術(shù)成為當前肌電反饋治療技術(shù)發(fā)展的重要標志之一,包括：1、 物理治療及康復(fù)訓(xùn)練的組合2 、主動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練、被動訓(xùn)練的組合3 、多模式、多通道的組合4 、臺式機、便攜機的組合5 、多反饋模式的組合：SEM

9、G圖像、SEMG聲音、語音、背 景視頻及音樂、運動學(xué)習(xí)體操、情景 理解及虛擬訓(xùn)練,多媒體生物反饋訓(xùn)練=游戲,肌力提高訓(xùn)練,精準性訓(xùn)練,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練 松弛訓(xùn)練,由臺式中央機與便攜式子機組成的 神經(jīng)康復(fù)中央治療系統(tǒng),第四代肌電反饋治療技術(shù): 多元互動技術(shù),雙屏產(chǎn)品主要特點,創(chuàng)新1：康復(fù)套餐設(shè)計。使用者可根據(jù)患者體征或需要定義最實用的康復(fù)套餐（處方），直接面向不同的患者，目的性強，簡單有效，毋須面對患者“犯愁”（如何治療？）；康復(fù)套餐設(shè)計為患者的規(guī)范化治療提供了可行性及操作方法，讓操作使用者“傻瓜式”使用即可。 創(chuàng)新2：雙屏使用設(shè)計。支持單屏及雙屏兩種工作狀態(tài)。單屏工作時，系統(tǒng)等同于獨立的兩

10、臺雙通道產(chǎn)品，可獨立治療不同的患者；雙屏工作時，一屏由操作者進行指導(dǎo)及監(jiān)測，一屏直接面向患者進行治療，形成前后臺模式，系統(tǒng)還可擴充“訓(xùn)練投影幕墻系統(tǒng)”，讓患者在虛擬的環(huán)境中進行更逼真的訓(xùn)練及治療。 創(chuàng)新3：競技娛樂設(shè)計?？祻?fù)往往是一個長期的過程，如 何讓病人有興致參與，而且樂此不疲？WOND2000F4可 支持兩個患者以競賽的方式進行康復(fù)訓(xùn)練，利用求勝心態(tài) 鼓勵參與；也支持根據(jù)訓(xùn)練的效果進行綜合評級，鼓勵升 級參與；訓(xùn)練中的娛樂性、直觀性是其顯著特征。 創(chuàng)新 4：評估分析設(shè)計。強化對患者的功能障礙評估，引 入簡單有效的表面肌電分析，對松馳、被動、主動等狀態(tài) 下的患者表現(xiàn)進行評估分析；強化療程中

11、的過程及跟蹤療 效分析，為更科學(xué)制訂或修正康復(fù)套餐提供科學(xué)的依據(jù)。,新子機產(chǎn)品主要特點,1、不限場合使用，簡單方便 （出診、床邊等） 2、功能豐富實用，包括：肢體主被動反饋訓(xùn)練 、TENS、失神經(jīng)、腦循環(huán)、主動及助力訓(xùn)練 等 3、獨特的訓(xùn)練過程提示與指引：矩狀圖、時間動 態(tài)條、語音、圖示,助力訓(xùn)練模式,三甲醫(yī)療國際康復(fù)新技術(shù)研究中心2010年即將上市的新康復(fù)產(chǎn)品,1、吞咽障礙治療儀 （國家863項目） 2、信號式助力反饋治療系統(tǒng) （國家863項目） 3、氣壓式循環(huán)治療儀 氣壓式手功能康復(fù)儀 氣壓式肢體功能康復(fù)儀（抗痙攣治療） 4、功能性神經(jīng)肌肉刺激儀 （包括遙控步態(tài)、尿失禁、失神經(jīng)、神經(jīng)肌肉刺激定位、疼痛、4-16導(dǎo)功能仿真訓(xùn)練）,第三部分 關(guān)于肌電生物反饋技術(shù)在臨床神經(jīng)康復(fù) 應(yīng)用的常見問題及方法指引,1 、規(guī)范化布局及注意細節(jié),2 、科學(xué)有效的訓(xùn)練指引: (1)訓(xùn)練目的及意念+訓(xùn)練對象+運動跟隨學(xué)習(xí) 協(xié)調(diào)統(tǒng)一 (2)爆炸性用力 沖刺 (3)超強意念持久性維持 憋勁 (4)合適的訓(xùn)練體位,能助病人更輕松達成訓(xùn)練目的 3 、結(jié)合病人臨床體征的合適治療套餐的選擇,充分利用第三、四代肌電生物反饋技術(shù)的特點,結(jié)合臨床應(yīng)用的需要,實現(xiàn)”患者陪護治療師”的合理分工及配合,真正實現(xiàn)”以人為本”的康復(fù)訓(xùn)練

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網(wǎng)址: 余小蘭——肌電生物反饋神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)（武漢）.ppt http://m.u1s5d6.cn/newsview630947.html