情景模擬教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中較為常用的教學(xué)方法。通過護(hù)理個(gè)案的應(yīng)用實(shí)操，體會(huì)情景模擬教學(xué)的效果。

情景模擬教學(xué)的前期準(zhǔn)備

《臨床護(hù)理學(xué)：氧合》即將進(jìn)行情景模擬教學(xué)，在這過程中無(wú)需SP(Standard Patient)標(biāo)準(zhǔn)化病人共同參與，而是在實(shí)驗(yàn)室中與高級(jí)仿真模擬病人共同完成課程。

復(fù)習(xí)要點(diǎn)包括：

肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)；

基本生命體征監(jiān)測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2）；

護(hù)理技能（吸氧、胸部物理治療、靜脈給藥、管路護(hù)理、心電圖

描記與識(shí)別、除顫、CPR）；

全面評(píng)估患者，系統(tǒng)收集資料；

交接班技巧與方法；

病情變化識(shí)別與處理。

護(hù)生提前設(shè)想了相關(guān)情景：

男性患者，有吸煙史，肺癌類型為鱗癌，可能行全肺切除。

女性患者，肺癌類型為腺癌，可能行肺葉或肺段切除。

場(chǎng)景1：剛?cè)朐旱尼槍?duì)臨床表現(xiàn)的問診和評(píng)估以及術(shù)前宣教與指導(dǎo)

場(chǎng)景2：術(shù)后即刻護(hù)理

場(chǎng)景3：術(shù)后的一般護(hù)理以及關(guān)于肺部并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)

場(chǎng)景4：突然出現(xiàn)心臟停搏等嚴(yán)重的心律失常，需要進(jìn)行CPR和除顫

場(chǎng)景5：術(shù)后發(fā)生胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，引流護(hù)理等

根據(jù)以上情景，復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)包括：

肺癌和心律失常的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

肺癌的術(shù)后護(hù)理......

并發(fā)癥的評(píng)估與處理......

詳細(xì)的交班流程

情景模擬教學(xué)的實(shí)際情景

情景模擬中，教師在一隱蔽處模擬病人痛苦的呻吟，其他護(hù)生在場(chǎng)邊觀摩?；颊卟∏椋洪_胸肺葉切除術(shù)后安返病室，呻吟并主訴疼痛，出現(xiàn)咳嗽，心動(dòng)過速，突發(fā)嚴(yán)重心律失常。

作為胸科常見情景，護(hù)生一上場(chǎng)，首先與手術(shù)室護(hù)士交班。以往臨床學(xué)習(xí)中，晨間交班、午間連班護(hù)士和正常班護(hù)士交班，均有涉及。但外科接手術(shù)患者和手術(shù)后患者的交班，并不熟悉。于是，在熟悉相關(guān)情景，獲得更多信息后，根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作。整個(gè)過程中，部分護(hù)生進(jìn)行了護(hù)理操作，并時(shí)刻進(jìn)行患者的病情觀察。

護(hù)理過程中，護(hù)生需要對(duì)患者提供術(shù)后即刻護(hù)理，完成基本病情評(píng)估并進(jìn)行交接班，處理由于病情變化而出現(xiàn)的問題。

情景模擬教學(xué)的應(yīng)用效果

情景模擬教學(xué)過程中，護(hù)生總結(jié)出，未準(zhǔn)備接手術(shù)患者時(shí)與手術(shù)室護(hù)士的交班，未復(fù)習(xí)胸部損傷的護(hù)理，未復(fù)習(xí)心律失常和術(shù)后鎮(zhèn)痛的常見用藥，未注意患者情緒的管理，未事先考慮到患者的病情會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)變化，未復(fù)習(xí)執(zhí)行醫(yī)囑的相關(guān)事項(xiàng)，甚至連生命體征觀察也不到位。

情景模擬教學(xué)課程結(jié)束后，經(jīng)過討論，護(hù)生完成反思學(xué)習(xí)作業(yè)，明白了從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐到理論的作用，這一過程體現(xiàn)了達(dá)克效應(yīng)：開始復(fù)習(xí)自認(rèn)為可能會(huì)運(yùn)用的知識(shí)且信心滿滿，就登上了“愚昧之山”；進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，發(fā)現(xiàn)很多復(fù)習(xí)漏洞，就跌入了“絕望之谷”；最后運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，走上了“開悟之坡”。

情景模擬教學(xué)的反思

回顧整個(gè)學(xué)習(xí)的過程，護(hù)生在準(zhǔn)備這堂課上花了不少的功夫，但是實(shí)際上似乎只運(yùn)用了意識(shí)判斷、測(cè)量生命體征、給氧、靜脈給藥、管路維護(hù)這幾種基本護(hù)理技能，而且就連這幾種技能的運(yùn)用，也疑難四起，并未熟練運(yùn)用。在復(fù)習(xí)時(shí)基本的生命體征，是不屑于討論的，但實(shí)戰(zhàn)時(shí)對(duì)于測(cè)量的時(shí)機(jī)、方法、先后順序、數(shù)值變化的意義都不能做出正確的反應(yīng)，理論和實(shí)踐大不相同。這使護(hù)生認(rèn)識(shí)到事實(shí)上對(duì)護(hù)理知識(shí)的的領(lǐng)悟還有很大差距，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還存在巨大的不足，護(hù)生離真正在臨床發(fā)現(xiàn)問題和解決問題還有很長(zhǎng)的路要走。情景模擬教學(xué)，讓護(hù)生看到了差距，并發(fā)現(xiàn)縮小差距的方法。

來(lái)源：協(xié)和慧眼之霧里看花

作者：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2015級(jí)本科護(hù)生朱彬彬；指導(dǎo)教師：梁濤。

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