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1、The nervous pathway神 經(jīng) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路路一、一、Sensory Pathways 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路 I II 腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核薄束薄束楔束楔束 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 III 薄束核薄束核 楔束核楔束核 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 交叉交叉丘腦中央輻丘腦中央輻射射1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路軀干四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路肌、腱、骨膜的本體覺感受器周圍突 I進入同側(cè)脊髓后索 II 薄束核和楔束核薄束核和楔束核 III 大腦皮質(zhì)中央后回中上部中央旁小葉后部 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)

2、囊后肢 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 中樞突 脊神經(jīng)后根 內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦 丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 楔束楔束(T4以上)薄束薄束 (T5以下)皮膚的精細(xì)觸覺感受器軀干四肢的痛溫覺和軀干四肢的痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路粗略觸覺傳導(dǎo)通路 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 脊髓后角脊髓后角 固有核固有核脊髓丘腦脊髓丘腦束束脊髓丘系脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射周圍突 I II III 中央后回中上部和 中央旁小葉后部 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)中樞突入脊髓上升1-2節(jié) 丘腦腹后外側(cè)核丘

3、腦腹后外側(cè)核 軀干四肢的皮 膚的痛溫覺感受器軀干四肢的痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干四肢的痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路后角固有核后角固有核脊髓丘腦脊髓丘腦側(cè)束側(cè)束(傳導(dǎo)痛溫覺)脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束(粗觸覺)經(jīng)白質(zhì)前連合頭面部痛溫覺和頭面部痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路粗略觸覺傳導(dǎo)通路 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束三叉丘系三叉丘系 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央丘腦中央 輻射輻射周圍突 中央后回下部中央后回下部丘腦中央輻射丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中樞突組成中樞突組成三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 頭

4、面部皮膚 黏膜頭面部痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路頭面部痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核II三叉丘系三叉丘系IIII2.2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)路非意識性本體感覺傳導(dǎo)路感受器receptor肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié) 第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核（C8-L2)、腰骶膨大(軀干和下肢)，頸膨大層（上肢.頸部）第2級神經(jīng)元脊髓小腦后束、前束經(jīng)小腦下、上腳cortex of paleocerebellum舊小腦皮質(zhì)Spinal ganglion（三）（三）視覺傳導(dǎo)路：視覺傳導(dǎo)路：感受器感受器視桿、視視桿、視錐細(xì)胞

5、錐細(xì)胞雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視輻射視輻射距狀溝周圍距狀溝周圍 皮質(zhì)皮質(zhì)節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞 視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉 顳側(cè)半的纖維不交叉顳側(cè)半的纖維不交叉 視束視束（三）（三）視覺傳導(dǎo)路：視覺傳導(dǎo)路：視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 IIIIII 損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲 視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲 頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)2.2.瞳孔對光反射瞳孔對光反射視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀

6、神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌瞳孔括約肌瞳孔縮小瞳孔縮小動眼神經(jīng)副動眼神經(jīng)副核核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)2.2.pupillary reflexes瞳孔瞳孔對光反射：對光反射：損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失The acoustic(auditory)pathway 聽覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路 螺螺 旋旋 神神 經(jīng)經(jīng) 節(jié)節(jié) 蝸蝸 神神 經(jīng)經(jīng) 核核 內(nèi)內(nèi) 側(cè)側(cè) 膝膝 狀狀 體體下丘下丘聽輻射聽輻射 螺螺 旋旋 器器外側(cè)丘系外側(cè)丘系The acoustic(auditory)pathway 聽

7、覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路 螺旋器螺旋器 螺旋神經(jīng)節(jié)螺旋神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核下下 丘丘 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 聽聽 輻輻 射射顳顳 橫橫 回回 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 外側(cè)丘系外側(cè)丘系 下下 丘丘 臂臂二二、Motor Pathways 運動傳導(dǎo)路運動傳導(dǎo)路 （一）（一）Pyramidal System 錐體系錐體系運動傳導(dǎo)路包括 錐體系錐體系和 錐體外系.錐體系錐體系是支配骨骼肌隨意運動的傳導(dǎo)通路，由是支配骨骼肌隨意運動的傳導(dǎo)通路，由上、下運動神經(jīng)元組成上、下運動神經(jīng)元組成。上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元是位于大腦運動皮質(zhì)的錐體細(xì)胞；是位于大腦運動皮質(zhì)的錐體細(xì)胞；下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元是位于腦

8、干的軀體運動核和脊髓是位于腦干的軀體運動核和脊髓前角的運動神經(jīng)元。前角的運動神經(jīng)元。錐體系包括 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束。上運動神上運動神經(jīng)元經(jīng)元下運動神下運動神經(jīng)元經(jīng)元效應(yīng)器效應(yīng)器 1.Corticospinal Tract 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦腳底大腦腳底延髓錐體深面延髓錐體深面錐體交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束下運動神經(jīng)元：下運動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞上運動神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元：位于中央前回上位于中央前回上 2/3 的巨大錐體細(xì)胞的巨大錐體細(xì)胞 1.Corticospinal Tract 皮

9、質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束2.Corticonuclear Tract 皮皮質(zhì)核束質(zhì)核束上運動神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元：位于中央前回下位于中央前回下 1/3 的巨大錐體細(xì)胞的巨大錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝部內(nèi)囊膝部 腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)運動核頭面頸部骨骼肌頭面頸部骨骼肌腦神經(jīng)腦神經(jīng)皮質(zhì)核束與腦神經(jīng)運動皮質(zhì)核束與腦神經(jīng)運動核的聯(lián)系核的聯(lián)系：皮質(zhì)核束在腦干下行的皮質(zhì)核束在腦干下行的過程中陸續(xù)的發(fā)纖維止于大部過程中陸續(xù)的發(fā)纖維止于大部分的雙側(cè)腦神經(jīng)軀體運動核分的雙側(cè)腦神經(jīng)軀體運動核（包括動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)（包括動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、疑核、副神經(jīng)核及面神經(jīng)

10、核、疑核、副神經(jīng)核及面神經(jīng)核的上部）及對側(cè)面神經(jīng)核的核的上部）及對側(cè)面神經(jīng)核的下部和對側(cè)舌下神經(jīng)核下部和對側(cè)舌下神經(jīng)核3.上、下運動神經(jīng)元上、下運動神經(jīng)元 Upper、Lower Motor Neurons上運動神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突下運動神經(jīng)元：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運動核細(xì)胞指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運動核細(xì)胞上運動神經(jīng)元（上運動神經(jīng)元（核上癱核上癱：損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為：損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱硬癱，即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對

11、側(cè)眼裂以下的射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)）。面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)）。下運動神經(jīng)元（下運動神經(jīng)元（核下癱核下癱：損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為：損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱軟癱，即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向同側(cè)）。舌尖偏向同側(cè)）。4.4.錐體系損傷及表現(xiàn)：錐體系損傷及表現(xiàn)：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)同側(cè)節(jié)段性

12、節(jié)段性軟癱軟癱脊髓外側(cè)索損傷：脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)同側(cè)損傷平面以下?lián)p傷平面以下硬癱硬癱延髓錐體交叉處損傷：延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)雙側(cè)上、下肢上、下肢硬癱硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱大腦皮質(zhì)損傷：大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)對側(cè)相應(yīng)肢體骨骼肌相應(yīng)肢體骨骼肌硬癱硬癱面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱同側(cè)面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱同側(cè)舌肌核下癱大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側(cè)面、舌肌核上癱對側(cè)面、舌肌核上癱（二）（二

13、）Extrapyramidal System 錐體外系錐體外系1.1.組成：組成：大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)、紋紋狀狀體體、背背側(cè)側(cè)丘丘腦腦、底底丘丘腦腦、紅紅核核、黑黑質(zhì)質(zhì)、腦腦橋橋核核、前前庭庭核核、小小腦腦、網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)等等以以及它們的纖維聯(lián)系。及它們的纖維聯(lián)系。2.2.特點：特點：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)通路結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)通路發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。與與錐錐體體系系是是相相輔輔相相成成的的整整體體，錐錐體體外外系系功功能能的的實實現(xiàn)現(xiàn)必必須須依依賴賴錐錐體體系系的的發(fā)發(fā)動動，而而錐錐體體系系

14、功功能能的的實實現(xiàn)現(xiàn)又又必必須須有有錐錐體體外外系系提提供供適宜的肌張力。適宜的肌張力。功能上參與功能上參與調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作。態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作。（二）（二）Extrapyramidal System 錐體外系錐體外系3.3.環(huán)路傳導(dǎo)：環(huán)路傳導(dǎo)：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：新紋狀體新紋狀體黑質(zhì)黑質(zhì) 多巴胺能通路多巴胺能通路損傷可致震顫麻痹損傷可致震顫麻痹皮質(zhì)皮質(zhì)新紋狀體新紋狀體背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 對皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用對皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用皮質(zhì)皮質(zhì)腦橋腦橋小腦小腦完成共濟運動完成共濟運動損傷表現(xiàn)共濟失調(diào)損傷表現(xiàn)共濟失調(diào)紋狀體黑質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦環(huán)路

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