編者按：一直以來(lái)，我們認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，而非甲狀腺功能減退，與失眠相關(guān)。目前，我們發(fā)現(xiàn)有一些研究探討甲狀腺功能減退與失眠的相關(guān)性。不過(guò)，這些研究結(jié)果喜憂參半。甲狀腺功能減退到底與失眠有關(guān)嗎？?jī)烧咧g可能存在聯(lián)系的原因是什么？又該如何緩解失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量？快來(lái)隨小編一探究竟吧~
甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致失眠嗎？
甲狀腺功能減退可能與失眠相關(guān)。2019年一項(xiàng)來(lái)源可靠的研究探索了亞臨床甲狀腺功能減退癥與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。研究中定義亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種早期、輕度的疾病，尚不滿足甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
這項(xiàng)研究比較了2224例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者和12622例甲狀腺激素水平正常者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的睡眠時(shí)間明顯縮短；睡眠潛伏期明顯延長(zhǎng)，即入睡時(shí)間延長(zhǎng)；睡眠質(zhì)量顯著降低。此外，女性、年齡較小者或體重較輕者更容易同時(shí)出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥和失眠。
2014年一項(xiàng)研究也關(guān)注了亞臨床甲狀腺功能減退癥與睡眠質(zhì)量降低的關(guān)系，納入682例男性，其中38例為亞臨床甲狀腺功能減退癥患者。結(jié)果顯示，甲狀腺激素水平與睡眠質(zhì)量沒(méi)有關(guān)聯(lián)。當(dāng)然，這項(xiàng)研究的樣本量較小、代表性不強(qiáng)、局限性明顯，結(jié)果可能并不準(zhǔn)確。
為什么甲狀腺功能減退和失眠存在聯(lián)系？
正常情況下，當(dāng)體內(nèi)甲狀腺激素水平較低時(shí)，下丘腦就會(huì)發(fā)出信號(hào)刺激垂體釋放促甲狀腺激素（TSH），TSH刺激甲狀腺分泌游離甲狀腺素（T 4 ）。亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH水平、T 4 水平均升高，這可能導(dǎo)致他們沒(méi)有或僅有輕度的甲狀腺功能減退癥狀。
盡管研究人員并不完全了解TSH水平升高導(dǎo)致失眠的機(jī)制，但他們提出了假設(shè)：當(dāng)個(gè)體逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸可能變得更加活躍，刺激TSH的分泌和釋放，進(jìn)而刺激甲狀腺分泌更多的T 4 。而在某些生理?xiàng)l件下，這種甲狀腺刺激可能會(huì)導(dǎo)致失眠。
甲狀腺功能減退影響睡眠的其他方式
雖然目前尚不清楚甲狀腺功能減退是否會(huì)直接導(dǎo)致失眠，但這種情況有可能間接降低睡眠質(zhì)量。甲狀腺功能減退癥患者可能會(huì)出現(xiàn)下列情況：
身體不適 甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致的各種癥狀會(huì)影響個(gè)體的睡眠。例如，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、畏寒或焦慮等癥狀時(shí)，甲狀腺功能減退癥患者可能會(huì)難以入睡。2011年一項(xiàng)研究證實(shí)，失眠在身體狀況不佳的人群中更為普遍。鑒于此，甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致的各種癥狀可能會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。
藥物副作用甲狀腺制劑替代治療是甲狀腺功能減退癥的標(biāo)準(zhǔn)治療，一般采用左旋甲狀腺素。左旋甲狀腺素可以幫助機(jī)體維持正常的甲狀腺激素水平，進(jìn)而緩解相應(yīng)的癥狀。在服用正確劑量的情況下，它對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是一種有效的治療方法。然而，若服用劑量過(guò)量的話，可能會(huì)出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致失眠、焦慮或緊張、貪食、畏熱、顫抖、心率加快等癥狀。
其他健康狀況 甲狀腺功能減退癥與其他可能擾亂睡眠的健康狀況有關(guān)，例如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和不寧腿綜合征等。OSA患者睡眠后都有高調(diào)鼾聲、喘息聲，呼吸暫停長(zhǎng)達(dá)10秒，并反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡、難以入睡或頻繁醒來(lái)。不寧腿綜合征患者在休息時(shí)小腿出現(xiàn)難以名狀的爬行或刺痛感，降低睡眠質(zhì)量。
如何改善甲狀腺功能減退癥患者的睡眠？
對(duì)于甲狀腺功能減退癥患者，醫(yī)生一般建議盡早啟動(dòng)甲狀腺制劑替代治療以緩解身體不適，當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用時(shí)，及時(shí)將用藥劑量降低至更舒適的水平。需要注意的是，患者不可擅自增加或減少藥物劑量，更不可隨意停藥。
若啟動(dòng)或調(diào)整甲狀腺制劑替代治療不能有效改善失眠，建議及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生分析可能導(dǎo)致失眠的其他潛在原因。若懷疑患有OSA，建議轉(zhuǎn)診至睡眠中心，以明確診斷。
還有什么能提高甲狀腺激素水平嗎？
甲狀腺功能減退癥并沒(méi)有治愈的方法，但幾乎在所有情況下，甲狀腺制劑替代治療均可以很好地控制病情，使機(jī)體的甲狀腺激素維持正常的水平?，F(xiàn)有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)、飲食等其他方式也有助于維持正常的甲狀腺激素水平。
運(yùn)動(dòng) 2015年一項(xiàng)研究評(píng)估了20例甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉的效果，受試者每天鍛煉1小時(shí)，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。研究者在受試者鍛煉前后檢測(cè)了甲狀腺激素水平，并與未規(guī)律體育鍛煉但接受甲狀腺制劑替代治療患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示規(guī)律運(yùn)動(dòng)也可改善甲狀腺功能，維持正常的甲狀腺激素水平。
飲食碘是甲狀腺用來(lái)制造甲狀腺激素的必備營(yíng)養(yǎng)素。得益于加碘食鹽的普及，絕大多數(shù)人都能攝入足夠的碘。然而，盡管少見(jiàn)，但也存在缺碘導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥患者。這類患者可以通過(guò)補(bǔ)充海藻、海帶等食物或含碘補(bǔ)充劑來(lái)維持正常的甲狀腺激素水平。值得注意的是，對(duì)不是缺碘導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥患者而言，額外服用碘補(bǔ)充劑并無(wú)健康獲益。甚至，自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮静。┗颊呖赡芤蜻^(guò)量補(bǔ)碘導(dǎo)致病情惡化。簡(jiǎn)言之，是否補(bǔ)碘以及如何補(bǔ)碘，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。
炎癥與許多慢性疾病有關(guān)，包括自身免疫性甲狀腺炎。因而，自身免疫性甲狀腺功能減退癥患者可能受益于抗炎飲食?？寡罪嬍车脑瓌t包括：攝入大量新鮮水果、蔬菜和全谷物，每天至少攝入30g纖維，攝入含有ω-3脂肪酸的食物如三文魚，攝入不飽和脂肪酸或“健康”脂肪含量高的食物如橄欖油，避免攝入飽和脂肪酸。
甲狀腺功能減退癥患者可以服用褪黑素嗎？
褪黑素是身體在睡眠-覺(jué)醒周期中自然產(chǎn)生的一種激素。它的產(chǎn)生隨著夜晚的黑暗而增加，促進(jìn)健康睡眠；隨著日間的光亮逐漸停止，幫助覺(jué)醒。因此，褪黑素使得睡眠-覺(jué)醒周期與晝夜節(jié)律同步。日常生活中，不少人額外服用褪黑素來(lái)改善睡眠。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院表示短期使用褪黑素補(bǔ)充劑似乎是安全的，但很少有關(guān)于長(zhǎng)期效果的研究。
2001年一項(xiàng)小樣本研究調(diào)查了褪黑素對(duì)甲狀腺功能減退癥女性的影響，其中36例圍絕經(jīng)期女性，18例絕經(jīng)后女性。研究者將參與者隨機(jī)分為兩組，一組在睡前服用安慰劑，另一組服用褪黑素。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，服用褪黑素組在3~6個(gè)月后甲狀腺激素水平顯著升高。
研究者認(rèn)為，衰老導(dǎo)致的褪黑素水平降低可能與甲狀腺激素水平降低有關(guān)，這正好解釋了為什么服用褪黑素補(bǔ)充劑也能改善TSH水平。但為了明確褪黑素對(duì)甲狀腺功能減退癥患者是否安全有效，仍需要開展大規(guī)模試驗(yàn)。若想要嘗試服用褪黑素改善睡眠質(zhì)量，建議向醫(yī)生詢問(wèn)安全劑量。
失眠還有其他原因嗎？
實(shí)際上，很多因素都會(huì)導(dǎo)致失眠，如壓力增大，白夜倒班工作，懷孕或更年期導(dǎo)致的激素變化，生活方式因素，包括但不限于：入睡前使用電子設(shè)備、運(yùn)動(dòng)不足、攝入咖啡因和酒精、吸煙、白天睡眠過(guò)多、睡眠時(shí)間不規(guī)律、經(jīng)常倒時(shí)差等，環(huán)境因素如噪音、亮光、溫度過(guò)低或過(guò)高等。
相應(yīng)地，通過(guò)減少或者改善上述因素可以改善睡眠質(zhì)量。如營(yíng)造涼爽、黑暗、舒適的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成規(guī)律睡眠習(xí)慣，減少或避免攝入咖啡因和酒精等，戒煙，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免睡前運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)放松技巧，釋放壓力。
結(jié)語(yǔ)
盡管甲狀腺功能減退癥是否與失眠相關(guān)尚無(wú)定論，但甲狀腺功能減退癥的各種癥狀確實(shí)會(huì)加重失眠。若長(zhǎng)期為失眠所困擾，應(yīng)盡早就醫(yī)。與此同時(shí)，避免影響睡眠的因素也能有效地改善睡眠質(zhì)量。
今晚，可以睡個(gè)好覺(jué)嗎？
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（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部）
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