夏季，高溫潮濕，病原體生長繁殖迅速，許多人會因飲食不潔、吃冷飲、腹部受涼等原因出現(xiàn)急性腹瀉。急性腹瀉可見排便次數(shù)明顯超過平時習慣（＞3次/d），糞質稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。處理不當會導致脫水，電解質紊亂、嚴重者有可能會出現(xiàn)腎功能損傷、休克、酸中毒等，甚至危及生命，其危害不容小覷，需要及時治療。那么，針對夏季腹瀉，如何正確選擇治療藥物呢？下面筆者參考文獻給予總結，以饗讀者。

1、急性腹瀉常見病因

（1）細菌感染

食用了被細菌污染的食品或飲用了被污染的飲料等。常見細菌有大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。平常多見的痢疾、感染性腹瀉、霍亂等都是細菌感染引起的，具有傳染性，經糞口傳播。患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛、肛門墜脹或膿血便等。

（2）病毒感染

大多由輪狀病毒等病毒感染引起。病毒直接侵襲腸黏膜，使受損的腸絨毛變平變短，吸收面積減少，吸收功能發(fā)生障礙而導致腹瀉。兒童多見，大便呈蛋花樣，每天五六次，同時伴有發(fā)熱和食欲減退等。

（3）貪涼飲冷

食入過多冷飲冷食、在空調房穿露臍裝，或在健身運動后洗冷水澡等都容易引起腹瀉。

可見有臍周疼痛、腸鳴，排出稀水樣黃便。多數(shù)患者排出幾次后可自愈，也有多達十余次的。

（4）進食過飽

因進食過多或進食不易消化的食物引起?；颊吲懦鏊岢舻拇蟊?，伴有惡心、噯氣、腹脹、排臭屁等等。

2、急性腹瀉處理原則

（1）急性腹瀉通常伴隨著人體水、電解質的大量丟失，因此應及時補充丟失的水和電解質，防止或糾正腹瀉導致的脫水。

（2）除非有較嚴重嘔吐，一般無需禁食。

（3）合理使用抗生素及止瀉藥物等。

（4）使用微生態(tài)制劑，有效地平衡腸道菌群，更快恢復腸道健康。

3、急性腹瀉的治療

（1）口服補液治療

首選低滲性的ORS即口服補液鹽（III），首日ORS服用量一般為累積排出量的1.5～2倍，應間斷、少量、多次飲用，于4～6 h內服完。然后再補充繼續(xù)排出量，根據大便量和脫水程度調整ORS劑量。

兒童輕至中度脫水：最初4 h的ORS用量（mL）=體重（kg）×（50～75），4 h內分次服完，4 h后再次評估脫水情況，根據稀便情況補充ORS。

成人輕至中度脫水：最初3～4 h給予50～100 mL/kgORS，以后每次腹瀉或嘔吐1次再補充60～120 mLORS，或者患者能喝多少，就服多少，服用總量通常為2000～4000 mL/日，直至腹瀉停止。

因持續(xù)嘔吐等無法口服ORS的患者可考慮先靜脈補液。血壓回升、嘔吐停止后，再開始口服補液治療。

禁用于少尿無尿、嚴重嘔吐腹瀉、腸梗阻、腸麻痹及腸穿孔等。

（2）靜脈補液治療

應用指征：頻繁嘔吐，不能進食或飲水，高熱等全身癥狀嚴重中毒表現(xiàn)嚴重，尤其是伴意識障礙；嚴重脫水、低血容量休克、電解質紊亂和酸堿失衡者。

補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀。補液完成及脫水糾正后，如嘔吐停止但仍有腹瀉，可在靜脈補液后數(shù)小時改為口服補液。

（3）止瀉治療

①腸道動力抑制劑

可減弱腸道蠕動，使腸內容物通過延遲，因而有利于腸內水分、電解質和葡萄糖的吸收，降低排便的頻率和排便量。

表1 常用藥物

②抑制腸道分泌藥

抑制腸道分泌，減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀，縮短腹瀉病程。

表2 常用藥物

③吸附收斂劑及腸黏膜保護劑

吸附腸道中水、氣、致病微生物及毒素，或覆蓋胃腸黏膜，對黏膜有保護作用。

表3 常用藥物

?益生菌制劑

通過補充腸道生理菌或通過改變腸道的酸堿度來促進有益的酸性菌生長、增加菌群的多樣性、減少致病性菌群的過度生長，從而恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡用于各種腹瀉病。

表4 常用藥物

（4）抗感染治療

急性病毒感染腹瀉常為自限性，一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物，主要是對癥處理，防止脫水和電解質紊亂。

細菌感染性腹瀉需要應用抗菌藥物，使用之前應首先行糞便標本的細菌培養(yǎng)，依據藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；若暫無培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，則應根據流行病學史和臨床表現(xiàn)，經驗性地推斷可能的感染菌，同時參照所在區(qū)域公布的細菌藥物敏感數(shù)據選擇抗菌藥物；除非特殊說明，抗菌藥物的療程通常為3～5天。

表5 常見感染性腹瀉病原特異性抗菌藥物選擇

4、治療急性腹瀉的中成藥

夏季急性腹瀉多屬于中醫(yī)“泄瀉”病之腸道濕熱證、食滯胃腸證。可參考使用下列中成藥治療。

表6 中成藥

另外黃連素在臨床中一直作為非處方藥用于治療腹瀉。它是從黃連、黃檗中提煉出來的一種生物堿，對多種細菌如痢疾桿菌、結核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉桿菌等都有抑制作用，其中對痢疾桿菌作用最強，是治療細菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病的常用藥，對于辨證為濕熱型的夏季急性腹瀉有很好的治療效果。

注意：G-6-PD缺乏者禁用黃連素，因其可引起溶血性貧血以致黃疸。

參考文獻

[1] 孫峰,張文宏.成人急性感染性腹瀉治療新進展[J].微生物與感染,2013,8(4):255-260.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版），國家衛(wèi)健委官網.2020.

[3] 細菌性痢疾診療方案（2023年版），國家衛(wèi)生健康委辦公廳.

來源：全科學苑

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