——盧勝海、王崇錳、屠勤秧、陳會杰、蘇軾、王亦權(quán)、

胡云明委員代表科學(xué)技術(shù)界別的發(fā)言

脊柱彎曲異常，輕則會造成脊柱變形，導(dǎo)致骨盆傾斜、胸廓畸形、長短腿等異常體征變化；重則會造成神經(jīng)受損擠壓，肢體失去正常感知能力，甚至?xí)鸫笮”惝惓?，女性生育困難。脊柱彎曲異常具有發(fā)病較隱蔽的特性，后續(xù)干預(yù)治療又難又貴，故前期的篩查和干預(yù)十分必要。近年來我國兒童青少年脊柱彎曲異常發(fā)病率快速上升，已經(jīng)和近視、心理健康一起，成為我國兒童青少年健康發(fā)育的三大障礙。為加強(qiáng)兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，浙江省政府于2022年底，將“防控兒童青少年脊柱側(cè)彎姿態(tài)不良”作為十大民生實(shí)事備選項(xiàng)目進(jìn)行征詢。

一、基本情況

當(dāng)前，我市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎和姿態(tài)不良現(xiàn)象也較為突出。2022年市政協(xié)科技界別和市人民醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起“脊正姿良”公益調(diào)研項(xiàng)目，對我市部分中小學(xué)生開展隨機(jī)普篩，發(fā)現(xiàn)小學(xué)生中存在步態(tài)不良和脊柱側(cè)彎的均占15%；初中生中有34%存在步態(tài)不良、25%存在脊柱側(cè)彎，初中生體態(tài)異常比例較小學(xué)生大幅度升高，脊柱側(cè)彎的患病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。樂清市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，自2019年3月19日至2023年1月1日，因各種原因而前往該院放射科的6歲--15歲青少年兒童有2228人，出具放射診斷中含脊柱側(cè)彎的有1638人。在1638人中，輕度患者占比5.3%、中度患者占比82%、重度患者占比12.7%。如1名反復(fù)眩暈的五年級小學(xué)生，內(nèi)科檢查顱腦CT和MRI未見異常，后查頸椎X片才發(fā)現(xiàn)頸椎反曲、退行性改變和頸椎不穩(wěn)等嚴(yán)重頸椎問題，超聲檢查又發(fā)現(xiàn)頸部血管流速改變，分析患兒為椎動脈型頸椎病，因腦供血不足導(dǎo)致眩暈。

二、存在的問題

（一）監(jiān)測不到位

1．篩查覆蓋面不廣。雖然從2022年開始，我市已將脊柱彎曲異常和姿態(tài)不良篩查納入學(xué)生體檢項(xiàng)目，但由于學(xué)生體檢篩查均由疾控中心委托屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，而我市從事臨床業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師只500人，除要完成日常診療工作外，每學(xué)年還要完成近14萬義務(wù)教育階段學(xué)生的體檢篩查任務(wù)，工作量大，體檢篩查存在“走過場”現(xiàn)象，監(jiān)測覆蓋面難以到位。目前，我市只對5所學(xué)校每年級2個(gè)班共1790名學(xué)生的常見病（含脊柱彎曲異常）建立監(jiān)測，相對全市13.8萬名義務(wù)教育階段學(xué)生而言覆蓋面很小，缺乏真正意義上的早期篩查，與脊柱側(cè)彎“越早發(fā)現(xiàn)越好治療”的突出特點(diǎn)相悖。

2．篩查實(shí)際效果不佳。目前，學(xué)生體檢經(jīng)費(fèi)僅為35元/人，包含“脊柱”項(xiàng)目在內(nèi)的十幾個(gè)檢查內(nèi)容，經(jīng)費(fèi)的不足容易造成實(shí)際篩查效果差，醫(yī)生往往在體檢表中對脊柱側(cè)彎僅僅是登記“有或無”這樣的簡單描述，對已出現(xiàn)不良姿態(tài)沒有進(jìn)行預(yù)防提醒。同時(shí)，開展體檢篩查工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師沒有接受專業(yè)化的脊柱知識培訓(xùn)，只能肉眼觀察到很明顯的脊柱側(cè)彎，導(dǎo)致早中期的體態(tài)不良和脊柱側(cè)彎往往被忽視。然而，等癥狀明顯時(shí)已經(jīng)遲了。

3．篩查結(jié)果運(yùn)用不到位。衛(wèi)健局、教育局沒有形成信息共享和建立協(xié)管機(jī)制，往往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將屬地中小學(xué)學(xué)生脊柱彎曲異常體檢數(shù)據(jù)反饋給學(xué)校后就沒有下文了，并沒有對脊柱側(cè)彎學(xué)生詳細(xì)建檔建冊，反饋并追蹤其治療矯治情況。相比來看，“明眸皓齒”工程由教育局牽頭負(fù)責(zé)、衛(wèi)健局緊密配合，依靠有力的年度考核任務(wù)保證，取得了階段性的成效，而當(dāng)前的脊柱健康篩查工作只是流于形式，止于“篩查”。

（二）早期預(yù)防不夠

1．宣傳普及率低。由于脊柱健康知識普及率較低，學(xué)校、家長和學(xué)生對脊柱側(cè)彎的早期表現(xiàn)和預(yù)防知識了解不夠，特別是對其危害性了解不夠，未能及時(shí)干預(yù)。據(jù)調(diào)查問卷顯示，有23%的受訪者沒關(guān)注脊柱健康問題，而有關(guān)注的人群大部分是從自媒體上了解相關(guān)知識，但是這些媒體宣傳的內(nèi)容可能過于陳舊或有失偏頗。有關(guān)職能部門還不夠重視和關(guān)注，沒有出臺可行性防控政策和宣傳推廣措施，共青團(tuán)、婦聯(lián)等群團(tuán)組織沒有發(fā)起關(guān)注兒童青少年脊柱健康大型宣傳活動。

2．體育鍛煉時(shí)間少。體育鍛煉在青少年生長發(fā)育過程中不可或缺，對于改善脊柱側(cè)彎也有好處。然而，目前教育“內(nèi)卷”仍在持續(xù)，埋頭苦學(xué)、追求成績還是學(xué)生、家長和學(xué)校的首要目標(biāo)。學(xué)校將如何提高學(xué)生成績擺在首要位置，經(jīng)常增加課堂學(xué)習(xí)時(shí)間或擠兌課外體育鍛煉時(shí)間，造成學(xué)生在校課間活動少、體育運(yùn)動不積極、作業(yè)負(fù)擔(dān)相對較重，加之其成長環(huán)境離不開高頻使用電子產(chǎn)品，低頭也就成了常態(tài)。

3．硬件預(yù)防效果差。近年來，教育部門對學(xué)校進(jìn)行了硬件改造，把全市公辦學(xué)校所有學(xué)生課桌椅均更新為可調(diào)式，能根據(jù)學(xué)生實(shí)際身高調(diào)節(jié)桌椅高度，目的是防止長期低頭彎腰出現(xiàn)脊柱彎曲異常等不良姿態(tài)。但實(shí)際上，大部分學(xué)校沒有告知學(xué)生可對課桌椅進(jìn)行調(diào)整，甚至一些班主任為了追求視覺整齊劃一，沒有按個(gè)體化進(jìn)行高度調(diào)節(jié)，學(xué)生和家長也沒關(guān)注，可調(diào)式課桌椅形同擺設(shè)。同時(shí)，雖然2021年各大新聞媒體報(bào)道過我市已完成3.3萬名中小學(xué)學(xué)生從“趴趴睡”到“躺下睡”，但因場地硬件受限，我市還有近10萬名學(xué)生從早到晚“沒躺過”或在教室繼續(xù)“趴趴睡”，容易導(dǎo)致脊柱彎曲異常。

（三）診療服務(wù)能力不足

1．醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)薄弱。我市從事脊柱?？茖I(yè)的醫(yī)生隊(duì)伍力量不足，全市公立醫(yī)院人數(shù)不超50人。同時(shí)，因診療費(fèi)時(shí)、收費(fèi)不匹配，導(dǎo)致醫(yī)生薪酬績效收入低，矯正隊(duì)伍也難以壯大。如在市人民醫(yī)院兒科生長發(fā)育門診就診的763名患兒，發(fā)現(xiàn)有體態(tài)不良和脊柱側(cè)彎現(xiàn)象的就有220人，但能進(jìn)行脊柱矯正早期治療的患兒寥寥無幾。

2．診療技術(shù)推廣力度弱。矯正脊柱彎曲異常和體態(tài)不良是關(guān)鍵，若能早期防控干預(yù)效果明顯，但是我市在矯正脊柱推廣方面力量非常薄弱，全市目前從事施羅斯脊柱矯形治療技術(shù)的治療師只1人，矯正技術(shù)難以推廣。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療，費(fèi)用高、難度大、恢復(fù)慢、遠(yuǎn)期并發(fā)癥多。但是我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？茖I(yè)技術(shù)水平薄弱，近10年來開展嚴(yán)重脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)不超過3例。此外，脊柱多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）尚未建立，不同科室之間的協(xié)診能力也較薄弱。

3．醫(yī)療設(shè)備欠缺。目前，除樂清市人民醫(yī)院設(shè)有專門的脊柱側(cè)彎治療室，其他醫(yī)療單位、機(jī)構(gòu)暫無相對獨(dú)立隱私的治療場地，無姿勢矯正鏡、巴氏球、體操棒、彈力帶等專業(yè)訓(xùn)練基礎(chǔ)設(shè)備。全市更無動態(tài)脊柱測量和姿勢評估儀等用于精準(zhǔn)評估、指導(dǎo)治療效果的高端設(shè)備。

三、幾點(diǎn)建議

（一）夯實(shí)“脊正姿良”的監(jiān)測基礎(chǔ)

衛(wèi)健、教育部門要研究出臺關(guān)于中小學(xué)學(xué)生脊柱彎曲異常姿態(tài)系統(tǒng)性、指導(dǎo)性預(yù)防文件或具體實(shí)施方案。根據(jù)國家衛(wèi)健委《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》，具體參考指南附件《脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)》，編寫樂清市中小學(xué)學(xué)生脊柱體檢詳細(xì)監(jiān)測數(shù)據(jù)。建立信息共享和協(xié)管機(jī)制，動態(tài)跟蹤學(xué)生脊柱彎曲異常和體態(tài)不良變化。教育部門要主動介入學(xué)生體檢監(jiān)測，對輕微癥狀給予警示提醒，嘗試在我市中小學(xué)推廣形體保健操進(jìn)行預(yù)防，可通過考核措施來加強(qiáng)對學(xué)校的監(jiān)管。衛(wèi)健部門要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師“脊正姿良”理論知識和技能系統(tǒng)性、專業(yè)化培訓(xùn)，使其在學(xué)生體檢過程中做到科學(xué)、準(zhǔn)確地評估。此外，財(cái)政局應(yīng)提高學(xué)生體檢經(jīng)費(fèi)和體檢醫(yī)師待遇，對中度以上脊柱彎曲異常免費(fèi)提供X片檢查。

（二）營造“脊正姿良”的良好氛圍

要加強(qiáng)對“脊柱彎曲異常和體態(tài)不良是引發(fā)健康問題重要原因”的宣傳，營造良好的氛圍。要通過電視、報(bào)紙、抖音、微信等多角度加大對脊柱健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識的科普宣教，組織專家主動進(jìn)學(xué)校、社區(qū)宣傳推廣預(yù)防兒童青少年脊柱彎曲異常的健康科普知識，營造社會面重視環(huán)境，以加強(qiáng)家長和孩子的健康意識和保護(hù)脊柱意識。各個(gè)學(xué)校要積極開展學(xué)生脊柱彎曲異常防控等相關(guān)健康教育課程、活動和知識講座，提升師生自我護(hù)脊的意識，樹立學(xué)生“自己是健康的第一責(zé)任人”；提醒學(xué)生維持正確的學(xué)習(xí)姿態(tài)，充分發(fā)揮可調(diào)節(jié)課桌椅的功能，監(jiān)督學(xué)生課間離座和躺下午休。引導(dǎo)家長關(guān)注孩子“脊正姿良”問題，掌握脊柱初篩要領(lǐng)，以身作則督促孩子身心健康發(fā)育，從小要養(yǎng)成“坐如鐘、站如松、行如風(fēng)”的正確護(hù)脊姿勢。

（三）提升“脊正姿良”的診療服務(wù)能力

打造樂清市“脊正姿良”公益健康聯(lián)盟，整合全市公立醫(yī)院現(xiàn)有的康復(fù)、疼痛、脊柱、骨傷等?？屏α浚_展線上咨詢問診以及遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，打通信息壁壘，推進(jìn)聯(lián)盟專家之間共享分析學(xué)生體檢數(shù)據(jù)。加快脊柱相關(guān)的專科建設(shè)，特別是兒童生長發(fā)育專科醫(yī)師“脊正姿良”的診療水平，通過設(shè)立專項(xiàng)資金，派員到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)一步提升專業(yè)診療服務(wù)能力。提高從事脊柱矯正治療師的薪酬待遇，逐步發(fā)展壯大專業(yè)人員隊(duì)伍。鼓勵各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多學(xué)科協(xié)作（MDT）形式開展辨證施治，同時(shí)在全市公立醫(yī)院推廣施羅斯脊柱矯正治療無創(chuàng)技術(shù)，盡早干預(yù)，盡量避免手術(shù)治療。

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