”醫(yī)學人才培養(yǎng)，須與做好醫(yī)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃并舉。”中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰曾在中國院長論壇上指出。

作為國內住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系政策的主要倡導者、設計者與推動者之一，王辰院士提出的“主診醫(yī)師負責制”，意將規(guī)培與推行主診醫(yī)師負責制銜接起來。

一、職業(yè)前景不清晰明朗，很多醫(yī)學生會產(chǎn)生焦慮感

目前，在很多醫(yī)院，即使已經(jīng)接受長時間規(guī)范化培訓的年輕醫(yī)生在完成規(guī)培后還是不能獨立看病，而是又回到以住院醫(yī)師身份繼續(xù)承擔類似規(guī)培醫(yī)生的工作，這種狀況嚴重影響了年輕醫(yī)師的成長和職業(yè)發(fā)展，讓參加規(guī)培的醫(yī)學生對規(guī)培后的職業(yè)前景不清晰明朗，由此對自身的職業(yè)發(fā)展過慢產(chǎn)生焦慮感。

二、主診醫(yī)生負責制，有利于年輕醫(yī)生成長發(fā)展，高年資醫(yī)生業(yè)務提升

建立主診醫(yī)師負責制，可以與住培、專培制度有機銜接，讓規(guī)培結業(yè)后的年輕醫(yī)生立即擔任主診醫(yī)師，獨立診治患者。主診醫(yī)師制是經(jīng)住培后取得專業(yè)醫(yī)師資格或經(jīng)專培后取得專科醫(yī)師資格后的執(zhí)醫(yī)方式。主診醫(yī)師全面、全權、全責、全過程負責患者醫(yī)療工作。 有利于年輕醫(yī)生成長發(fā)展，高年資醫(yī)生業(yè)務提升。

同時，由于其“醫(yī)療效率高，醫(yī)療責任明確”，患者也能獲得高效、優(yōu)質、連續(xù)的醫(yī)療照護。除此之外，主診醫(yī)師負責制可以“顯著減少住培、專培基地醫(yī)院的自有醫(yī)生”，由此，基層也可以“獲得大批規(guī)培后的優(yōu)質醫(yī)生”。 

三、這樣改革，能夠激發(fā)“新的醫(yī)療生產(chǎn)力”

王辰院士強調，將主診醫(yī)生負責制與包括住培與專培制度的規(guī)培制度銜接有利于“形成清晰合理的醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑”、“形成科學的醫(yī)療行業(yè)人事制度、生產(chǎn)關系”。目前，國內邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院、中日醫(yī)院等一批醫(yī)院已初步建立主診醫(yī)生負責制。

與國際上一般的主診醫(yī)師制不同，這是一項“新時代中國特色醫(yī)療管理體系改革，需要完成以往‘三級查房制度’的轉型”，但這項改革有利于“構建新型醫(yī)療生產(chǎn)關系”，能夠激發(fā)“新的醫(yī)療生產(chǎn)力”，是我國醫(yī)院管理改革的重要方向。

據(jù)上海長寧報道，今年11月起，上海市長寧區(qū)婦幼保健院正式實施“主診醫(yī)師負責制”。今后，到長寧區(qū)婦幼產(chǎn)科建卡的每一位孕婦，從孕期到產(chǎn)時，再到產(chǎn)后的整個醫(yī)療過程，無論是產(chǎn)檢、手術、住院，還是產(chǎn)后隨訪都將由一個團隊完成。

圖源：上海市長寧區(qū)婦幼保健院官微

據(jù)長寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任唐龍英介紹，一直以來的醫(yī)療管理模式是門診、產(chǎn)前、產(chǎn)房、手術及產(chǎn)后隨訪相對獨立，病人照看的連續(xù)性只能靠嚴密的交接，嚴格的診療規(guī)范來保證。對于孕婦的情況，大部分醫(yī)生要靠瀏覽病史獲得，使得患者沒有歸屬感。為了解決這些問題，長婦幼推出了“主診醫(yī)師負責制”。

唐龍英介紹，主診醫(yī)師負責制實施后，長婦幼產(chǎn)科被分為W、X、F、C四個主診醫(yī)療小組，各組之間相對獨立。每個醫(yī)療小組由１名主診醫(yī)師（具有副主任醫(yī)師及以上資格醫(yī)師）、１名副主診醫(yī)師（具有主治醫(yī)師及以上資格醫(yī)師），以及若干名住院醫(yī)師組成。每個小組在本組主診醫(yī)師的率領下，全權負責實施患者門診、住院、手術、會診、出院后隨訪等一系列醫(yī)療活動。

“作為孕婦，她孕期的情況以及病情病史，能夠在第一時間被組內所有醫(yī)生知曉，并得到及時反饋，從門診到住院及出院后隨訪，醫(yī)生做到‘隨叫隨到’，全療程服務，這使孕婦的歸屬感和獲得感大大提升；作為醫(yī)生，不僅收治病人積極性和服務水平的有所提高，在主診醫(yī)生的統(tǒng)一把關下，也避免了低年資醫(yī)生經(jīng)驗不足導致的診療差異，從而保證了患者得到更好的診療服務水平。”說到這里，唐龍英主任打了個比方。

實際上，關于產(chǎn)科管理模式的“主診醫(yī)師負責制”，知名醫(yī)院管理專家、原上海第一婦嬰保健院院長段濤早在2018年就曾提出過，產(chǎn)科就診應該采取“全人照護”：全人、全家、全程、全隊，這也就是主診醫(yī)生負責制（Attending）或主診醫(yī)生團隊負責制。

王辰院士曾撰文稱，應該借鑒國際上通行的做法，實行主診醫(yī)師（主治醫(yī)師，Attending physician）負責制。這里的“主治醫(yī)師”不同于我們通常說的技術職稱上的“主治醫(yī)師”，實際上指的是包括主治醫(yī)師在內的以上職稱的各級醫(yī)師，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，即：年資再高、再“大”的醫(yī)師在臨床上管病人時，其角色也是主治醫(yī)師，也就是主要負責病人治療的醫(yī)師。若遇疑難病例，可以請長于此道的醫(yī)師會診。

王辰還提出，與主診醫(yī)師負責制相匹配的制度是全院護理垂直管理和全院床位統(tǒng)一調配，為主診醫(yī)師行醫(yī)提供相應平臺支持。

原北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮也曾表示，主診醫(yī)師負責制，是一個非常好的醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新探索。

據(jù)了解，自2016年8月-9月，中日醫(yī)院開始全面推行主診醫(yī)師負責制，由主診醫(yī)師及其醫(yī)療組負責為患者提供門診、住院、手術、會診以及出院隨訪等一系列臨床診療照護工作。經(jīng)過一年多的探索實踐，明確了主診醫(yī)師是醫(yī)療責任主體的核心原則，使高年資富有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師真正守護在患者床旁，有效保障了醫(yī)療安全。

文章來源：綜合整理看醫(yī)界、呼吸界

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