原發(fā)性痛風的自然病程包括四個階段：

無癥狀性高尿酸血癥期、急性痛風性關節(jié)炎期、間歇期、痛風石與慢性痛風性關節(jié)炎期。

營養(yǎng)因素與痛風的發(fā)生有一定的關系。

1.高嘌呤食物攝入。過量從食物中攝取嘌呤的多少，對機體尿酸的濃度影響較大。當嘌呤攝入過多時，可使腎臟功能減退及尿酸排泄障礙患者血液中尿酸水平明顯升高，甚至誘發(fā)痛風急性發(fā)作。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟>肉>魚>豆干>堅果>葉菜>谷類>水果。

2.過量飲酒。血尿酸值與飲酒量有密切關系。研究顯示血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。

3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響。產(chǎn)能營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。蛋白質(zhì)類食物攝入的增加即意味著嘌呤攝入增加。動物性食物所含的嘌呤比植物性食物高，因此應以植物蛋白的攝入為主。高脂飲食易導致能量過剩，脂肪在體內(nèi)積聚，引起胰島素抵抗，易繼發(fā)引起痛風。碳水化合物是痛風患者能量的主要來源，但因高尿酸血癥患者多超重，應適當控制碳水化合物的攝入量，體重控制應循序漸進，以防抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。蜂蜜等含果糖較高的食物，也能增加尿酸生成。

4.維生素與礦物質(zhì)。維生素與痛風有著密切的關系，B族維生素、維生素C、維生素E缺乏時易導致尿酸排泄減少，誘發(fā)痛風發(fā)作；攝入大劑量維生素B1和維生素B2可干擾尿酸的正常排泄，使尿酸排出減少；維生素C大量攝入可能降低秋水仙素的鎮(zhèn)痛效果，應避免大量攝入。礦物質(zhì)的嚴重缺乏，如鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可誘發(fā)痛風發(fā)作；鐵攝入過量或鐵在體內(nèi)過多積蓄也可影響尿酸合成與排泄，誘發(fā)痛風。

5.超重及肥胖。肥胖者易發(fā)生高尿酸血癥和痛風，體重與高尿酸血癥呈明顯正相關，青年時期體重增加是痛風發(fā)生的危險因素。高體質(zhì)指數(shù)（bodymass index，BMI）是高尿酸血癥的危險因素。

痛風治療：可通過飲隨帝茶的方法，一是預防尿酸的過量產(chǎn)生，二是促進腎臟排泄尿酸，達到預防痛風的目的；痛風會因為尿酸在各個臟器的沉積，導致臟器微循環(huán)障礙，要積極防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。 [1]

1.限制總能量，保持適宜體重。發(fā)現(xiàn)肥胖是高尿酸血癥及痛風的發(fā)病因素之一。高尿酸血癥的發(fā)生與體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等呈正相關，故對于超重及肥胖患者應注意限制總能量攝入，以達到并保持適宜體重。體重減輕應遵循循序漸進原則，體重減輕速度以每月減少0.5～1kg為宜。

2.控制食物中嘌呤攝入量。研究顯示飲食治療可有效降低血尿酸濃度?？刂剖澄镟堰蕯z入量作為高尿酸血癥及痛風患者管理的重要環(huán)節(jié)之一十分必要，有報道顯示限制嘌呤攝入量可大大減少急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作。高尿酸血癥及痛風患者應長期限制膳食中的嘌呤攝入量，具體可根據(jù)患者的病情輕重、所處病期、有無合并癥等區(qū)別對待：

（1）急性期 宜選擇嘌呤含量低的食物，避免增加外源性嘌呤的攝入。

（2）緩解期 應遵循平衡膳食原則，可適量選擇嘌呤含量中等的食物。但需注意的是，急性期及緩解期均應避免高嘌呤含量食物攝入。

3.適量碳水化合物。碳水化合物作為能量的主要來源，可防止脂肪組織分解及產(chǎn)生酮體，并有利于尿酸鹽排泄。因此應攝入足夠的碳水化合物，同時盡量減少果糖攝入。蔗糖及甜菜糖等分解代謝后一半成為果糖，故亦應減少攝入。

除此之外，還應該注意低脂飲食，避免食用辣椒、胡椒、芥末等刺激性調(diào)味品，避免飲酒尤其是啤酒。肉類食物烹調(diào)前應先加熱煮沸，棄燙后再行烹調(diào)。同時應攝入足夠的維生素如B族維生素和維生素C以及鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，保證每日攝入足量的水分。

食物中嘌呤含量差距較大，通常可將食物按嘌呤含量分為三類。

1.嘌呤含量很少的食物

每100g食物中嘌呤含量≤50mg。包括大米、小米、玉米、面粉、馬鈴薯、花生、核桃、杏仁、牛奶及奶制品、雞蛋、海參、枸杞、木耳、紅棗等及大多數(shù)蔬菜和水果。

2.嘌呤含量中等的食物

每100g食物中嘌呤含量50～150mg。包括豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、雞、鴨、鵝、鰻魚、鱔魚、鱸魚、鯉魚、草魚、大比目魚、金槍魚、蝦、豆類及豆制品、麥麩、麥胚及蘆筍、菠菜、蘑菇等。

3.嘌呤含量高的食物

每100g食物中嘌呤含量150～1000mg.包括動物內(nèi)臟、腦花、鳳尾魚、沙丁魚、白帶魚、白鯧魚、鯖魚、鯡魚、鰱魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊等海產(chǎn)品及各種肉、禽制得的濃湯和清湯。

1.急性痛風發(fā)作期的食物選擇。禁食肉類及含嘌呤豐富的食物，選擇嘌呤含量很少的食物，可選擇牛奶、雞蛋、精制面粉、蔬菜、適量水果及大量飲水。

2.緩解期的食物選擇?？稍谌斓鞍踪|(zhì)攝入量范圍內(nèi)，選擇全蛋一只、瘦肉、禽肉類、魚蝦合計每日小于100g，同時注意采用肉類焯燙的烹調(diào)方法減少嘌呤攝入。嚴禁單次攝入大量高嘌呤食物。

參考文獻：

[1]孫長顥主編.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.

[2]黃承鈺主編.醫(yī)學營養(yǎng)學.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.

[3]胡雯主編.醫(yī)療膳食學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2017.

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