經(jīng)常遇到有朋友去醫(yī)院看病，醫(yī)生開了處方，他不相信，又過來問我一遍?；蛘呷チ藥讉€醫(yī)院專家給的方案都不一樣，到底相信誰的？

你一定也看到許多網(wǎng)上的評論，針對很多療法、藥物、保健品到底有沒有效，也進行了非常多的爭論，比如退熱貼啊、小兒推拿啊、脫發(fā)、減肥、美容的藥物。

那么你是否聽過——循證醫(yī)學，這個詞呢。

其實這是一個醫(yī)學專業(yè)名詞，但是這幾年，在很多醫(yī)學、健康、育兒的大號上都反復被提到。

有些甚至打著循證醫(yī)學的幌子來騙人。

那么，到底什么才是真正的循證醫(yī)學呢？

今天就和大家聊聊循證醫(yī)學，教你如何判斷自己是不是被騙了！

馬上夏天了，就拿減肥來舉例，很多朋友感覺自己胖了，又不想節(jié)食和運動。聽說有個醫(yī)生有一種清腸排毒的減肥藥，非常好，你就去看了。

首先這個名醫(yī)就跟你說，你這個是虛胖，可能是腎虧，你要先補腎，然后再排宿便。然后他這里有藥，就能做到。

這叫什么證據(jù)，個人理論和經(jīng)驗。屬于5級，也是最低級的循證等級。

這個甭管你是老專家還是年輕醫(yī)生，別管你是院長還是主任，這都是最低級的。

什么情況下他的方案有點價值了呢？

就是他發(fā)表了相關(guān)的文章，在他這治療的人小王，吃它的藥真的1個月減肥30斤，而且沒有什么不良反應。發(fā)表文章的期刊也有要求，如果《家庭保健》《家庭醫(yī)生》這種肯定不行。中文最有價值的是中華系列雜志，英文的就是高分值，高分區(qū)的SCI論文才有參考價值。這種叫做4級證據(jù)，單個病例研究報道。

如果想要更進一步，那就得做大樣本對照研究。

就是至少要找100人吃藥，和之前不吃藥的對比一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃藥的人就瘦了。能發(fā)表這樣的文章，就算3級證據(jù)了，雖然可以算是3級，但是研究局限性依然很大。

為什么？

因為他沒有對照、沒有雙盲、沒有隨機。

這3個詞很重要，你需要搞懂！

1、對照：就是分為2組，一組吃藥，一組吃安慰劑，也就是糖丸。這2個組年齡、性別、體重、飲食習慣等等都要一致，才有比較價值。比如300斤的胖子和180斤的，減肥難度肯定不一樣。

2、隨機：這2組人要按照一定標準分組、不能說先來的100人都吃，后來的100人不吃；更不能說醫(yī)生看得順眼的就分在吃藥組，不順眼的都吃糖丸。

3、雙盲：就是醫(yī)生和患者都不知道誰吃了真藥，這個特別重要，因為如果你知道吃的是真藥，你可能內(nèi)心就會相信他有效，而如果你知道吃的是糖丸，那還，就是陪玩么。而醫(yī)生也不能知道，醫(yī)生知道就會做出主觀的判斷。這都是要有專門的研究人員做統(tǒng)計分析的。

插一句說說安慰劑效果，之前有個研究就說小學隨機給學生分班，但是卻悄悄告訴老師你帶的學生都是摸底考試成績最好學生，但是你不能說；告訴學生，你們的老師是全校最好的老師，但是你也別說。1年下來，這個班的成績果然是最好。這就是心理暗示和安慰劑的作用。

如果做到隨機、對照、雙盲，都證明這個藥有用，這才能是2級證據(jù)。

這個水平就不是一個老專家他個人做到的，大部分需要機構(gòu)、團隊和資金才能完成了。

請注意，不是所有的研究都能做到2級？

舉個例子，我們外科醫(yī)生開刀就不能雙盲，醫(yī)生不可能不知道開的是什么刀，更不可能在沒有手術(shù)的患者身上假裝劃一個口子（但是動物身上可以這么做）。

留個小問題給你，你還能說出哪些實驗不能做到雙盲或者隨機嗎？歡迎在評論區(qū)留言。

最后說說，最高的，最有價值的，1級證據(jù)是什么？！

「多中心隨機對照研究」或者叫薈萃分析，也叫Meta分析。

簡單來說就是，把全世界做這個研究的論文全都納入，比如中國、美國、日本、印度人都做了這個研究，有人說有效，有人說無效，我們把數(shù)據(jù)都拿出來統(tǒng)計分析一下，看看到底有沒有效。但是全世界的這些研究團隊他們可能會有一些實驗設計的細節(jié)差異。比如中國實驗選擇的是18-60歲的患者參與，而美國選擇是14-80歲患者，這就會有一定的差異。

那最最好的，就是這些全世界的研究都是在一個機構(gòu)的統(tǒng)籌下進行的。在全世界的研究都是一個標準，目前也是有的，比如這次疫苗研究就很多地方都是在做這樣標準統(tǒng)一的研究，結(jié)果可信度很強！

如果能達到1級，那是絕對建議的。

很多只要2級，3級的證據(jù)都會被寫入專家指南，醫(yī)生就會按照這個指南用。

這個循證醫(yī)學的方法是和過去經(jīng)驗主義完全相反的，不迷信老專家和老傳統(tǒng)，就看有沒有效，是騾子是馬拉出來溜溜！

但是很遺憾，目前循證醫(yī)學在中國發(fā)展剛剛開始，很多醫(yī)生開的藥物都沒有循證證據(jù)，或者是只有最低的4級5級證據(jù)。甚至很多醫(yī)生自己都不懂循證醫(yī)學，所以你能看到這里水平或許已經(jīng)超過了很多醫(yī)生！

很遺憾，即便是藥品說明書上寫了療效，都不一定是非常高的循證證據(jù)，有的僅僅是只有3-4級的證據(jù)，甚至是美國FDA批準的藥物，也是如此。正因為如此，很多藥物在臨床上使用了一段時間才發(fā)現(xiàn)他無效又退市了，而當初快速上市是因為受到了多方利益的驅(qū)使。

然而，那傳統(tǒng)中醫(yī)院有循證醫(yī)學么？

其實啊，就算你是極端的中醫(yī)黑，心里也知道不可能是完全沒有用，不然不會流傳至今。

但是過去傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于現(xiàn)代醫(yī)學研究的態(tài)度是，我們的理論不一樣，不跟你們玩，我們就玩代代相傳，一人一方，你也別叫我解釋，我也解釋不了。

其實現(xiàn)狀已經(jīng)完全不是這樣了，已有太多的藥物開始做這種臨床對照研究了。之前中藥之所以不認可的原因就2條，第一個沒有證據(jù)支持，不能一叫你拿文獻你每次都拿本草綱目?。坏诙褪窃俑闱宄幬镏姓嬲行У某煞?，一副中藥那么多東西，不可能各個有效，真正有效的成分提取出來用，比如屠呦呦的青蒿素，肯定不是拿著青蒿直接啃吧。

這樣傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶就可以和現(xiàn)代醫(yī)學接軌了，路很漫長，但是一直在努力。

最后再給你一個避坑小貼士：

還有比5級更低的證據(jù)么？有

比如細胞實驗、動物研究。

所以，「某某研究餓死癌細胞」、「某某團隊根治糖尿病」，千萬不要把這些在動物和細胞上做出來的試驗結(jié)果當真了，新聞媒體只是忽悠博眼球而已。它們距離真的「有效」有多大距離呢？其實差得不多，也就十萬八千里。

科學最重要的是有可證偽性。所以循證醫(yī)學證據(jù)是會每年更新的。比如說，之前都說有效的方法。最近幾個臨床實驗的結(jié)果出來，感覺效果不行，綜合計算分析一下，就會把原來的1級推薦調(diào)整到2級。

相反，有些人推薦你的療法，拿不出成功或者失敗的考評和比較的標準。最后甚至還來一句，你心不誠，反正藥是好藥，方法是好方法，沒效果只能怪你自己。這種方法在我們的生活中還少么？

最后再給你留個問題：

老李說他每天吃3顆紅棗，90歲了；王大嬸說她每天吃一碗燕窩，一輩子沒有生過??；再比如輸液通血管、以形補形，你腳上什么位置按著疼，就說明什么臟器不好等等，這算是幾級證據(jù)？

他具備可證偽性么？能被證實是錯誤么？

參考：
UK Cochrane中心證據(jù)分級(2001)
1a 同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評價
1b 單個RCT (可信區(qū)間窄)
1c 全年無病案系列
2a 同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價
2b 單個隊列研究 (包括低質(zhì)量RCT,如隨訪率<80%)
2c 結(jié)果研究,生態(tài)學研究
3a 同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價
3b 單個病例對照
4 病例系列研究(包括低質(zhì)量隊列和病例對照研究)
5 基于經(jīng)驗未經(jīng)嚴格論證的專家意見

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