育齡婦女卵巢的卵泡生長(zhǎng)、排卵和黃體的形成及伴隨雌、孕激素分泌具有明顯的周期性特征，由此引發(fā)的子宮內(nèi)膜的周期性剝脫、出血的現(xiàn)象稱(chēng)為月經(jīng)（Menstruation） [4]。月經(jīng)的出現(xiàn)是女性正常的生理現(xiàn)象，是生殖功能成熟的重要標(biāo)志，月經(jīng)出血通常持續(xù)2～7天。一般情況下，月經(jīng)在更年期后停止，通常發(fā)生在45～55歲之間 [5]。不來(lái)月經(jīng)的女性包括：絕經(jīng)后女性、孕婦以及發(fā)生閉經(jīng)的女性 [6]。在懷孕期間和分娩后的一段時(shí)間內(nèi)，不會(huì)發(fā)生月經(jīng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)產(chǎn)后閉經(jīng)的平均時(shí)間較長(zhǎng)，這被稱(chēng)為哺乳期閉經(jīng) [7]。

女性的內(nèi)生殖器官由卵巢、子宮、輸卵管、陰道構(gòu)成。卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵細(xì)胞、合成雌激素，子宮和輸卵管則是生育器官。卵巢中含有幾萬(wàn)個(gè)卵泡，每個(gè)卵泡中含有1個(gè)卵細(xì)胞。青春期之前卵泡基本上沒(méi)有功能。到了青春期，在腦垂體前葉促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐漸發(fā)育，同時(shí)合成雌激素。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟并排卵之后，卵泡壁塌陷，細(xì)胞變大、變黃，稱(chēng)為黃體，它在合成雌激素的同時(shí)還產(chǎn)生孕激素。

隨著卵巢的變化，子宮內(nèi)膜受其影響也發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜細(xì)胞增多、增大，間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈變得愈加迂曲，呈螺旋狀，稱(chēng)為增殖期子宮內(nèi)膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫，腺體產(chǎn)生大量黏液及糖原，內(nèi)膜厚度由1毫米增到6毫米，稱(chēng)為分泌期子宮內(nèi)膜。如果此時(shí)排出的卵細(xì)胞受精了，則受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)送到子宮內(nèi)發(fā)育，稱(chēng)為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續(xù)發(fā)育；如果卵細(xì)胞沒(méi)有受精，在排卵后14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時(shí)子宮內(nèi)膜中的血管收縮，內(nèi)膜壞死而脫落，引起出血，形成月經(jīng)。因此，月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，取決于卵巢周期的長(zhǎng)短，一般為21～30天，但因人而異，也有23～45天，甚至3個(gè)月或半年為1個(gè)周期。只要有規(guī)律，一般都屬于正常月經(jīng) [8]。

月經(jīng)呈暗紅色，顏色比靜脈血稍深。經(jīng)血中約有一半是血液，該血液包含鈉、鈣、磷酸鹽、鐵和氯化物，具體含量存在個(gè)體差異。除血液外，月經(jīng)中還包括宮頸黏液、陰道分泌物和子宮內(nèi)膜組織。月經(jīng)中的陰道液主要貢獻(xiàn)水、普通電解質(zhì)和至少14種蛋白質(zhì)，包括糖蛋白 [9]。由于月經(jīng)血中含有前列腺素及來(lái)自子宮內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶，并且纖維蛋白溶酶具有溶解纖維蛋白的作用，故月經(jīng)血不凝固，在出血量多或速度快的情況下可出現(xiàn)血凝塊 [1]。月經(jīng)時(shí)子宮肌層收縮有助于月經(jīng)血從子宮腔排出，可致腹部稍有不適。如果經(jīng)血排出不暢，引發(fā)較明顯的腹痛即為痛經(jīng)。

月經(jīng)周期，又稱(chēng)作生理期，是人類(lèi)女性在生理上的循環(huán)周期。以月經(jīng)的周期性變化為特征，一般指兩次月經(jīng)第一天之間的時(shí)間。大體上可將月經(jīng)分為以下三個(gè)時(shí)期，每個(gè)階段的長(zhǎng)短因人而異，因周期而異，月經(jīng)實(shí)際上是最后一個(gè)時(shí)期 [4]。

子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的建立和分解 [10]

月經(jīng)周期（日）中的生殖激素、卵巢和子宮內(nèi)膜變化 [4]

卵泡期

卵泡期（follicular phase）又稱(chēng)增生期（proliferative phase）。在周期的第一天下丘腦釋出促性腺素釋放激素（gonadotropin-releasing hor-mone，GnRH），它會(huì)刺激垂體釋出卵泡刺激素（follicle -stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizinghormone，LH），由此開(kāi)始了卵泡期（follicular phase） [11]。卵泡期一般為月經(jīng)周期的第1～14天，與周期性募集的卵泡快速生長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)應(yīng)。由于卵泡快速生長(zhǎng)及分泌的雌激素逐漸增加，因月經(jīng)損傷的子宮內(nèi)膜開(kāi)始修復(fù)，生長(zhǎng)增厚，由最初的0.5mm增加至8～10mm；子宮腺體增多，間質(zhì)中向內(nèi)膜供血的螺旋動(dòng)脈也擴(kuò)大、彎曲。臨床上常根據(jù)B超檢查所顯示的子宮內(nèi)膜厚度及是否出現(xiàn)“三線(xiàn)征”判斷內(nèi)膜的增生情況。這時(shí)宮頸分泌黏液逐漸增加，尤其是接近排卵時(shí)分泌大量稀薄、透明的黏液，拉絲度可達(dá)10cm以上，精子容易穿過(guò)其中的孔隙 [4]。

黃體期

黃體期（luteal phase）又稱(chēng)為分泌期（secretory phase），一般為月經(jīng)周期的第15～28天。排卵后形成的黃體分泌大量的孕激素和雌激素，子宮內(nèi)膜厚度還有一定的增加，同時(shí)分泌功能增強(qiáng)，分泌大量黏液，在腺上皮細(xì)胞的基底部出現(xiàn)包含有糖原的小泡。內(nèi)膜基質(zhì)變得水腫，其中梭形的間質(zhì)細(xì)胞增大變圓，發(fā)生蛻膜化改變。這些變化都有利于進(jìn)入宮腔的早期胚胎的存活和植入。月經(jīng)周期的第16～19天為著床窗口期，這時(shí)的子宮內(nèi)膜具備對(duì)囊胚的接受性，因此，胚胎的移植必須在這段時(shí)間實(shí)施。黃體期的時(shí)間是保持不變的，排卵和周期結(jié)束之間永遠(yuǎn)是14天。此時(shí)卵巢激素水平達(dá)到最低點(diǎn)，促性腺素釋放激素被釋放出來(lái)，卵泡刺激素和黃體生成素的水平開(kāi)始上升 [11]。

月經(jīng)周期中的黃體期的時(shí)間長(zhǎng)度相對(duì)穩(wěn)定，而卵泡期的長(zhǎng)度變化較大，因而臨床上常將月經(jīng)來(lái)潮前的第14天推算為排卵日。

月經(jīng)期

月經(jīng)期（menses）是月經(jīng)周期開(kāi)始的幾天，與增生期的早期有所重疊。如果排卵后沒(méi)有發(fā)生受精、著床，則黃體萎縮退化，導(dǎo)致血中雌、孕激素水平突然降低，因而內(nèi)膜靠腔面三分之二的功能層組織出現(xiàn)缺血、變性、壞死，最后剝落，血管破裂、出血。

月經(jīng)周期中，除了上述變化外，陰道黏膜、乳房受月經(jīng)周期中雌、孕激素的影響也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的周期性變化 [4]。

定義

月經(jīng)第一次來(lái)潮稱(chēng)月經(jīng)初潮（menarche），初潮是女性進(jìn)入青春期的重要標(biāo)志。月經(jīng)初潮通常始于12～15歲之間 [1] [12]，11～16歲初潮也均屬于正?，F(xiàn)象 [13]，若16歲月經(jīng)尚未來(lái)潮則應(yīng)引起重視，可就醫(yī)咨詢(xún)。遺傳、飲食與身體健康等等多方面因素可以使初潮提前或者延后到來(lái)。月經(jīng)來(lái)潮提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動(dòng)時(shí)，引起子宮內(nèi)膜脫落即出現(xiàn)月經(jīng)，但由于此時(shí)中樞對(duì)雌激素的正反饋機(jī)制尚未成熟，即使卵泡發(fā)育成熟也不能排卵，故月經(jīng)周期常不規(guī)律，經(jīng)5～7年建立規(guī)律的周期性排卵后，月經(jīng)才逐漸正常 [1]。

生理意義

初潮表明卵巢已開(kāi)始有了功能，原來(lái)在卵巢皮質(zhì)中的成千上萬(wàn)個(gè)濾泡已逐漸開(kāi)始發(fā)育成熟，身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)也開(kāi)始有了功能，在下丘腦－垂體的控制下，卵巢能分泌雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響了。

初潮來(lái)臨的女孩，生長(zhǎng)迅速，食欲增加，乳房發(fā)育隆起，時(shí)有疼痛，陰毛、腋毛開(kāi)始增加，外陰、乳頭有色素沉著，顏色變深，乳暈面積增大，顏面紅潤(rùn)，這些現(xiàn)象應(yīng)是初潮即將來(lái)臨的預(yù)兆。

初潮后，月經(jīng)常常不規(guī)則，可能數(shù)月甚至一年月經(jīng)來(lái)潮一次；也可能出血不斷，發(fā)生子宮“功能性出血”。這是因?yàn)槁殉补δ苓€沒(méi)有健全。病情嚴(yán)重時(shí)需補(bǔ)充雌激素，幫助建立正常的周期，一般待卵巢功能逐漸成熟后，月經(jīng)就會(huì)正常 [14]。

注意事項(xiàng)

對(duì)初潮少女加強(qiáng)身心保健和女性健康輔導(dǎo)。女孩子在月經(jīng)初次來(lái)潮時(shí)，常常不免有些害怕的心理，實(shí)際上只要知道這是正常的生理現(xiàn)象就不會(huì)恐懼了。父母和老師應(yīng)向初潮少女講授有關(guān)性生理、性心理知識(shí)，使她們懂得月經(jīng)初潮是身體發(fā)育的必然，是進(jìn)入青春期的標(biāo)志，沒(méi)有必要憂(yōu)心忡忡。同時(shí)要讓她們了解月經(jīng)初潮時(shí)并發(fā)的腰酸、嗜睡、疲勞、乏力等屬正?，F(xiàn)象，避免驚惶失措，加重心理負(fù)擔(dān)。

初潮時(shí)應(yīng)避免參與劇烈體育運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)距離騎車(chē)、跑步、打籃球、踢足球等，以免過(guò)度疲勞導(dǎo)致抵抗力下降，誘發(fā)感冒等疾病。

加強(qiáng)自我防護(hù)，使用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生巾，不能用消毒不嚴(yán)格的普通衛(wèi)生紙和草紙來(lái)代替。

注意休息，保證充足睡眠時(shí)間，食用營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收的飯菜，這對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)精力大有益處 [15]。

月經(jīng)失調(diào)（Menstrual disorder）是與一個(gè)人的月經(jīng)周期有關(guān)的任何異常狀況。有許多不同類(lèi)型不同的體征和癥狀的月經(jīng)失調(diào)，包括月經(jīng)期間疼痛，大出血，或沒(méi)有月經(jīng)等。

月經(jīng)失調(diào)主要是由下丘腦－垂體－卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis，HPOA）軸的不成熟引起的，因此需要盡早檢測(cè)和管理以最大程度地降低與未來(lái)生殖能力相關(guān)的并發(fā)癥的可能性 [16]。月經(jīng)失調(diào)的幾種類(lèi)型包括經(jīng)前紊亂（Premenstrual disorders）、月經(jīng)周期長(zhǎng)度紊亂（Disorders of cycle length）、月經(jīng)流量紊亂（Disorders of flow）、排卵期紊亂（Disorders of ovulation）以及其他月經(jīng)失調(diào)（如月經(jīng)疼痛）。最典型的月經(jīng)前期紊亂癥狀包括經(jīng)前期綜合癥（PMS）及經(jīng)前煩躁情緒（PMDD）；月經(jīng)流量紊亂涉及癥狀包括：異常子宮出血、月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少、月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)等；排卵期紊亂癥狀包括排卵很少或不排卵（通常定義為周期大于35天或一年小于8個(gè)周期），表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，即月經(jīng)間隔、持續(xù)時(shí)間或出血變得不可預(yù)測(cè)。無(wú)排卵可能引發(fā)月經(jīng)停止（繼發(fā)性閉經(jīng)）或出血過(guò)多（子宮功能異常） [17]。

月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)血量過(guò)少（30ml以下），或行經(jīng)時(shí)間不足２天，甚或點(diǎn)滴即凈者 [18]。月經(jīng)周期調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。除了下丘腦、垂體和卵巢激素之間的相互調(diào)節(jié)外，抑制素－激活素－卵巢抑制素系統(tǒng)也參與下丘腦－垂體－卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarian axis，HPO）對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)，此外，下丘腦－垂體－卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)還受到大腦高級(jí)中樞的影響，因此任何一個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少 [1]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，月經(jīng)過(guò)少本身不是一種疾病，而表現(xiàn)為某些疾病的癥狀，如子宮內(nèi)膜炎、卵巢功能減退及卵巢早衰、宮腔粘連、高催乳素血癥等，治療本病多采用病因治療和激素治療。宮腔鏡檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療宮腔粘連所致的月經(jīng)過(guò)少的基本方法，也是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn) [19]。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的女性也可能出現(xiàn)月經(jīng)少的現(xiàn)象。此病癥是卵巢釋放過(guò)量雄激素（男性性激素）的疾病，患有該疾病的女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（一年多達(dá)9個(gè)月經(jīng)）或閉經(jīng)（三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)三個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)周期）現(xiàn)象，也可能出現(xiàn)其他類(lèi)型的月經(jīng)失調(diào)，該病影響約6％的絕經(jīng)前婦女 [20]。飲食失調(diào)可導(dǎo)致月經(jīng)少，神經(jīng)性貪食癥也可能導(dǎo)致月經(jīng)稀少或閉經(jīng) [21]。在某些厭食癥患者中，閉經(jīng)有時(shí)可能會(huì)在體重大幅減輕之前發(fā)生 [22]。

異常子宮出血

異常子宮出血（Abnormaluterine bleeding，AUB）也被稱(chēng)為非典型的陰道出血，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（The International Federation of Gynecology andObstetrics，F(xiàn)IGO）將其定義為月經(jīng)周期頻率、持續(xù)時(shí)間、出血量或規(guī)律性四項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)不符合正常標(biāo)準(zhǔn)的、源自子宮腔的出血 [23]。是指真正的“月經(jīng)失調(diào)”，不包括來(lái)自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門(mén)、直腸的出血，也不包括妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血。異常子宮出血既是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，也可能是身體某些疾病的表現(xiàn)和信號(hào)；本身也是嚴(yán)重困擾婦女身心健康的疾病，應(yīng)引起廣大醫(yī)生和患者的重視 [24]。

異常子宮出血的病因包括：子宮息肉，肌瘤，子宮腺肌癥，癌癥，凝血障礙，排卵問(wèn)題，子宮內(nèi)膜問(wèn)題，醫(yī)療保健引起的原因，但尚未分類(lèi)。個(gè)別情況下可能不止一種原因。進(jìn)行檢查的第一步是排除腫瘤或妊娠 [25]。診斷異常子宮出血要基于患者病史和服藥史進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，包括：血液檢查（檢查是否已引起貧血）、盆腔超聲檢查（是否由結(jié)構(gòu)問(wèn)題引起，如子宮肌瘤）宮腔鏡檢查等 [26]。

經(jīng)間期出血

經(jīng)間期出血（intermenstrual bleeding，IMB）曾被稱(chēng)為“子宮出血”（metrorrhagia），是一種常見(jiàn)的異常子宮出血類(lèi)型，是指介于兩次正常月經(jīng)之間的出血。經(jīng)間期出血患者的妊娠率顯著低于正常月經(jīng)周期婦女 [27]。

經(jīng)間期出血的臨床表現(xiàn)各有不同，其主要特點(diǎn)是出血發(fā)生在兩次正常月經(jīng)之間，有規(guī)律可循的月經(jīng)周期，通常是有排卵月經(jīng)周期，多數(shù)情況下出血量較少或只有點(diǎn)滴出血，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等。但不同病因?qū)е陆?jīng)間期出血類(lèi)型有一定區(qū)別，按照出血類(lèi)型分為可預(yù)測(cè)的經(jīng)間期出血及不可預(yù)測(cè)的經(jīng)間期出血 [28]。

可預(yù)測(cè)的經(jīng)間期出血包括排卵期出血（如發(fā)生在月經(jīng)干凈后7天左右，出血量較少，持續(xù)12～72小時(shí)，可能與排卵期雌激素波動(dòng)有關(guān)，多數(shù)伴有輕微腹痛、乳房脹痛）、黃體功能不全或萎縮不全（黃體功能不全出血類(lèi)型為正常月經(jīng)來(lái)臨前的少量出血持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮；黃體萎縮不全的出血類(lèi)型多為月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮，但存在經(jīng)期過(guò)后淋漓出血的拖尾現(xiàn)象）、剖宮產(chǎn)切口憩室（患者常常有明確的剖宮產(chǎn)史，產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)后開(kāi)始經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)應(yīng)該結(jié)束時(shí)仍有少量出血，持續(xù)時(shí)間不等，而且隨著病程延長(zhǎng)出血時(shí)間有逐漸增加的趨勢(shì)）。

不可預(yù)測(cè)的經(jīng)間期出血類(lèi)型不定，出血時(shí)間可能在月經(jīng)周期中任何時(shí)間，病因可能源于生殖道的任何病理情況 [29]。

經(jīng)間期出血只是許多疾病的一種癥狀和表現(xiàn)形式，必須通過(guò)相應(yīng)的病史詢(xún)問(wèn)、輔助檢查尋找原因。找到病因是有效治療的關(guān)鍵，查詢(xún)病因途徑包括病史查詢(xún)、婦科檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（basal body temperature，BBT）、B超檢查、診斷性刮宮及病理檢查、宮腔鏡等。出現(xiàn)經(jīng)間期出血的婦女要及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，再結(jié)合具體的出血原因進(jìn)行治療 [29]。

月經(jīng)過(guò)多

月經(jīng)大量出血（Heavy menstrual bleeding）以前被稱(chēng)為子宮出血（menorrhagia），是指月經(jīng)期血流量過(guò)大。正常的月經(jīng)周期為21～35天，出血時(shí)間平均為5天，而月經(jīng)大量出血表現(xiàn)為出血持續(xù)7天以上，或失血量超過(guò)80毫升 [30]。屬于異常子宮出血的一種類(lèi)型 [26]，容易與經(jīng)間期出血相混淆。過(guò)多的出血會(huì)導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為疲勞、呼吸急促和虛弱。貧血可以通過(guò)血液檢查來(lái)診斷。雖然月經(jīng)過(guò)多的致病原因不明，但以下幾種情況可能導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多：激素失調(diào)、子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器、癌癥或者某些藥物。80%的月經(jīng)過(guò)多都是激素失調(diào)和子宮肌瘤引起的 [11]。進(jìn)行檢查的第一步是排除腫瘤或妊娠 [26]，醫(yī)學(xué)影像或?qū)m腔鏡檢查可能有助于診斷 [27]。排除妊娠期的陰道出血，過(guò)量或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的月經(jīng)可導(dǎo)致缺鐵性貧血或其他疾病，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響 [31]。一般情況下無(wú)法確定月經(jīng)過(guò)多的具體病因，因而主要針對(duì)癥狀而不是特定機(jī)制進(jìn)行治療，受其困擾的女性應(yīng)及早就醫(yī)判斷月經(jīng)過(guò)多的原因并進(jìn)行診治。

閉經(jīng)

女性由于非衰老的原因而停經(jīng)或無(wú)月經(jīng)，稱(chēng)為閉經(jīng)（amenorrhea）。導(dǎo)致閉經(jīng)的最主要原因是妊娠和哺乳。以上兩個(gè)原因之外的閉經(jīng)，可以分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。過(guò)了16歲還沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮的女性可能被診斷為患有原發(fā)性閉經(jīng)。這可能是因?yàn)樗齻冞€沒(méi)有達(dá)到臨界體重（體內(nèi)脂肪比例增高到足以誘導(dǎo)激素分泌、促發(fā)月經(jīng)周期時(shí)的重量），或者是因?yàn)檫z傳性的晚熟。但同時(shí)原發(fā)性閉經(jīng)也有可能是因?yàn)榧に厝狈?、身體結(jié)構(gòu)異常等原因。大部分原發(fā)性閉經(jīng)都可以通過(guò)激素來(lái)治療 [11]。

繼發(fā)性閉經(jīng)是指原本月經(jīng)正常的女性一連幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)。如果一位女性三個(gè)月沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，也沒(méi)有懷孕、哺乳或服用激素避孕藥，就應(yīng)當(dāng)考慮就醫(yī)。引起繼發(fā)性閉經(jīng)的原因包括生殖系統(tǒng)的先天懷孕缺陷、激素分泌失衡、囊腫或者腫瘤、疾病、壓力和與青春期相關(guān)的情緒因素，高強(qiáng)度的訓(xùn)練計(jì)劃和厭食也可能導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng) [31]。

大部分的情況下，生活方式的改變或者對(duì)潛在的病因進(jìn)行治療可以使月經(jīng)正常起來(lái)，除非閉經(jīng)是由于先天異常導(dǎo)致的。由于還沒(méi)有已知的證據(jù)表明閉經(jīng)是有危害的，所以只有當(dāng)潛在的問(wèn)題顯現(xiàn)，或者當(dāng)閉經(jīng)造成心理困擾時(shí)，才予以治療 [11]。

由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對(duì)垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭月經(jīng)永久性停止即絕經(jīng)（menopause）。我國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，80%在44～54歲之間 [1]。盡管人均壽命已明顯延長(zhǎng)，但絕經(jīng)年齡卻變化不大。婦女絕經(jīng)的年齡與遺傳因素有關(guān)，但也受到環(huán)境因素的影響，吸煙、環(huán)境、雌激素、感染、盆腔腫瘤等都有可能導(dǎo)致卵泡池的耗竭而提前絕經(jīng)。一般40歲以前出現(xiàn)的絕經(jīng)即為卵巢早衰（premature ovarian failure）。

絕經(jīng)過(guò)渡期

絕經(jīng)過(guò)渡期（menopausal transitionperiod）也稱(chēng)為“圍絕經(jīng)期”（perimenopausal period），指從開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。曾稱(chēng)“更年期”，1994年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提出廢除“更年期”這一術(shù)語(yǔ)，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，將其定義為從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。圍絕經(jīng)期可始于40歲，一般情況下，40～50歲女性的卵巢功能開(kāi)始衰退，歷時(shí)短至1～2年，長(zhǎng)至10～20年 [1]。該期的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數(shù)明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因而月經(jīng)不規(guī)律，常為無(wú)排卵性月經(jīng)，雌激素分泌減少，子宮內(nèi)膜不再呈現(xiàn)規(guī)律的周期性變化。此后，卵巢功能進(jìn)一步衰退，卵巢中的卵泡幾乎完全耗竭，生殖功能也隨之完全喪失則進(jìn)入絕經(jīng)期 [1]。

處于圍絕經(jīng)期的婦女因雌激素分泌水平下降，可能出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主的一系列癥候群，此為圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome）?？沙霈F(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等。激素補(bǔ)充治療（hormone replacement therapy，HRT）可以有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，在絕經(jīng)早期（治療“窗口期”）使用，還可在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。圍絕經(jīng)期是女性的自然生理過(guò)程，大多數(shù)婦女可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)適應(yīng)這種變化，不出現(xiàn)自覺(jué)癥狀或有輕微癥狀，但也有少數(shù)婦女癥狀比較明顯，必要時(shí)可在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充雌激素以緩解癥狀 [1]。

絕經(jīng)后期

絕經(jīng)后期（postmenopausal period）指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。在早期階段，雖然卵巢停止分泌雌激素，但卵巢間質(zhì)仍能分泌少量雌激素，后者在外周轉(zhuǎn)化為雌酮，是循環(huán)中的主要雌激素。一般60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期 （senility）。此期卵巢功能已完全衰竭，雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化。骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折 [1]。

約75%的有月經(jīng)的女性會(huì)受到經(jīng)前不適的影響，但是僅有3%～8%女性的經(jīng)前癥狀可以嚴(yán)重到被稱(chēng)為經(jīng)前綜合征。有些婦女可能有下腹及腰骶部沉重下墜的感覺(jué)，個(gè)別可有膀胱刺激癥狀如尿頻、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（如頭痛、失眠、精神抑郁、易于激動(dòng)等）、腸胃功能紊亂（如惡心、嘔吐、便秘或腹瀉）以及鼻出血等現(xiàn)象，但可以堅(jiān)持正常工作和學(xué)習(xí)。

經(jīng)前綜合征

經(jīng)前綜合征（Premenstrual syndrome，PMS）有時(shí)被稱(chēng)為經(jīng)前緊張癥（Premenstrualtension，PMT），是指出現(xiàn)在月經(jīng)前的一系列癥狀。約75%的有月經(jīng)的女性會(huì)受到經(jīng)前不適的影響，但是僅有3%～8%的女性經(jīng)前癥狀嚴(yán)重到被稱(chēng)為經(jīng)前綜合征 [11]。經(jīng)前綜合征是一個(gè)癥候群。現(xiàn)已確認(rèn)出200多種不同的癥狀，其中三個(gè)最顯著的癥狀是易怒、緊張和煩躁不安（苦惱） [32]。另外還有一些癥狀也可以歸結(jié)為經(jīng)前綜合征，比如：腹脹、腹痛、乳房脹痛或腫脹、壓抑或焦慮、失眠、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、頭疼、痤瘡等 [33]。這些確切的癥狀和它們的劇烈程度因人而異。多數(shù)患有經(jīng)前綜合征的婦女只會(huì)經(jīng)歷少量問(wèn)題。

經(jīng)前癥狀一般于月經(jīng)來(lái)潮前7～14天開(kāi)始出現(xiàn)，經(jīng)前2～3天加重，行經(jīng)后癥狀消失或明顯減輕。不同個(gè)體的癥狀不同，同一個(gè)體的經(jīng)前癥狀或出現(xiàn)時(shí)間也會(huì)發(fā)生改變，并非固定 [34]。懷孕時(shí)或是更年期不會(huì)有經(jīng)前綜合征的癥狀 [35]。

造成經(jīng)前癥候群的原因不明，但若不斷攝取高鹽、高酒精與高咖啡因食物則會(huì)使得癥狀加劇，研究發(fā)現(xiàn)造成病癥的根本原因和荷爾蒙的改變有關(guān) [35]，例如雌激素在經(jīng)期后半段會(huì)顯著減少，這樣的供應(yīng)中斷會(huì)造成心理變化。若要進(jìn)行診斷，需要持續(xù)記錄在月經(jīng)前的情緒以及生理狀況，直到因此疾病造成的變化開(kāi)始影響正常生活 [36]。若有一張保持記錄每月病況的清單，將有助于疾病的診斷。在確診前，必須排除其他有可能造成相似癥狀的疾病。

緩解該癥狀的方式包括：減少食鹽、咖啡因的攝取，減少壓力的產(chǎn)生，增加運(yùn)動(dòng)量，學(xué)會(huì)掌握自己的情緒，從精神上放松下來(lái)，或用豐富而充實(shí)的學(xué)習(xí)、工作和生活來(lái)轉(zhuǎn)移心理上的緊張 [35]。

經(jīng)痛

經(jīng)痛（Dysmenorrhea），亦稱(chēng)“痛經(jīng)”，是女性在經(jīng)期前后或者在行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適，也稱(chēng)生理痛，主要由經(jīng)血排出不暢引發(fā) [4]。痛經(jīng)又分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。痛經(jīng)大多于月經(jīng)的第1～2天出現(xiàn)，少數(shù)則在3～4天時(shí)疼痛最劇烈。表現(xiàn)為下腹部的一陣陣絞痛，疼痛可以放射至陰道、肛門(mén)、腹部，可伴有惡心、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等癥狀，腹痛常持續(xù)數(shù)小時(shí)，偶有1～2天，當(dāng)經(jīng)血及膜狀物排出后即消失。出現(xiàn)痛經(jīng)的婦女，尤其是已生育過(guò)的婦女突然開(kāi)始痛經(jīng)，應(yīng)及時(shí)檢查痛經(jīng)的原因。排除了器質(zhì)性病變的痛經(jīng)者在服用藥物的同時(shí)，還應(yīng)注意解除精神的過(guò)度緊張、避免過(guò)度疲勞、改善不良生活習(xí)慣等。

至今，引發(fā)痛經(jīng)的確切原因還是未知的，主要假設(shè)認(rèn)為痛經(jīng)與子宮內(nèi)壁機(jī)體的許多組織產(chǎn)生的前列腺素和類(lèi)激素物質(zhì)有關(guān)。前列腺素可以引起平滑肌收縮，并且可以影響血管的大小。有嚴(yán)重痛經(jīng)的女性，往往其前列腺素水平超乎尋常地高。這種高水平引起強(qiáng)烈的子宮收縮，阻礙子宮內(nèi)血氧的供應(yīng)。前列腺素也可以引起神經(jīng)末梢的過(guò)分敏感。子宮收縮、缺氧和神經(jīng)敏感性的升高的綜合作用引發(fā)了痛經(jīng)。

不同女性之間的不舒服的頻率和嚴(yán)重程度是有著顯著不同的。骨盆區(qū)域的壓迫性疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。可能被誤認(rèn)為痛經(jīng)的一種月經(jīng)期的問(wèn)題是子宮內(nèi)膜異位。子宮內(nèi)膜是子宮的內(nèi)壁，在每一個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)生長(zhǎng)，同時(shí)在月經(jīng)時(shí)被排出。當(dāng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在了其他地方而不是子宮時(shí)，子宮內(nèi)膜異位就發(fā)生了。這些地方可能是卵巢、輸卵管、直腸、膀胱、陰道、陰戶(hù)、子宮頸或者淋巴腺。根據(jù)生長(zhǎng)位置的不同，癥狀也有所不同，但是長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛是最常見(jiàn)的。子宮內(nèi)膜異位癥非常嚴(yán)重，應(yīng)該接受醫(yī)生的治療；如果持續(xù)不治療，可能導(dǎo)致不育。在治療中通常會(huì)使用激素，但是如果問(wèn)題嚴(yán)重的話(huà)，可能被建議進(jìn)行手術(shù)治療，激光手術(shù)是一種新的、實(shí)驗(yàn)性的治療方法 [32]。

原發(fā)性疼痛

原發(fā)性疼痛是指生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變的月經(jīng)疼痛，又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久，多見(jiàn)于未婚或未孕婦女，往往生育后痛經(jīng)緩解或消失。因前列腺素釋放過(guò)多而引起的痛經(jīng)被稱(chēng)為原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)通常在初潮后一到兩年內(nèi)開(kāi)始，通常伴隨排卵周期的開(kāi)始，它發(fā)生在子宮出血之前或開(kāi)始的時(shí)候，在月經(jīng)周期的其他時(shí)間則沒(méi)有痛感 [11]。

繼發(fā)性疼痛

繼發(fā)性痛經(jīng)的癥狀與原發(fā)性痛經(jīng)類(lèi)似，只不過(guò)它是由于某種潛藏的疾病或問(wèn)題而導(dǎo)致的，疼痛在月經(jīng)周期以外的時(shí)間也有可能發(fā)生。繼發(fā)性痛經(jīng)的起因可能是盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜癌或其他疾病，應(yīng)該就醫(yī)診治 [11]。

在月經(jīng)周期中，女性的性感受和行為會(huì)發(fā)生變化。在排卵之前和期間，高水平的雌激素和雄激素導(dǎo)致女性對(duì)性活動(dòng)的興趣相對(duì)增加 [37]。月經(jīng)期間的性交本身并不會(huì)造成損害，但是在此期間，女性的身體更容易受到傷害，主要是因?yàn)殛幍赖膒H值較高，較正常人的酸度低 [38]，子宮頸的位置比較低，子宮頸的開(kāi)口更張開(kāi) [39]。所有的這些條件都可能會(huì)加大性傳播感染的可能性。由于子宮內(nèi)膜脫落，包括人類(lèi)免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiency virus，HIV）在內(nèi)的生物體就能輕易通過(guò)女性暴露的子宮壁進(jìn)入血液。如果女性的血液中攜帶病原體，也可以通過(guò)經(jīng)血傳染給性伴侶。因此在月經(jīng)期也應(yīng)嚴(yán)格實(shí)踐安全性行為，積極使用安全套 [11]。

月經(jīng)初潮年齡變化趨勢(shì)及其影響因素

山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者孟鑫長(zhǎng)期關(guān)注月經(jīng)初潮年齡相關(guān)領(lǐng)域的研究。在2018年發(fā)表的一篇文章中總結(jié)并分析了女性初潮年齡的變化趨勢(shì)。學(xué)者在1991年到2011年的調(diào)查中選取了6～8歲中國(guó)女孩共3199名。估計(jì)加權(quán)平均月經(jīng)初潮年齡，分析其近三十年間的長(zhǎng)期趨勢(shì)，并比較城鄉(xiāng)女孩以及不同民族間的差異。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定各個(gè)影響因素對(duì)月經(jīng)初潮年齡的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女孩平均月經(jīng)初潮年齡有下降的趨勢(shì)，下降的速度為0.51歲/十年。并且農(nóng)村女孩月經(jīng)初潮時(shí)間的下降速度大于城鎮(zhèn)女孩。居住在城鎮(zhèn)、身體體重指數(shù)（BMI）高、能量攝入高的女孩，初潮發(fā)生早的風(fēng)險(xiǎn)高，而住在東部沿海地區(qū)和碳水化合物攝入量高的女孩，初潮發(fā)生早的風(fēng)險(xiǎn)低。即身體體重指數(shù)是初潮年齡的首要影響因素，其次分別是碳水?dāng)z入量、出生年代、城鄉(xiāng)及居住地。

研究結(jié)果提示，需要在適當(dāng)?shù)那嗌倌陼r(shí)期開(kāi)展健康教育，為制定青少年的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)依據(jù)。需要重視發(fā)育時(shí)期青少年的營(yíng)養(yǎng)和膳食的合理，從以上因素控制月經(jīng)初潮年齡的過(guò)早發(fā)生 [40]。

月經(jīng)貧困

“月經(jīng)貧困”主要指因觀念或經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致女性在經(jīng)期無(wú)法獲得足夠安全、健康的衛(wèi)生用品 [41]。學(xué)校衛(wèi)生條件差、性教育落后、衛(wèi)生巾等用品不易獲得影響著全球部分地區(qū)青春期女孩的正常就學(xué) [42]，由于無(wú)力支付購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生巾等用品的費(fèi)用，臨時(shí)/自制衛(wèi)生巾限制了青春期女孩的學(xué)習(xí)活動(dòng)和日常生活，引發(fā)來(lái)自異性的羞辱，甚至導(dǎo)致她們通過(guò)性行為等途徑來(lái)?yè)Q取衛(wèi)生用品 [43]。貧困加上低水平的性教育加劇了性別不平等，從而導(dǎo)致女孩在進(jìn)入青春期后面臨更大的性剝削風(fēng)險(xiǎn) [44]。目前，月經(jīng)貧困問(wèn)題正受到越來(lái)越多關(guān)注，很多國(guó)家和組織都加入了衛(wèi)生用品“免稅”和“免費(fèi)”的運(yùn)動(dòng)和行列中。

月經(jīng)羞恥

雖然表現(xiàn)方式和承載的象征義不同，但月經(jīng)羞恥具有跨文化性和普遍性。根據(jù)加拿大社會(huì)學(xué)家歐文·戈夫曼（Erving Goffman）的說(shuō)法，月經(jīng)滿(mǎn)足“污名化”的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血被認(rèn)為是可憎的；被視為不潔、危險(xiǎn)的象征，甚至是人格上的瑕疵；經(jīng)血也標(biāo)志著女性的部族身份，月經(jīng)禁忌和月經(jīng)羞恥在不同的地理空間上約束著女性 [45]。在許多中低收入國(guó)家，月經(jīng)籠罩在秘密和沉默中，再加上月經(jīng)貧困，嚴(yán)重阻礙著女性受教育的前景和生活機(jī)會(huì) [46]。為此，德國(guó)非營(yíng)利組織WASH United在2013年發(fā)起了“國(guó)際經(jīng)期衛(wèi)生日”，將每年的5月28日定為有關(guān)月經(jīng)的特別節(jié)日，呼吁徹底結(jié)束月經(jīng)羞恥、月經(jīng)禁忌等世俗觀念，破除月經(jīng)污名化 [47]。

調(diào)查顯示，各個(gè)國(guó)家的女性都曾因?yàn)椤霸陆?jīng)羞恥感”采取過(guò)各種抑制月經(jīng)的手段。2003年，在對(duì)1001名在中國(guó)、南非、尼日利亞和蘇格蘭計(jì)劃生育診所就診的女性進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)許多女性會(huì)考慮使用短期避孕藥物推遲經(jīng)期或抑制月經(jīng)，其中香港受訪女性使用短期避孕方法抑制月經(jīng)的比例為37%，上海為48% [48]。在德國(guó)一項(xiàng)對(duì)1195名女性的調(diào)查中，研究人員稱(chēng)37%～65%的樣本寧愿沒(méi)有月經(jīng) [49]。女性抑制月經(jīng)產(chǎn)生這一現(xiàn)象側(cè)面反映了“月經(jīng)羞恥”為社會(huì)健康和諧發(fā)展及女性的身心健康帶來(lái)的負(fù)面影響。不少女性選擇通過(guò)連續(xù)使用口服避孕藥的方式抑制月經(jīng)的發(fā)生，甚至期望永久抑制月經(jīng) [50]。

性教育的缺位使青春期的孩子們不能及時(shí)清晰地了解自己的身體以及自身與異性的生理差異?；谛睦韺W(xué)中客體化理論來(lái)理解這一現(xiàn)象：女性不會(huì)從自己的感受和體驗(yàn)出發(fā)來(lái)感知月經(jīng)對(duì)于自己的影響，而會(huì)以“男性如何看待月經(jīng)”或者“他人如何看待經(jīng)期的我”來(lái)作為評(píng)價(jià)月經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)此感到羞恥 [49]。

但隨著時(shí)代的進(jìn)步，“月經(jīng)”不再是一種禁忌，很多人正為鼓舞女性拒絕月經(jīng)羞恥而不斷努力。2016年，里約奧運(yùn)會(huì)上，中國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)員傅園慧對(duì)著鏡頭坦然地說(shuō)“我來(lái)例假了”，引起國(guó)際廣泛關(guān)注 [51]；2018年，電影《月事革命》的原型印度“衛(wèi)生巾之父”阿魯納恰拉姆在推特上發(fā)起“衛(wèi)生巾大挑戰(zhàn)”；2019年，emoji的“月經(jīng)表情”通過(guò)審核于春季上線(xiàn) [52]；2020年，蘇格蘭成為世界上第一個(gè)免費(fèi)為女性提供衛(wèi)生用品的地區(qū) [53]......。

月經(jīng)是女性的生理現(xiàn)象，也是全面性教育的重要內(nèi)容之一，與人的生殖健康、身體發(fā)育等多方面成長(zhǎng)相關(guān)，應(yīng)包含在有關(guān)“身體發(fā)育”“公共安全”等教育內(nèi)容之中。我國(guó)各部委發(fā)布的相關(guān)教育類(lèi)文件中，多有關(guān)于認(rèn)識(shí)身體、身體保健等教學(xué)目標(biāo)要求，具體內(nèi)容如下：

《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》

小學(xué)4～6年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事故

初步了解青春期發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)，形成明確的性別意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) [54]。

初中年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事故

了解青春期常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理，形成維護(hù)生殖健康的責(zé)任感 [54]。

《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）

水平二（小學(xué)3～4年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

初步了解兒童青少年身體主要器官的功能，學(xué)會(huì)保護(hù)自己 [55]。

水平三（小學(xué)5～6年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；

男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

男生首次遺精及意義；

青春期的個(gè)人衛(wèi)生知識(shí) [55]。

水平五（高中階段）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

青春期常見(jiàn)的發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)不正常要及時(shí)就醫(yī) [55]。

《中小學(xué)健康教育規(guī)范》（2011）

水平二（小學(xué)3～4年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

了解人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

認(rèn)識(shí)自己的身體，關(guān)注自己的身體發(fā)育情況 [56]。

水平三（小學(xué)5～6年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育和青春期保健

了解青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；

了解男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

了解女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

了解男生首次遺精及意義 [56]。

《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》

水平三（5～6年級(jí)）

身體健康

了解青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及保健常識(shí)。如知道男女少年在青春發(fā)育期的差異，女生月經(jīng)初潮和男生首次遺精及其意義，青春期的個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)，與體育鍛煉有關(guān)的青春期保健常識(shí)（如女生知道經(jīng)期體育鍛煉的注意事項(xiàng)）等 [57]。

水平四（7～9年級(jí)）

身體健康

知道青春期心理發(fā)育的特點(diǎn)和變化規(guī)律，青春期常見(jiàn)生理問(wèn)題的預(yù)防和處理方法；

了解異性交往的原則，學(xué)會(huì)識(shí)別容易發(fā)生性侵害的危險(xiǎn)因素，保護(hù)自己不受性侵害。

性與生殖健康

性與生殖健康的基本知識(shí)；

優(yōu)生優(yōu)育與適宜有效的避孕方法；非意愿懷孕和應(yīng)對(duì)措施 [58]。

《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義》

核心信息七

掌握正確的生殖與性健康知識(shí)，避免過(guò)早發(fā)生性行為，預(yù)防艾滋病等性傳播疾病

接受和參與全面性教育，可提升青少年對(duì)性與生殖健康的認(rèn)知水平，提升保護(hù)自身、尊重他人身心健康的責(zé)任意識(shí) [59]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

月經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象，掌握與月經(jīng)相關(guān)的科學(xué)知識(shí)是全面性教育的重要內(nèi)容之一。對(duì)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)有助于學(xué)習(xí)者正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)這一生理現(xiàn)象，樹(shù)立社會(huì)性別和權(quán)利平等的觀念，破除月經(jīng)羞恥，在愛(ài)護(hù)自己的同時(shí)尊重他人，掌握月經(jīng)期衛(wèi)生保健等相應(yīng)的生活技能。聯(lián)合國(guó)《國(guó)際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》（修訂版）中的相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)主要出現(xiàn)在核心概念6“人體與發(fā)育”、核心概念2“價(jià)值觀、權(quán)利、文化與性”、核心概念1“關(guān)系”、核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個(gè)年齡段，具體學(xué)習(xí)目標(biāo)如下 [60]：

核心概念6：人體與發(fā)育

主題1：性與生殖解剖及生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)（5～8歲）

要點(diǎn)：知道包括性與生殖器官在內(nèi)的人體器官的名稱(chēng)和功能是十分重要的，同時(shí)也明白對(duì)此感到好奇是很自然的

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 認(rèn)識(shí)關(guān)鍵的內(nèi)外生殖器官，并描述它們的基本功能（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到對(duì)身體，包括對(duì)生殖器官產(chǎn)生好奇，是完全正常的（態(tài)度）；

? 練習(xí)對(duì)自己感到好奇的身體部位進(jìn)行提問(wèn)或回答別人的問(wèn)題（技能）。

要點(diǎn)：包括殘障人在內(nèi)，每個(gè)人的身體都是獨(dú)一無(wú)二的，都應(yīng)該被尊重

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 識(shí)別出男人、女人、男孩和女孩的身體有何相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，以及如何隨時(shí)間而變化（知識(shí)）；

? 解釋每一種文化看待身體的方式各不相同（知識(shí)）；

? 認(rèn)同包括殘障人士在內(nèi)的每個(gè)人的身體都應(yīng)該被尊重（態(tài)度）；

? 對(duì)自己的身體表達(dá)喜愛(ài)（技能） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：每個(gè)人的身體都有跟性健康和生殖有關(guān)的部位，兒童對(duì)于這些部位有疑問(wèn)是很正常的

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述與性健康和生殖有關(guān)的身體部位（知識(shí)）；

?知道對(duì)于自己的身體和性功能產(chǎn)生好奇和疑問(wèn)是正常的（態(tài)度）；

?找出一位可以向其咨詢(xún)的可信賴(lài)的成年人，并展示如何詢(xún)問(wèn)關(guān)于性與生殖解剖和生理的問(wèn)題（技能）。

要點(diǎn)：女性月經(jīng)周期中的排卵和男性精子的產(chǎn)生與射精，是生殖過(guò)程中不可缺失的環(huán)節(jié)

學(xué)習(xí)者將能夠：

?解釋生殖所需的關(guān)鍵身體機(jī)能（例如：月經(jīng)周期、精子的產(chǎn)生和射精）（知識(shí)）；

?解釋在生殖過(guò)程中男性和女性的身體都發(fā)揮了非常重要的作用（態(tài)度）；

?對(duì)月經(jīng)周期或射精是如何發(fā)生的這一問(wèn)題的理解表示出信心（技能） [54]。

主題2：生殖

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：女性月經(jīng)周期分為多個(gè)階段，其中包括最容易受孕的排卵期

學(xué)習(xí)者將能夠：

?解釋月經(jīng)周期，包括月經(jīng)周期中最容易受孕的階段（知識(shí)）；

?了解激素的變化會(huì)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，影響容易受孕的時(shí)期（知識(shí)）；

?認(rèn)同月經(jīng)周期的規(guī)律（態(tài)度）；

?反思自己對(duì)月經(jīng)的感受（技能） [54]。

主題3：青春發(fā)育期

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：青春發(fā)育期標(biāo)志著一個(gè)人生殖能力的變化

學(xué)習(xí)者將能夠

?描述青春發(fā)育期和性與生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟的過(guò)程（知識(shí)）；

?列舉青春發(fā)育期出現(xiàn)的身體和情感上的主要變化（知識(shí)）；

?展示如何獲取與青春發(fā)育期相關(guān)的可靠信息（技能）。

要點(diǎn)：在青春發(fā)育期中，良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于保持性與生殖器官清潔和健康尤為重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述保持個(gè)人衛(wèi)生的方法（知識(shí)）；

?深刻體會(huì)到保持良好個(gè)人衛(wèi)生的重要性（態(tài)度）；

?應(yīng)用保持衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)制定個(gè)人計(jì)劃，從而在生長(zhǎng)發(fā)育階段保持健康（技能）。

要點(diǎn)：月經(jīng)是女孩生理發(fā)育過(guò)程中正常而又自然的一部分，不應(yīng)該被神秘化或污名化

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述月經(jīng)周期，并描述女性在此期間可能出現(xiàn)的身體癥狀和感覺(jué)（知識(shí)）；

?描述如何獲得、使用和處理衛(wèi)生巾和其他經(jīng)期用品（知識(shí)）；

?回憶社會(huì)性別不平等是如何讓女性對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生羞恥感和恐懼感的（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到對(duì)所有女性來(lái)說(shuō)，在月經(jīng)期間能夠獲得衛(wèi)生巾和其他經(jīng)期用品、干凈的水源和獨(dú)立衛(wèi)生間是非常重要的（態(tài)度）；

?展示幫助女性在月經(jīng)期間保持舒適感覺(jué)的積極策略（技能） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：青春發(fā)育期是一個(gè)性成熟時(shí)期，青少年在身體、情感、社會(huì)交往和認(rèn)知方面會(huì)發(fā)生較大變化，容易感到興奮，并伴隨壓力

學(xué)習(xí)者將能夠：

?區(qū)分青春發(fā)育期和青春期（知識(shí)）；

?回憶青春發(fā)育期的開(kāi)始時(shí)間因人而異，對(duì)男孩和女孩的影響也不一樣（知識(shí)）；

?評(píng)估青春期出現(xiàn)的不同變化，并能夠?qū)⑵錃w類(lèi)（例如：身體、情感、社會(huì)交往、認(rèn)知方面的變化）（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到關(guān)于身體、情感、社會(huì)交往和認(rèn)知方面的變化是青春期的正常現(xiàn)象（態(tài)度）；

?認(rèn)識(shí)到針對(duì)青春發(fā)育期變化的玩笑、羞辱和污名會(huì)對(duì)他人造成極大傷害，這種傷害甚至可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)持續(xù)產(chǎn)生負(fù)面的心理影響（態(tài)度）；

?展示應(yīng)對(duì)上述變化的方式（技能） [54]。

核心概念2：價(jià)值觀、權(quán)利、文化與性

主題1：價(jià)值觀與性

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：了解自己的價(jià)值觀、信念和態(tài)度，了解它們?nèi)绾斡绊懰说臋?quán)利以及如何捍衛(wèi)它們，這一點(diǎn)非常重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述一系列和性與生殖健康問(wèn)題相關(guān)的個(gè)人價(jià)值觀（知識(shí)） [54]。

主題2：人權(quán)與性

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：了解自己的權(quán)利，并知道國(guó)家法律和國(guó)際協(xié)議對(duì)于人權(quán)的規(guī)定非常重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

?回憶人權(quán)的定義及其普遍性（知識(shí)）；

?珍視人權(quán)，并深知人人享有人權(quán)（態(tài)度）；

?反思自己享有的權(quán)利（技能） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：每個(gè)人的人權(quán)都包括影響其性與生殖健康的權(quán)利

學(xué)習(xí)者將能夠：

?描述影響性與生殖健康的人權(quán)（知識(shí)）；

?討論影響這些權(quán)利的地方或國(guó)家法律（知識(shí)）；

?識(shí)別權(quán)利遭到侵犯的情況（知識(shí)）；

?認(rèn)同社會(huì)上有一些群體的人權(quán)特別容易遭受侵犯（態(tài)度）；

?尊重所有人的人權(quán)，包括性與生殖健康相關(guān)權(quán)利（技能） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：有很多地方或國(guó)家法律以及國(guó)際協(xié)議中提及了影響性與生殖健康的人權(quán)

學(xué)習(xí)者將能夠：

?說(shuō)明人權(quán)遭到侵犯并影響到性與生殖健康的情況（知識(shí)）；

?認(rèn)同人權(quán)對(duì)性與生殖健康的影響（態(tài)度）；

?倡導(dǎo)制定支持性與生殖健康人權(quán)的地方或國(guó)家法律（技能）。

要點(diǎn)：了解和促進(jìn)性與生殖健康人權(quán)非常重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

?探究在朋友、家庭、學(xué)校和社區(qū)中促進(jìn)人權(quán)的方法（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到促進(jìn)性與生殖健康權(quán)利，以及在無(wú)歧視、非強(qiáng)迫和非暴力的情況下進(jìn)行生育決策的重要性（態(tài)度）；

?采取行動(dòng)以促進(jìn)性與生殖健康權(quán)利（技能） [54]。

核心概念1：關(guān)系

主題3：寬容、包容及尊重

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：污名和歧視是有害的

學(xué)習(xí)者將能夠：

?定義污名和歧視，并認(rèn)識(shí)到它們的危害（知識(shí)）；

?描述自我污名及其導(dǎo)致的后果（例如沉默、自我否定和封閉）（知識(shí)）；

?想到有支持機(jī)制能夠幫助遭到污名和歧視的人（知識(shí)）；

?明白以寬容、包容和尊重的態(tài)度對(duì)待他人的重要性（態(tài)度）；

?為遭受污名和歧視的人們提供支持（技能） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：挑戰(zhàn)污名和歧視，提倡包容、非歧視和多元，這一點(diǎn)非常重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

?分析污名和歧視如何給個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響（知識(shí)）；

?總結(jié)目前反對(duì)污名和歧視的法律法規(guī)（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到對(duì)那些被認(rèn)為“不一樣”的人所遭受的歧視提出挑戰(zhàn)很重要（態(tài)度）；

?表達(dá)對(duì)受到排斥的人的支持（技能）；

?開(kāi)展倡導(dǎo)活動(dòng)，反對(duì)污名和歧視，提倡包容、非歧視以及對(duì)多元的尊重（技能） [54]。

核心概念5：健康與福祉技能

主題5：尋求幫助與支持學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：學(xué)校和廣泛的社區(qū)可以提供多種幫助和支持渠道

學(xué)習(xí)者將能夠：

?意識(shí)到兒童需要就某些問(wèn)題（例如：虐待、騷擾、欺凌、疾?。で髱椭⒅缽暮翁帿@得幫助（知識(shí)）；

?回憶受到虐待、騷擾、欺凌的時(shí)候需要告知可信賴(lài)的人員或機(jī)構(gòu)（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到有些問(wèn)題需要尋求學(xué)校和社區(qū)之外的幫助（態(tài)度）；

?展示在更廣泛的社區(qū)中尋求和接受幫助的方式（技能） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和媒體等提供的幫助和支持進(jìn)行評(píng)估非常重要，這有助于獲取優(yōu)質(zhì)的信息和服務(wù)

學(xué)習(xí)者將能夠：

?列舉提供性與生殖健康及權(quán)利方面的幫助和支持的個(gè)人或機(jī)構(gòu)（知識(shí)）；

?描述提供良好的支持和幫助的個(gè)人或機(jī)構(gòu)的特征（包括保密性和隱私保護(hù)）（知識(shí)）；

?理解人們可以從一些機(jī)構(gòu)獲取有關(guān)性與生殖健康服務(wù)（例如：進(jìn)行性傳播感染/艾滋病病毒的咨詢(xún)、檢測(cè)及治療；現(xiàn)代避孕、性虐待、強(qiáng)奸、家庭暴力和社會(huì)性別暴力，人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后護(hù)理，以及污名與歧視等方面的服務(wù)）（知識(shí)）；

?列舉能提供幫助和支持的可靠的媒體資源（例如：網(wǎng)站）所具有的特征（知識(shí)）；

?意識(shí)到對(duì)健康和支持來(lái)源進(jìn)行批判性評(píng)估的重要性（態(tài)度） [54]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：每個(gè)人都有權(quán)利獲得平價(jià)、真實(shí)、尊重且能保密和保護(hù)隱私的幫助

學(xué)習(xí)者將能夠：

?說(shuō)出獲取性與生殖健康服務(wù)或幫助的渠道（知識(shí)）；

?認(rèn)識(shí)到年輕人有權(quán)獲取平價(jià)、真實(shí)、無(wú)偏見(jiàn)且能夠保密和保護(hù)隱私的服務(wù)和支持（知識(shí)）；

?展示尋求幫助的恰當(dāng)行為（技能）；

? 練習(xí)如何在尋求幫助或支持時(shí)不感到愧疚和羞恥（技能） [54]。

與月經(jīng)相關(guān)的常見(jiàn)疑問(wèn)

常見(jiàn)疑問(wèn)1：被人知道自己來(lái)月經(jīng)會(huì)不會(huì)被嘲笑？

青春期的女孩可能正經(jīng)歷月經(jīng)初潮，對(duì)于這一全新的生理現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)覺(jué)得有些尷尬或羞恥，并為此感到困擾。但事實(shí)上，月經(jīng)是全世界的女性都會(huì)面臨的正常生理現(xiàn)象，是女性生理發(fā)育過(guò)程中正常而又自然的一部分，也是女性生理發(fā)育成熟的象征，因此無(wú)需為此感到難為情或羞恥。月經(jīng)意味著卵細(xì)胞發(fā)育成熟并順利排出，這是人類(lèi)存在的基礎(chǔ)之一，女孩應(yīng)該為此感到高興與自豪。如果因?yàn)樵陆?jīng)被嘲笑或羞辱，恰恰是因?yàn)閷?duì)方缺乏相應(yīng)的知識(shí)與意識(shí)，我們應(yīng)該幫助他們走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

對(duì)于男生來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)、了解并尊重女生的生理情況是必要的，只有這樣才能建構(gòu)平等和諧、相互包容的人際關(guān)系。同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到針對(duì)青春發(fā)育期變化的玩笑、羞辱和污名會(huì)對(duì)他人造成極大傷害，這種傷害甚至可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)持續(xù)產(chǎn)生負(fù)面的心理影響。無(wú)論是看到女生的衛(wèi)生巾還是發(fā)現(xiàn)女生處于生理期，男生也應(yīng)該意識(shí)到這是正常的生理現(xiàn)象，不應(yīng)該以此對(duì)女生施加語(yǔ)言或行為的傷害甚至暴力 [54]。

常見(jiàn)疑問(wèn)2：服短效避孕藥推遲經(jīng)期對(duì)身體有害嗎？

人們可能會(huì)出于各種原因想要避免月經(jīng)，如：避免情緒波動(dòng)、避免痛經(jīng)、預(yù)防出血疾病引起的并發(fā)癥、避免偏頭痛、減少個(gè)人衛(wèi)生用品上的花費(fèi)等。一些學(xué)生會(huì)選擇在重要考試或體育測(cè)試前通過(guò)服用短效避孕藥的方式調(diào)節(jié)經(jīng)期，避免在考試等重要事件期間經(jīng)歷月經(jīng)，規(guī)避痛經(jīng)等現(xiàn)象帶來(lái)的影響。通常來(lái)講，使用避孕藥物來(lái)抑制月經(jīng)是安全的，每個(gè)月來(lái)月經(jīng)和不來(lái)月經(jīng)都同樣健康 [61]。

服用短效避孕藥抑制月經(jīng)也可能存在一定的副作用或風(fēng)險(xiǎn)。許多類(lèi)型的激素避孕藥中含有雌激素，這會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。此外也可能會(huì)出現(xiàn)突破性出血的現(xiàn)象。同時(shí)也有難以辨認(rèn)非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，如果人為抑制月經(jīng)，可能會(huì)在幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月后才意識(shí)到自己懷孕。雖然沒(méi)有已知的與抑制月經(jīng)有關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)，但部分女性可能不適應(yīng)沒(méi)有月經(jīng)的狀況。在選擇抑制月經(jīng)前需要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)，結(jié)合自己身體的實(shí)際情況遵醫(yī)囑用藥 [62]。

全面性教育中如何進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)

幼兒園性教育中的相關(guān)內(nèi)容

幼兒園階段，幼兒需要了解生殖器官的科學(xué)名詞與基本形態(tài)、位置等知識(shí)，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自己的身體。北京師范大學(xué)劉文利教授主編的《珍愛(ài)生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊(cè)）涉及到相關(guān)的教育內(nèi)容 [63]。

《我們的身體》一冊(cè)通過(guò)介紹男性和女性身體器官，包括生殖器官的不同，使幼兒對(duì)不同身體器官形成初步的認(rèn)識(shí) [64]。

《我們的身體》一冊(cè)中對(duì)男性和女性生殖器官的介紹 [63]

小學(xué)性教育中的相關(guān)內(nèi)容

小學(xué)的性教育在幼兒園性教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更加深入而具體的介紹。

比如，女孩在月經(jīng)期也要保持外生殖器官的清潔，用正確的方法清洗外陰，痛經(jīng)的癥狀及處理，月經(jīng)期要注意攝取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等；男孩遺精后要及時(shí)擦拭精液、清洗外生殖器官、清洗內(nèi)褲，如遇生殖器官局部病變，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)等。讀本還詳細(xì)介紹了衛(wèi)生巾的使用方法，幫助女孩更好地應(yīng)對(duì)月經(jīng)初潮的來(lái)臨 [55]。

初中性教育中的相關(guān)內(nèi)容

初中階段會(huì)通過(guò)“性與生殖功能”“青春期與性發(fā)育”“青春期發(fā)育的生理基礎(chǔ)”等主題的學(xué)習(xí)幫助學(xué)生了解青春期生理、心理的發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)月經(jīng)周期等相關(guān)知識(shí)有更為深入的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，學(xué)生需要了解與性發(fā)育和生殖健康相關(guān)的積極性?xún)r(jià)值觀和溝通技巧，幫助自己平穩(wěn)、健康、快樂(lè)地度過(guò)青春期，營(yíng)造良好的人際關(guān)系 [65]。

《印度合伙人》（2018）【印度】

時(shí)長(zhǎng)：140分鐘

類(lèi)型：劇情/喜劇/傳記

劇情介紹：電影曾譯名《護(hù)墊俠》，根據(jù)印度草根企業(yè)家阿魯納恰拉姆（Arunachalam Muruganantham）真實(shí)事跡改編。因?yàn)樾l(wèi)生巾關(guān)稅高昂，在2012年印度仍有80%以上的女性在生理期無(wú)法使用衛(wèi)生用品，初中文化程度的主人公拉克希米（阿克謝·庫(kù)瑪爾飾）為了妻子（拉迪卡·艾普特飾）的健康，尋找低成本的衛(wèi)生巾的生產(chǎn)方法，卻被全村人視為變態(tài)、瘋子；最后他遠(yuǎn)走大城市德里，遇到了生命中最重要的美女合伙人帕里（索娜姆·卡普爾飾），最終發(fā)明了低成本衛(wèi)生巾生產(chǎn)機(jī)器，并開(kāi)放專(zhuān)利，為印度全國(guó)對(duì)于女性經(jīng)期衛(wèi)生觀念帶來(lái)變革，2018年7月印度取消衛(wèi)生巾進(jìn)口關(guān)稅。“權(quán)勢(shì)之人、強(qiáng)壯之人不會(huì)讓國(guó)家變強(qiáng)，女性強(qiáng)大、母親強(qiáng)大、姐妹們強(qiáng)大后，國(guó)家才會(huì)強(qiáng)盛?！?[66]

相關(guān)知識(shí)

懷孕來(lái)月經(jīng) 為什么懷孕了還會(huì)來(lái)月經(jīng)
來(lái)月經(jīng)能打新冠疫苗嗎 月經(jīng)期要注意什么
產(chǎn)后多久來(lái)月經(jīng)正常 產(chǎn)后不來(lái)月經(jīng)怎么回事
昆明不孕檢查到底是月經(jīng)前去還是月經(jīng)后去？
月經(jīng)后如何一周瘦10斤　月經(jīng)后減肥飲食技巧
減肥月經(jīng)期間怎么吃 月經(jīng)期減肥食譜有哪些
女人經(jīng)期哪些月經(jīng)是不正常的
來(lái)月經(jīng)能爬山么 經(jīng)期怎么運(yùn)動(dòng)
男人也會(huì)來(lái)“月經(jīng)”嗎
昆明月經(jīng)三種情況提示絕經(jīng)來(lái)臨

網(wǎng)址: 月經(jīng) http://m.u1s5d6.cn/newsview308107.html