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中國哺乳期乳腺炎診治指南（上）

來源：泰然健康網時間：2024年11月22日 22:55

母乳被公認為是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育和免疫系統(tǒng)的建立。母乳喂養(yǎng)不僅能為母嬰提供短期、中期和長期的諸多健康益處，同時也具有重要的社會發(fā)展意義。其中，哺乳期乳腺炎及合并的母乳喂養(yǎng)問題是終止母乳喂養(yǎng)的重要原因之一。

哺乳期乳腺炎(lactation mastitis) 是一種常見于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，可發(fā)生于哺乳期的任何階段。因其缺乏規(guī)范化的診斷標準和治療流程，常致反復發(fā)作，甚至進展為乳腺膿腫，給患者身心造成了極大的痛苦，同時，對患者堅持母乳喂養(yǎng)也具有潛在的負面影響。因此，哺乳期乳腺炎不僅僅是一種疾病，更應是一個公共衛(wèi)生問題。

為了規(guī)范哺乳期乳腺炎的診斷和治療，中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會及乳腺炎防治與促進母乳喂養(yǎng)學組專家對哺乳期乳腺炎的病因、診斷和治療等進行了深入討論和研究，形成了《中國哺乳期乳腺炎診治指南》。

本指南推薦的證據是基于系統(tǒng)證據檢索、文獻質量評價以及臨床實踐，參照德國科學醫(yī)學聯(lián)合協(xié)會S3-guidelines評價標準，將每一個臨床建議按照基于現(xiàn)有循證醫(yī)學證據或其他標準(如患者偏好、倫理標準、適用性等) 制定了相應等級(A級，強烈推薦；B級，推薦；0級，不確定)。另外，在沒有科學研究證據的情況下，基于臨床經驗共識，本指南專家組制定了基于優(yōu)質臨床實踐(GCP) 的建議。

一哺乳期乳腺炎的定義及臨床表現(xiàn)

哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎上，引發(fā)的乳腺炎癥反應，伴或不伴細菌感染。

臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位。

乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達39～40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。

二哺乳期乳腺炎致病的危險因素

任何造成乳汁淤積和致病菌感染的因素都可能成為哺乳期乳腺炎發(fā)病的危險因素。

經過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況為哺乳期乳腺炎發(fā)生的危險因素:

(1) 乳頭皸裂，多因哺乳時銜接姿勢不正確造成；

(2) 乳房外傷，如乳房受壓(包括胸罩壓迫或汽車安全帶的擠壓等)、被嬰幼兒踢傷、被用力按摩等使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；

(3) 因過度排空乳房造成乳汁過多；

(4) 哺乳間隔時間過長；

(5) 因嬰兒疾病等導致的母嬰分離；

(6) 母親過度疲勞或嚴重的負向情緒影響；

(7) 嬰兒腭裂或舌系帶過短等導致含接困難；

(8) 既往乳腺炎病史。炎致病的危險

三哺乳期乳腺炎的診斷和分型

根據臨床表現(xiàn)和病程，將哺乳期乳腺炎分為以下3種類型。

(一) 乳汁淤積型

乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，形狀為楔形或不規(guī)則狀，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

血常規(guī)檢查：白細胞計數和中性粒細胞計數、C反應蛋白比例均不高。

(二) 急性炎癥型

乳房局部腫痛，存在硬結，在排除全身其他系統(tǒng)感染的前提下，出現(xiàn)以下任何一種情況即可診斷:

1 乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高；

2 全身炎性反應表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感；

3 體溫≥37.3℃，血常規(guī)顯示白細胞或中性粒細胞升高，或C反應蛋白升高。

同時，急性炎癥型乳腺炎按發(fā)生部位又分為2類：炎癥位于乳暈區(qū)以外區(qū)域為外周型乳腺炎，炎癥全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)為中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖結構的特殊性，易進展成為乳腺膿腫；該型治療困難，容易形成膿腫，因此對中央型哺乳期乳腺炎應特別予以重視。

(三) 乳腺膿腫

急性炎癥型乳腺炎未及時治療或治療不恰當，則會發(fā)展成為乳腺膿腫，病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛。

如果患者已使用抗生素治療，可能局部紅、腫、疼痛不明顯，但病變部位可捫及腫塊，可觸及波動感，而且壓痛多不明顯，可考慮行超聲檢查確診深部膿腫。