譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問：秦永方

 2020年6月18日國家醫(yī)保局網(wǎng)站，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕29號 ）公布，CHS-DRG細(xì)分組是對《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費的基本單元，共618組。各試點城市要參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果、合并癥并發(fā)癥/嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表（CC&MCC表）、分組規(guī)則、命名格式等，制定本地的DRG細(xì)分組。根據(jù)實際情況，試點城市也可直接使用CHS-DRG細(xì)分組開展本地的DRG付費國家試點工作。

一、開發(fā)環(huán)境

CHS-DRG 的應(yīng)用基于《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》數(shù)據(jù)、國家醫(yī)保版《醫(yī)療保障疾病分類與代碼》（ICD-10）和《醫(yī)療保障手術(shù)及操作分類與代碼》（ICD-9-CM-3）。

（一） 醫(yī)療保障基金結(jié)算清單

精準(zhǔn)的分組結(jié)果，依賴于病案首頁各個數(shù)據(jù)項目的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，特別是與 DRG 分組相關(guān)的各項診療項目數(shù)據(jù)。病案首頁中的主要診斷、手術(shù)和操作，準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度和治療方式的復(fù)雜程度；通過年齡、出生體重（新生兒病例）、其他診斷等變量來反映病例的個體特征差異。參照相關(guān)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和分類標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)的其他專業(yè)領(lǐng)域的國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對“病案首頁”所需的信息進(jìn)行需求分析、信息分類、信息抽象、提取數(shù)據(jù)元、確定數(shù)據(jù)類型、定義數(shù)據(jù)元屬性等每個階段的建設(shè)，最終形成“病案首頁數(shù)據(jù)”。

2020年4月，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕20號）明確要求，《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》格式。全新的《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》，涵蓋了 CHS-DRG 所需的病案首頁中的指標(biāo)內(nèi)容、參保病人住院結(jié)算信息以及財政部醫(yī)療收費電子票據(jù)中的收費分類等。未來 CHS-DRG 實時分組的數(shù)據(jù)將完全來源于《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》。

（二）疾病分類與代碼（ICD-10）

2019年6月《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā) [2019] 39號  ）下發(fā)，公布了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。根據(jù)國家醫(yī)療保障局信息標(biāo)準(zhǔn)化工作總體安排，國家醫(yī)保局業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)小組對國內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)疾病分類與代碼使用現(xiàn)況、不同版本編碼的規(guī)則進(jìn)行了深入研究，在此基礎(chǔ)上，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)小組按照 GB/T 14396-2016 給出的規(guī)則，遵循“科學(xué)性、適用性、公允性”的基本原則，融合現(xiàn)行各個疾病診斷編碼版本的優(yōu)點，起草了國家醫(yī)保版標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)收錄了 2048 個疾病類目、10172 個疾病亞目和 33392 個可以直接用于臨床診斷的條目。本標(biāo)準(zhǔn)以包容性強(qiáng)、融合度高為主要特征，方便各地原有編碼標(biāo)準(zhǔn)的對接和轉(zhuǎn)換，并要求全國醫(yī)保結(jié)算端以此疾病分類與代碼為標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)保結(jié)算及其他相關(guān)業(yè)務(wù)。

（三）手術(shù)及操作分類與代碼(ICD-9-CM-3)

根據(jù)國家醫(yī)療保障局信息標(biāo)準(zhǔn)化工作總體安排，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)小組對國內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)手術(shù)操作編碼使用現(xiàn)況、不同版本編碼的規(guī)則進(jìn)行了深入研究，在此基礎(chǔ)上，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)小組按照《國際疾病分類手術(shù)與操作(ICD-9-CM-3)》給出的規(guī)則，遵循“科學(xué)性、適用性、公允性”的基本原則，融合現(xiàn)行各個手術(shù)操作編碼版本的優(yōu)點，起草本標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)收錄了 890 個手術(shù)操作亞目、3666 個手術(shù)操作細(xì)目和 13002 個手術(shù)操作條目。本標(biāo)準(zhǔn)以包容性強(qiáng)、融合度高為主要特征，方便各地原有編碼標(biāo)準(zhǔn)的對接和轉(zhuǎn)換。國家醫(yī)療保障局建立了醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)維護(hù)機(jī)制，將廣泛吸收使用者的合理化建議，不斷維護(hù)、更新和修訂此規(guī)范。CHS-DRG 是基于國家醫(yī)保版疾病分類與代碼和手術(shù)及操作分類與代碼進(jìn)行編制的。

二、相關(guān)術(shù)語

主要診斷大類（Major Diagnostic Category, MDC）：指主要診斷按解剖系統(tǒng)及其他大類目進(jìn)行分類的結(jié)果。

核心疾病診斷相關(guān)分組（Adjacent Diagnosis Related Group, ADRG）：是主要根據(jù)疾病臨床特征劃分的一組疾病診斷或手術(shù)操作等臨床過程相似的病例組合。

ADRG 不能直接應(yīng)用于管理或付費，需進(jìn)一步細(xì)分為 DRG 后才能使用。

主要診斷（Principal Diagnosis）：指經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病（或健康狀況）。

其他診斷（Secondary Diagnosis）：指患者住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的疾病。

主要手術(shù)及操作（Major Procedure）：指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。

其他手術(shù)及操作（Secondary Procedure）：指患者在本次住院被實施的其他手術(shù)或操作。

并發(fā)癥或合并癥（Complication or Comorbidity, CC）：并發(fā)癥（Complication）指與主要診斷存在因果關(guān)系，主要診斷直接引起的病癥；合并癥（Comorbidity）指與主要診斷和并發(fā)癥非直接相關(guān)，但對本次醫(yī)療過程有一定影響的病癥（不包括對當(dāng)前住院沒有影響的早期住院診斷）。其中，影響較大的稱為“嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥（Major Complication or Comorbidity, MCC）”。

三、方案要點

（一）基礎(chǔ)信息

CHS-DRG 需要的基礎(chǔ)信息包括病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜性、治療方式、醫(yī)療結(jié)果及資源消耗等多個維度的信息?？紤]到信息的準(zhǔn)確性和可獲得性，CHS-DRG 各個維度的數(shù)據(jù)均來自于參保病人出院時的《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》。具體見表 3-1。

表 3-1 CHS-DRG 方案的數(shù)據(jù)需求

（二）核心疾病診斷相關(guān)分組（ADRG）

如上介紹，CHS-DRG 采用的國家醫(yī)保版 ICD-10 編碼包含疾病診斷 2048 個類目、10172 個亞目、33324 個條目，國家醫(yī)保版 ICD-9-CM-3 編碼包含手術(shù)和操作 890 個亞目、3666 個細(xì)目和 12995 個條目。依照“臨床過程相似性”和“資源消耗相似性”的分組原則進(jìn)行核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）分組，分別設(shè)立 167個外科手術(shù)操作組、22 個非手術(shù)室操作組及 187 個內(nèi)科診斷組、總共 376 個核心疾病診斷相關(guān)組。可覆蓋所有危急重短期（60 天以內(nèi)）住院病例。

（三）并發(fā)癥或合并癥列表

以線性回歸控制病例的性別、年齡、入院途徑、離院方式等因素后，觀測病例的并發(fā)癥或合并癥（用病例的其他診斷來標(biāo)記）對醫(yī)療費用的影響，選出導(dǎo)致醫(yī)療費用增長超過 20%的并發(fā)癥或合并癥。然后，將這些明顯增加費用的并發(fā)癥或合并癥按照其影響程度高低進(jìn)行排序。最后，按照黃金分割原則，將對醫(yī)療費用的影響最大的前 38.2%的疾病列為“嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥（MCC）”，另外的 61.8%列為“并發(fā)癥或合并癥（CC）”。將計算結(jié)果提交專家組進(jìn)行討論，并根據(jù)專家意見進(jìn)行修訂。最終，共形成 2250 個 MCC 和 7515 個 CC。

（四）并發(fā)癥或合并癥排除表

由于一些其他診斷與主要診斷關(guān)系密切（按 ICD-10 的類目判斷），所以這些其他診斷不能作為 MCC/CC，應(yīng)當(dāng)予以排除。因此，編制了并發(fā)癥或合并癥的排除表，共包括 27014 個主要診斷，分為 202 個子列表（見分組方案第七部分）。

分組方案的第五部分和第六部分分別展示了 MCC 列表和 CC 列表，其中，每一個 MCC 或 CC 都對應(yīng)著一個排除表的表號（表的內(nèi)容見第七部分）；每個排除表中都包含若干疾病診斷，表示當(dāng)這些疾病診斷作為主要診斷出現(xiàn)的時候，相

應(yīng)的 MCC 或 CC 應(yīng)該被排除，即不被視為 MCC 或 CC。

四、 HS-DRG 主要診斷大類（ MDC ）

CHS-DRG 共分為 26 個主要診斷大類（MDC）。

序號 MDC    編碼 MDC 名稱

1    MDCA   先期分組疾病及相關(guān)操作

2    MDCB    神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙

3    MDCC    眼疾病及功能障礙

4    MDCD    頭頸、耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙

5    MDCE    呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙

6    MDCF    循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙

7    MDCG    消化系統(tǒng)疾病及功能障礙

8    MDCH    肝、膽、胰疾病及功能障礙

9    MDCI     肌肉、骨骼疾病及功能障礙

10   MDCJ     皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙

11   MDCK    內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙

12   MDCL    腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙

13   MDCM   男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙

14   MDCN   女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙

15   MDCO   妊娠、分娩及產(chǎn)褥期

16   MDCP   新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病

17   MDCQ   血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙

18   MDCR   骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤

19   MDCS   感染及寄生蟲病 (全身性或不明確部位的)

20   MDCT   精神疾病及功能障礙

21   MDCU   酒精/藥物使用及其引起的器質(zhì)性精神功能障礙

22   MDCV   創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)

23   MDCW   燒傷

24   MDCX    影響健康因素及其他就醫(yī)情況

25   MDCY HIV 感染疾病及相關(guān)操作

26   MDCZ    多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷

二、疾病診斷相關(guān) 分 組（DRG ）

CHS-DRG 分組方案共包括 618 個疾病診斷相關(guān)分組，其中 229 個外科手術(shù)操作組，26 個非手術(shù)室操作組及 363 個內(nèi)科診斷組。

CHS-DRG 所有的 DRG 編碼由 4 位碼組成。

第一位碼為英文字母，A-Z 分別表示 26 個 MDC；

第二位碼為英文字母，表示 DRG 組的類型

A, B, C, D, E, F, G, H, J 9 個字母表示外科部分

K, L, M, N, P, Q 6 個字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分

R, S, T, U, V, W, X, Y, Z 9 個字母表示內(nèi)科部分

第三位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字（1～9），為 DRG 組的順序碼；

第四位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示是否有并發(fā)癥或合并癥

“1”表示伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

“3”表示伴有并發(fā)癥或合并癥

“5”表示不伴并發(fā)癥或合并癥

“7”表示死亡或轉(zhuǎn)院

“9”表示未作區(qū)分的情況

CHS-DRG 疾病診斷相關(guān)組（DRG ）

AG2 AG29 自體骨髓／造血干細(xì)胞移植

AH1 AH19 氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96 小時或 ECMO

BB1 BB19 腦創(chuàng)傷開顱術(shù)

BB2 BB29 除創(chuàng)傷之外的其他開顱術(shù)

BC1 BC19 伴出血診斷的顱內(nèi)血管手術(shù)

BC2 BC29 腦室分流及翻修手術(shù)

BD1 BD19 脊髓手術(shù)

BD2 BD29 神經(jīng)刺激器植入或去除術(shù)

BE1 BE19 頸及腦血管手術(shù)

BE2 BE29 腦血管介入治療

BJ1 BJ11 神經(jīng)系統(tǒng)其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BJ1 BJ13 神經(jīng)系統(tǒng)其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

BJ1 BJ15 神經(jīng)系統(tǒng)其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

BL1 BL19 腦血管病溶栓治療

BM1 BM19 腦血管介入檢查術(shù)

BR1 BR11 顱內(nèi)出血性疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BR1 BR13 顱內(nèi)出血性疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

BR1 BR15 顱內(nèi)出血性疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

BR2 BR29 腦缺血性疾患

BS1 BS11 非創(chuàng)傷性意識障礙，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BS1 BS13 非創(chuàng)傷性意識障礙，伴并發(fā)癥或合并癥

BS1 BS15 非創(chuàng)傷性意識障礙，不伴并發(fā)癥或合并癥

BT1 BT11 病毒性腦、脊髓和腦膜炎，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BT1 BT13 病毒性腦、脊髓和腦膜炎，伴并發(fā)癥或合并癥

BT1 BT15 病毒性腦、脊髓和腦膜炎，不伴并發(fā)癥或合并癥

BT2 BT21 神經(jīng)系統(tǒng)的其他感染，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BT2 BT23 神經(jīng)系統(tǒng)的其他感染，伴并發(fā)癥或合并癥

BT2 BT25 神經(jīng)系統(tǒng)的其他感染，不伴并發(fā)癥或合并癥

BU1 BU11 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BU1 BU13 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

BU1 BU15 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

BU2 BU29 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾患

BU3 BU39 脫髓鞘病及小腦共濟(jì)失調(diào)

BV1 BV11 癲癇病，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BV1 BV13 癲癇病，伴并發(fā)癥或合并癥

BV1 BV15 癲癇病，不伴并發(fā)癥或合并癥

BV2 BV29 神經(jīng)源性肌肉病

BV3 BV39 頭痛

BW1 BW11 神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BW1 BW13 神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

BW1 BW15 神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

BW2 BW29 腦性麻痹

BX1 BX19 大腦功能失調(diào)

BX2 BX29 顱神經(jīng)/周圍神經(jīng)疾患

BY1 BY11 顱腦開放性損傷，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BY1 BY13 顱腦開放性損傷，伴并發(fā)癥或合并癥

BY1 BY15 顱腦開放性損傷，不伴并發(fā)癥或合并癥

BY2 BY21 顱腦閉合性損傷，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BY2 BY23 顱腦閉合性損傷，伴并發(fā)癥或合并癥

BY2 BY25 顱腦閉合性損傷，不伴并發(fā)癥或合并癥

BY3 BY31 脊髓傷病及功能障礙，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BY3 BY33 脊髓傷病及功能障礙，伴并發(fā)癥或合并癥

BY3 BY35 脊髓傷病及功能障礙，不伴并發(fā)癥或合并癥

BZ1 BZ11 神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

BZ1 BZ13 神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

BZ1 BZ15 神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

CB1 CB19 玻璃體、視網(wǎng)膜手術(shù)

CB2 CB29 虹膜手術(shù)

CB3 CB39 晶體手術(shù)

CB4 CB49 視網(wǎng)膜、虹膜及晶狀體以外的內(nèi)眼手術(shù)

CC1 CC19 角膜、鞏膜、結(jié)膜手術(shù)

CD1 CD19 眼眶手術(shù)

CD2 CD29 除眼眶外的外眼手術(shù)

CJ1 CJ19 其他眼部手術(shù)

CR1 CR11 眼部惡性腫瘤及交界性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

CR1 CR13 眼部惡性腫瘤及交界性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

CR1 CR15 眼部惡性腫瘤及交界性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

CS1 CS19 眼的神經(jīng)及血管疾患

CT1 CT11 前房出血及眼創(chuàng)傷的非手術(shù)治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

CT1 CT13 前房出血及眼創(chuàng)傷的非手術(shù)治療，伴并發(fā)癥或合并癥

CT1 CT15 前房出血及眼創(chuàng)傷的非手術(shù)治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

CU1 CU19 急性重大眼感染

CV1 CV11 各種類型青光眼，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

CV1 CV13 各種類型青光眼，伴并發(fā)癥或合并癥

CV1 CV15 各種類型青光眼，不伴并發(fā)癥或合并癥

CW1 CW19 各種類型白內(nèi)障

CX1 CX19 其他疾患引起眼部病變

CZ1 CZ11 其他眼部疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

CZ1 CZ13 其他眼部疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

CZ1 CZ15 其他眼部疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

DA1 DA19 頭頸惡性腫瘤大手術(shù)

DB1 DB19 惡性腫瘤之外的頭頸大手術(shù)

DB2 DB21 人工聽覺裝置植入，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DB2 DB23 人工聽覺裝置植入，伴并發(fā)癥或合并癥

DB2 DB25 人工聽覺裝置植入，不伴并發(fā)癥或合并癥

DC1 DC19 中耳/內(nèi)耳/側(cè)顱底手術(shù)

DC2 DC21 耳部其他小手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DC2 DC23 耳部其他小手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

DC2 DC25 耳部其他小手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

DD1 DD19 鼻成型術(shù)

DD2 DD29 鼻腔、鼻竇手術(shù)

DE1 DE19 咽、喉、氣管手術(shù)

DE2 DE29 扁桃體和/或腺體樣切除手術(shù)

DG1 DG19 腮腺及其他唾液腺手術(shù)

DG2 DG21 顱/面骨手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DG2 DG23 顱/面骨手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

DG2 DG25 顱/面骨手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

DG3 DG39 唇、腭裂修補(bǔ)術(shù)

DJ1 DJ19 頭頸、耳、鼻、咽、口其他手術(shù)

DK1 DK19 其他頭、頸、耳、鼻、咽、口治療操作

DR1 DR11 頭、頸、耳、鼻、咽、口惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DR1 DR13 頭、頸、耳、鼻、咽、口惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

DR1 DR15 頭、頸、耳、鼻、咽、口惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

DS1 DS19 平衡失調(diào)及聽覺障礙

DT1 DT19 中耳炎及上呼吸道感染

DT2 DT29 會厭炎、喉炎及氣管炎

DU1 DU11 頭、頸、外耳、口鼻的創(chuàng)傷及變形，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DU1 DU13 頭、頸、外耳、口鼻的創(chuàng)傷及變形，伴并發(fā)癥或合并癥

DU1 DU15 頭、頸、外耳、口鼻的創(chuàng)傷及變形，不伴并發(fā)癥或合并癥

DV1 DV19 頭、頸、耳、鼻、咽、口非惡性增生性疾患

DW1 DW11 口腔、牙齒有關(guān)疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DW1 DW13 口腔、牙齒有關(guān)疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

DW1 DW15 口腔、牙齒有關(guān)疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

DZ1 DZ11 其他頭、頸、耳、鼻、咽、口疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

DZ1 DZ13 其他頭、頸、耳、鼻、咽、口疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

DZ1 DZ15 其他頭、頸、耳、鼻、咽、口疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

EB1 EB19 胸部大手術(shù)

EC1 EC19 縱隔手術(shù)

ED1 ED19 胸部其他手術(shù)

EJ1 EJ19 呼吸系統(tǒng)其他手術(shù)

ER1 ER11 呼吸系統(tǒng)腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

ER1 ER13 呼吸系統(tǒng)腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

ER1 ER15 呼吸系統(tǒng)腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

ER2 ER29 肺栓塞

ER3 ER31 肺水腫及呼吸衰竭，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

ER3 ER33 肺水腫及呼吸衰竭，伴并發(fā)癥或合并癥

ER3 ER35 肺水腫及呼吸衰竭，不伴并發(fā)癥或合并癥

ES1 ES19 呼吸系統(tǒng)結(jié)核

ES2 ES29 呼吸系統(tǒng)感染/炎癥

ET1 ET19 肺間質(zhì)性疾患

ET2 ET29 慢性氣道阻塞病

EU1 EU19 重大胸部創(chuàng)傷

EV1 EV19 呼吸系統(tǒng)癥狀、體征

EW1 EW19 胸膜病變及胸腔積液

EX1 EX19 哮喘及喘息性支氣管炎

EX2 EX29 百日咳及急性支氣管炎

EZ1 EZ19 其他呼吸系統(tǒng)疾患

FB1 FB19 心臟輔助系統(tǒng)植入

FB2 FB29 心臟瓣膜手術(shù)伴心導(dǎo)管操作

FB3 FB39 心臟瓣膜手術(shù)

FC1 FC19 冠狀動脈搭橋伴 PTCA

FC2 FC29 冠狀動脈搭橋伴心導(dǎo)管操作

FC3 FC39 冠狀動脈搭橋

FD1 FD19 先天性心臟病復(fù)雜手術(shù)

FD2 FD29 先天性心臟病常規(guī)手術(shù)

FD3 FD39 先天性心臟病介入治療

FE1 FE19 主動脈手術(shù)

FF1 FF11 外周動脈人工/自體血管置換/搭橋手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FF1 FF13 外周動脈人工/自體血管置換/搭橋手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

FF1 FF15 外周動脈人工/自體血管置換/搭橋手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

FF2 FF21 外周動脈其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FF2 FF23 外周動脈其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

FF2 FF25 外周動脈其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

FF3 FF39 靜脈系統(tǒng)復(fù)雜手術(shù)

FF4 FF49 靜脈系統(tǒng)常規(guī)手術(shù)

FJ1 FJ19 循環(huán)系統(tǒng)其他手術(shù)

FK1 FK19 永久性起搏器植入

FK2 FK29 心臟起搏器置換或更新

FK3 FK39 心臟除顫器植入或更新

FL1 FL19 經(jīng)皮心臟消融術(shù)伴房顫和/或房撲

FL2 FL29 經(jīng)皮心臟消融術(shù)除房撲、房顫外其他心律失常

FM1 FM19 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入

FM2 FM29 其他經(jīng)皮心血管治療

FM3 FM39 經(jīng)皮心導(dǎo)管檢查操作

FN1 FN11 外周動脈經(jīng)皮血管內(nèi)檢查和/或治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FN1 FN13 外周動脈經(jīng)皮血管內(nèi)檢查和/或治療，伴并發(fā)癥或合并癥

FN1 FN15 外周動脈經(jīng)皮血管內(nèi)檢查和/或治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

FN2 FN21 外周靜脈經(jīng)皮血管內(nèi)檢查和/或治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FN2 FN23 外周靜脈經(jīng)皮血管內(nèi)檢查和/或治療，伴并發(fā)癥或合并癥

FN2 FN25 外周靜脈經(jīng)皮血管內(nèi)檢查和/或治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

FR1 FR19 心力衰竭、休克

FR2 FR21 急性心肌梗死，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FR2 FR23 急性心肌梗死，伴并發(fā)癥或合并癥

FR2 FR25 急性心肌梗死，不伴并發(fā)癥或合并癥

FR3 FR39 心絞痛

FR4 FR49 冠狀動脈粥樣硬化/血栓/閉塞

FS1 FS11 循環(huán)系統(tǒng)腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FS1 FS13 循環(huán)系統(tǒng)腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

FS1 FS15 循環(huán)系統(tǒng)腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

FT1 FT19 心肌病

FT2 FT21 感染性心內(nèi)膜炎，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FT2 FT23 感染性心內(nèi)膜炎，伴并發(fā)癥或合并癥

FT2 FT25 感染性心內(nèi)膜炎，不伴并發(fā)癥或合并癥

FT3 FT39 瓣膜疾患

FU1 FU11 嚴(yán)重心律失常及心臟停搏，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FU1 FU13 嚴(yán)重心律失常及心臟停搏，伴并發(fā)癥或合并癥

FU1 FU15 嚴(yán)重心律失常及心臟停搏，不伴并發(fā)癥或合并癥

FU2 FU29 心律失常及傳導(dǎo)障礙

FV1 FV11 先天性心臟病，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FV1 FV13 先天性心臟病，伴并發(fā)癥或合并癥

FV1 FV15 先天性心臟病，不伴并發(fā)癥或合并癥

FV2 FV29 高血壓

FV3 FV39 暈厥及/或虛脫

FV4 FV49 胸痛

FW1 FW11 動脈疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

FW1 FW13 動脈疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

FW1 FW15 動脈疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

FW2 FW29 靜脈疾患

FZ1 FZ19 其他循環(huán)系統(tǒng)疾患

GB1 GB19 食管、胃、十二指腸大手術(shù)

GB2 GB29 小腸、大腸（含直腸）的大手術(shù)

GC1 GC19 食管、胃、十二指腸其他手術(shù)

GC2 GC29 小腸、大腸（含直腸）的其他手術(shù)

GD1 GD19 伴穿孔、化膿、壞疽等闌尾切除術(shù)

GD2 GD29 闌尾切除術(shù)

GE1 GE19 腹股溝及腹疝手術(shù)

GE2 GE21 疝其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

GE2 GE23 疝其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

GE2 GE25 疝其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

GF1 GF19 肛管、肛門及肛周手術(shù)

GF2 GF29 直腸其他手術(shù)

GG1 GG19 腹腔/盆腔內(nèi)粘連松解術(shù)

GJ1 GJ11 消化系統(tǒng)其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

GJ1 GJ13 消化系統(tǒng)其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

GJ1 GJ15 消化系統(tǒng)其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

GK1 GK19 消化系統(tǒng)其他內(nèi)鏡治療操作

GK2 GK29 胃鏡治療操作

GK3 GK39 結(jié)腸鏡治療操作

GR1 GR11 消化系統(tǒng)惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

GR1 GR13 消化系統(tǒng)惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

GR1 GR15 消化系統(tǒng)惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

GS1 GS19 胃腸出血

GT1 GT11 炎癥性腸病，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

GT1 GT13 炎癥性腸病，伴并發(fā)癥或合并癥

GT1 GT15 炎癥性腸病，不伴并發(fā)癥或合并癥

GU1 GU19 伴出血或穿孔的消化潰瘍

GU2 GU29 其他消化潰瘍

GV1 GV11 消化道梗阻或腹痛，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

GV1 GV13 消化道梗阻或腹痛，伴并發(fā)癥或合并癥

GV1 GV15 消化道梗阻或腹痛，不伴并發(fā)癥或合并癥

GW1 GW19 食管炎、胃腸炎

GZ1 GZ19 其他消化系統(tǒng)診斷

HB1 HB19 胰、肝切除和/或分流手術(shù)

HC1 HC19 膽囊切除術(shù)伴膽總管手術(shù)

HC2 HC29 膽總管手術(shù)

HC3 HC39 膽囊切除手術(shù)

HC4 HC49 除膽囊切除術(shù)以外的膽道手術(shù)

HJ1 HJ19 與肝、膽或胰腺疾患有關(guān)的其他手術(shù)

HK1 HK19 食管曲張靜脈出血的治療性內(nèi)鏡操作

HL1 HL19 肝膽胰系統(tǒng)的診斷性操作

HL2 HL29 肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作

HR1 HR11 肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

HR1 HR13 肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

HR1 HR15 肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

HS1 HS19 肝功能衰竭

HS2 HS29 肝硬化

HS3 HS39 病毒性肝炎

HT1 HT19 急性胰腺炎

HU1 HU11 急性膽道疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

HU1 HU13 急性膽道疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

HU1 HU15 急性膽道疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

HZ1 HZ11 其他肝臟疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

HZ1 HZ13 其他肝臟疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

HZ1 HZ15 其他肝臟疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

HZ2 HZ21 膽道其他疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

HZ2 HZ23 膽道其他疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

HZ2 HZ25 膽道其他疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

HZ3 HZ31 胰腺其他疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

HZ3 HZ33 胰腺其他疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

HZ3 HZ35 胰腺其他疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

IB1 IB19 前后路聯(lián)合脊柱融合術(shù)

IB2 IB29 脊柱融合手術(shù)

IB3 IB39 與脊柱有關(guān)的其他手術(shù)

IC1 IC19 髖、肩、膝、肘和踝關(guān)節(jié)假體翻修/修正手術(shù)

IC2 IC29 髖、肩、膝、肘和踝關(guān)節(jié)置換術(shù)

IC3 IC39 除置換/翻修外的髖、肩、膝、肘、踝的關(guān)節(jié)手術(shù)

ID1 ID11 小關(guān)節(jié)手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

ID1 ID13 小關(guān)節(jié)手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

ID1 ID15 小關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

IE1 IE19 骨盆髖臼手術(shù)

IF1 IF19 上肢骨手術(shù)

IF2 IF29 手外科手術(shù)

IF3 IF39 股骨手術(shù)

IF4 IF49 除股骨以外的下肢骨手術(shù)

IF5 IF59 骨科固定裝置去除/修正術(shù)

IG1 IG19 肌肉、肌腱手術(shù)

IH1 IH19 周圍神經(jīng)手術(shù)

IJ1 IJ19 骨骼肌肉系統(tǒng)的其他手術(shù)

IR1 IR11 骨盆骨折，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IR1 IR13 骨盆骨折，伴并發(fā)癥或合并癥

IR1 IR15 骨盆骨折，不伴并發(fā)癥或合并癥

IR2 IR21 股骨頸骨折，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IR2 IR23 股骨頸骨折，伴并發(fā)癥或合并癥

IR2 IR25 股骨頸骨折，不伴并發(fā)癥或合并癥

IR3 IR31 股骨干及遠(yuǎn)端骨折，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IR3 IR33 股骨干及遠(yuǎn)端骨折，伴并發(fā)癥或合并癥

IR3 IR35 股骨干及遠(yuǎn)端骨折，不伴并發(fā)癥或合并癥

IS1 IS11 前臂、腕、手或足損傷，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IS1 IS13 前臂、腕、手或足損傷，伴并發(fā)癥或合并癥

IS1 IS15 前臂、腕、手或足損傷，不伴并發(fā)癥或合并癥

IS2 IS21 除前臂、腕、手足外的損傷，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IS2 IS23 除前臂、腕、手足外的損傷，伴并發(fā)癥或合并癥

IS2 IS25 除前臂、腕、手足外的損傷，不伴并發(fā)癥或合并癥

IT1 IT11 骨髓炎，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IT1 IT13 骨髓炎，伴并發(fā)癥或合并癥

IT1 IT15 骨髓炎，不伴并發(fā)癥或合并癥

IT2 IT29 慢性炎癥性肌肉骨骼結(jié)締組織疾患

IT3 IT39 感染性關(guān)節(jié)炎

IU1 IU19 骨病及其他關(guān)節(jié)病

IU2 IU29 頸腰背疾患

IU3 IU31 骨骼、肌肉、結(jié)締組織惡性病損、病理性骨折，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IU3 IU33 骨骼、肌肉、結(jié)締組織惡性病損、病理性骨折，伴并發(fā)癥或合并癥

IU3 IU35 骨骼、肌肉、結(jié)締組織惡性病損、病理性骨折，不伴并發(fā)癥或合并癥

IV1 IV11 除脊柱外先天性骨骼肌肉系統(tǒng)疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

IV1 IV13 除脊柱外先天性骨骼肌肉系統(tǒng)疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

IV1 IV15 除脊柱外先天性骨骼肌肉系統(tǒng)疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

IZ1 IZ19 肌肉骨骼系統(tǒng)植入物/假體的康復(fù)照護(hù)

IZ2 IZ29 骨骼、肌肉、肌腱、結(jié)締組織的其他疾患

JA1 JA19 乳房惡性腫瘤根治性切除伴乳房重建術(shù)

JA2 JA29 乳房惡性腫瘤根治性切除術(shù)

JB1 JB19 乳房成型手術(shù)

JB2 JB29 乳腺切除手術(shù)

JB3 JB39 其他乳房手術(shù)

JC1 JC11 顏面及其他皮膚、皮下組織成型術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

JC1 JC13 顏面及其他皮膚、皮下組織成型術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

JC1 JC15 顏面及其他皮膚、皮下組織成型術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

JD1 JD11 皮膚移植手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

JD1 JD13 皮膚移植手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

JD1 JD15 皮膚移植手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

JD2 JD29 皮膚清創(chuàng)手術(shù)

JJ1 JJ11 皮膚、皮下組織的其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

JJ1 JJ13 皮膚、皮下組織的其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

JJ1 JJ15 皮膚、皮下組織的其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

JR1 JR11 乳房惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

JR1 JR13 乳房惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

JR1 JR15 乳房惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

JR2 JR21 皮膚、皮下組織的惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

JR2 JR23 皮膚、皮下組織的惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

JR2 JR25 皮膚、皮下組織的惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

JS1 JS19 重大皮膚疾患

JS2 JS29 炎癥性皮膚病

JT1 JT19 乳房、皮膚、皮下組織創(chuàng)傷

JU1 JU19 感染性皮膚病

JV1 JV11 皮膚、皮下組織的非惡性增生性病變，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

JV1 JV13 皮膚、皮下組織的非惡性增生性病變，伴并發(fā)癥或合并癥

JV1 JV15 皮膚、皮下組織的非惡性增生性病變，不伴并發(fā)癥或合并癥

JV2 JV29 乳房良性病變

JZ1 JZ19 其他皮膚及乳腺疾患

KB1 KB19 腎上腺手術(shù)

KC1 KC19 垂體手術(shù)

KD1 KD19 甲狀腺大手術(shù)

KD2 KD29 甲狀旁腺、甲狀舌管及甲狀腺其他手術(shù)

KE1 KE19 肥胖的手術(shù)室操作

KF1 KF19 因內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾患的植皮和/或清創(chuàng)術(shù)

KJ1 KJ11 因內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾患的其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

KJ1 KJ13 因內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾患的其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

KJ1 KJ15 因內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾患的其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

KR1 KR19 內(nèi)分泌腺體惡性腫瘤

KS1 KS19 糖尿病

KT1 KT11 內(nèi)分泌疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

KT1 KT13 內(nèi)分泌疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

KT1 KT15 內(nèi)分泌疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

KU1 KU11 營養(yǎng)失調(diào)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

KU1 KU13 營養(yǎng)失調(diào)，伴并發(fā)癥或合并癥

KU1 KU15 營養(yǎng)失調(diào)，不伴并發(fā)癥或合并癥

KV1 KV19 先天性代謝異常

KZ1 KZ19 其他代謝疾患

LA1 LA19 腎、輸尿管及膀胱惡性腫瘤的手術(shù)

LB1 LB19 除惡性腫瘤手術(shù)外的腎、輸尿管、膀胱手術(shù)

LC1 LC19 腎、輸尿管、膀胱其他手術(shù)

LD1 LD19 經(jīng)尿道輸尿管、膀胱手術(shù)

LE1 LE19 尿道手術(shù)

LF1 LF11 建立、設(shè)置、移除腎輔助裝置，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LF1 LF13 建立、設(shè)置、移除腎輔助裝置，伴并發(fā)癥或合并癥

LF1 LF15 建立、設(shè)置、移除腎輔助裝置，不伴并發(fā)癥或合并癥

LJ1 LJ11 泌尿系統(tǒng)其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LJ1 LJ13 泌尿系統(tǒng)其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

LJ1 LJ15 泌尿系統(tǒng)其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

LK1 LK19 泌尿道結(jié)石碎石

LL1 LL19 腎透析

LR1 LR11 腎功能不全，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LR1 LR13 腎功能不全，伴并發(fā)癥或合并癥

LR1 LR15 腎功能不全，不伴并發(fā)癥或合并癥

LS1 LS19 腎炎及腎病

LT1 LT11 腎及尿路腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LT1 LT13 腎及尿路腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

LT1 LT15 腎及尿路腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

LU1 LU19 腎及尿路感染

LV1 LV19 高血壓/糖尿病性腎病

LW1 LW11 腎、尿路體征及癥狀，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LW1 LW13 腎、尿路體征及癥狀，伴并發(fā)癥或合并癥

LW1 LW15 腎、尿路體征及癥狀，不伴并發(fā)癥或合并癥

LX1 LX11 尿路結(jié)石、阻塞及尿道狹窄，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LX1 LX13 尿路結(jié)石、阻塞及尿道狹窄，伴并發(fā)癥或合并癥

LX1 LX15 尿路結(jié)石、阻塞及尿道狹窄，不伴并發(fā)癥或合并癥

LY1 LY19 腎及尿路損傷

LZ1 LZ11 腎及泌尿系統(tǒng)其他疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

LZ1 LZ13 腎及泌尿系統(tǒng)其他疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

LZ1 LZ15 腎及泌尿系統(tǒng)其他疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

MA1 MA19 男性生殖器官惡性腫瘤手術(shù)

MB1 MB19 前列腺手術(shù)

MC1 MC19 陰莖手術(shù)

MD1 MD19 睪丸手術(shù)

MJ1 MJ19 其他男性生殖系統(tǒng)手術(shù)

MR1 MR11 男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

MR1 MR13 男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

MR1 MR15 男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

MS1 MS19 男性生殖系統(tǒng)炎癥

MZ1 MZ11 其他男性生殖系統(tǒng)疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

MZ1 MZ13 其他男性生殖系統(tǒng)疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

MZ1 MZ15 其他男性生殖系統(tǒng)疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

NA1 NA19 女性生殖器官惡性腫瘤的廣泛切除手術(shù)

NA2 NA29 女性生殖器官惡性腫瘤除廣泛切除術(shù)以外的手術(shù)

NB1 NB19 女性生殖系統(tǒng)重建手術(shù)

NC1 NC19 子宮（除內(nèi)膜以外）手術(shù)

ND1 ND19 附件手術(shù)

NE1 NE19 子宮內(nèi)膜手術(shù)

NF1 NF19 外陰、陰道、宮頸手術(shù)

NG1 NG11 輔助生殖技術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

NG1 NG13 輔助生殖技術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

NG1 NG15 輔助生殖技術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

NJ1 NJ19 女性生殖系統(tǒng)其他手術(shù)

NR1 NR11 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

NR1 NR13 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

NR1 NR15 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

NS1 NS19 女性生殖系感染

NZ1 NZ11 女性生殖系統(tǒng)其他疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

NZ1 NZ13 女性生殖系統(tǒng)其他疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

NZ1 NZ15 女性生殖系統(tǒng)其他疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

OB1 OB19 剖宮產(chǎn)術(shù)

OC1 OC19 陰道分娩伴手術(shù)操作

OD1 OD19 與妊娠相關(guān)的子宮及附件手術(shù)

OD2 OD29 與妊娠相關(guān)的的外陰、陰道及宮頸手術(shù)

OE1 OE19 異位妊娠手術(shù)

OF1 OF19 中期引產(chǎn)手術(shù)操作

OF2 OF29 早期流產(chǎn)手術(shù)操作

OJ1 OJ11 與妊娠、分娩有關(guān)的其他手術(shù)操作，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

OJ1 OJ13 與妊娠、分娩有關(guān)的其他手術(shù)操作，伴并發(fā)癥或合并癥

OJ1 OJ15 與妊娠、分娩有關(guān)的其他手術(shù)操作，不伴并發(fā)癥或合并癥

OR1 OR19 陰道分娩

OS1 OS19 產(chǎn)褥期相關(guān)疾患

OS2 OS29 流產(chǎn)相關(guān)疾患

OT1 OT19 異位妊娠

OZ1 OZ19 與妊娠有關(guān)的其他疾患

PB1 PB19 新生兒（出生年齡＜29 天）心血管手術(shù)

PC1 PC19 新生兒（出生年齡＜29 天）腹部手術(shù)

PJ1 PJ19 新生兒（出生年齡＜29 天）的其他手術(shù)

PK1 PK19 新生兒伴呼吸機(jī)支持

PR1 PR11 新生兒呼吸窘迫綜合征，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

PR1 PR13 新生兒呼吸窘迫綜合征，伴并發(fā)癥或合并癥

PR1 PR15 新生兒呼吸窘迫綜合征，不伴并發(fā)癥或合并癥

PS1 PS11 極度發(fā)育不全（出生體重＜1500g），伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

PS1 PS13 極度發(fā)育不全（出生體重＜1500g），伴并發(fā)癥或合并癥

PS1 PS15 極度發(fā)育不全（出生體重＜1500g），不伴并發(fā)癥或合并癥

PT1 PT19 早產(chǎn)兒（出生體重 1500-2499g）

PT2 PT29 早產(chǎn)兒（出生體重>2499g）

PU1 PU19 足月兒

PV1 PV19 源于新生兒(29 天≤出生年齡＜1 周歲)診斷的嬰兒疾患

QB1 QB19 脾切除術(shù)

QC1 QC19 胸腺手術(shù)

QD1 QD11 血液、造血器官及免疫系統(tǒng)其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

QD1 QD13 血液、造血器官及免疫系統(tǒng)其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

QD1 QD15 血液、造血器官及免疫系統(tǒng)其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

QJ1 QJ19 非特指部位、組織、器官的良性腫瘤手術(shù)

QR1 QR11 網(wǎng)狀內(nèi)皮及免疫性疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

QR1 QR13 網(wǎng)狀內(nèi)皮及免疫性疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

QR1 QR15 網(wǎng)狀內(nèi)皮及免疫性疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

QS1 QS19 紅細(xì)胞病及營養(yǎng)性貧血

QS2 QS21 溶血性貧血，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

QS2 QS23 溶血性貧血，伴并發(fā)癥或合并癥

QS2 QS25 溶血性貧血，不伴并發(fā)癥或合并癥

QS3 QS31 再生障礙性貧血，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

QS3 QS33 再生障礙性貧血，伴并發(fā)癥或合并癥

QS3 QS35 再生障礙性貧血，不伴并發(fā)癥或合并癥

QS4 QS49 其他貧血

QT1 QT19 凝血功能障礙

RA1 RA19 淋巴瘤、白血病等伴重大手術(shù)

RA2 RA21 淋巴瘤、白血病等伴其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RA2 RA23 淋巴瘤、白血病等伴其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

RA2 RA25 淋巴瘤、白血病等伴其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

RA3 RA31 骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴重大手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RA3 RA33 骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴重大手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

RA3 RA35 骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴重大手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

RA4 RA41 骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴其他手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RA4 RA43 骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴其他手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

RA4 RA45 骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴其他手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

RB1 RB19 急性白血病化學(xué)治療和/或其他治療

RC1 RC19 惡性增生性疾患放射治療

RD1 RD19 惡性增生性疾患的介入和/或射頻治療

RE1 RE11 惡性增生性疾患的化學(xué)和/或靶向、生物治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RE1 RE13 惡性增生性疾患的化學(xué)和/或靶向、生物治療，伴并發(fā)癥或合并癥

RE1 RE15 惡性增生性疾患的化學(xué)和/或靶向、生物治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

RF1 RF11 惡性增生性疾患終末期治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RF1 RF13 惡性增生性疾患終末期治療，伴并發(fā)癥或合并癥

RF1 RF15 惡性增生性疾患終末期治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

RR1 RR11 急性白血病，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RR1 RR13 急性白血病，伴并發(fā)癥或合并癥

RR1 RR15 急性白血病，不伴并發(fā)癥或合并癥

RS1 RS11 淋巴瘤及其他類型白血病，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RS1 RS13 淋巴瘤及其他類型白血病，伴并發(fā)癥或合并癥

RS1 RS15 淋巴瘤及其他類型白血病，不伴并發(fā)癥或合并癥

RS2 RS21 骨髓瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RS2 RS23 骨髓瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

RS2 RS25 骨髓瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

RT1 RT11 非特指惡性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RT1 RT13 非特指惡性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

RT1 RT15 非特指惡性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

RT2 RT21 非特指良性腫瘤，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RT2 RT23 非特指良性腫瘤，伴并發(fā)癥或合并癥

RT2 RT25 非特指良性腫瘤，不伴并發(fā)癥或合并癥

RU1 RU19 與化學(xué)和/或靶向、生物治療有關(guān)的惡性增生性疾患

RU2 RU29 惡性增生性疾患的免疫治療

RV1 RV19 與放射治療有關(guān)的惡性增生性疾患

RW1 RW19 惡性增生性疾患治療后的隨診檢查

RW2 RW21 惡性增生性疾患維持性治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

RW2 RW23 惡性增生性疾患維持性治療，伴并發(fā)癥或合并癥

RW2 RW25 惡性增生性疾患維持性治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

SB1 SB11 全身性感染的手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

SB1 SB13 全身性感染的手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

SB1 SB15 全身性感染的手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

SR1 SR11 敗血癥，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

SR1 SR13 敗血癥，伴并發(fā)癥或合并癥

SR1 SR15 敗血癥，不伴并發(fā)癥或合并癥

SS1 SS11 手術(shù)后及創(chuàng)傷后感染，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

SS1 SS13 手術(shù)后及創(chuàng)傷后感染，伴并發(fā)癥或合并癥

SS1 SS15 手術(shù)后及創(chuàng)傷后感染，不伴并發(fā)癥或合并癥

ST1 ST11 原因不明的發(fā)熱，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

ST1 ST13 原因不明的發(fā)熱，伴并發(fā)癥或合并癥

ST1 ST15 原因不明的發(fā)熱，不伴并發(fā)癥或合并癥

SU1 SU19 病毒性疾患

SV1 SV19 細(xì)菌性疾患

SZ1 SZ11 其他感染性或寄生蟲性疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

SZ1 SZ13 其他感染性或寄生蟲性疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

SZ1 SZ15 其他感染性或寄生蟲性疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

TB1 TB19 精神病患者的手術(shù)

TR1 TR11 精神分裂癥，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

TR1 TR13 精神分裂癥，伴并發(fā)癥或合并癥

TR1 TR15 精神分裂癥，不伴并發(fā)癥或合并癥

TR2 TR29 偏執(zhí)及急性精神病

TS1 TS19 重大的情感障礙

TS2 TS29 神經(jīng)癥性障礙及其他情感性障礙

TT1 TT11 進(jìn)食及睡眠障礙，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

TT1 TT13 進(jìn)食及睡眠障礙，伴并發(fā)癥或合并癥

TT1 TT15 進(jìn)食及睡眠障礙，不伴并發(fā)癥或合并癥

TT2 TT21 人格障礙，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

TT2 TT23 人格障礙，伴并發(fā)癥或合并癥

TT2 TT25 人格障礙，不伴并發(fā)癥或合并癥

TU1 TU19 兒童期精神發(fā)育障礙

TV1 TV19 焦慮性障礙

TW1 TW19 器質(zhì)性及癥狀性精神障礙

UR1 UR11 酒精中毒及戒除，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

UR1 UR13 酒精中毒及戒除，伴并發(fā)癥或合并癥

UR1 UR15 酒精中毒及戒除，不伴并發(fā)癥或合并癥

US1 US19 興奮劑濫用與依賴

VB1 VB19 損傷的皮膚移植

VC1 VC19 與損傷有關(guān)的清創(chuàng)術(shù)

VJ1 VJ11 其他損傷的手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

VJ1 VJ13 其他損傷的手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

VJ1 VJ15 其他損傷的手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

VR1 VR19 損傷

VS1 VS19 過敏反應(yīng)

VS2 VS21 藥物中毒或毒性反應(yīng)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

VS2 VS23 藥物中毒或毒性反應(yīng)，伴并發(fā)癥或合并癥

VS2 VS25 藥物中毒或毒性反應(yīng)，不伴并發(fā)癥或合并癥

VT1 VT11 醫(yī)療后遺癥，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

VT1 VT13 醫(yī)療后遺癥，伴并發(fā)癥或合并癥

VT1 VT15 醫(yī)療后遺癥，不伴并發(fā)癥或合并癥

VZ1 VZ11 其他損傷、中毒及毒性反應(yīng)疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

VZ1 VZ13 其他損傷、中毒及毒性反應(yīng)疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

VZ1 VZ15 其他損傷、中毒及毒性反應(yīng)疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

WB1 WB11 大于體表 30%或多處三度燒傷伴植皮，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

WB1 WB13 大于體表 30%或多處三度燒傷伴植皮，伴并發(fā)癥或合并癥

WB1 WB15 大于體表 30%或多處三度燒傷伴植皮，不伴并發(fā)癥或合并癥

WC1 WC11 其他燒傷伴植皮，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

WC1 WC13 其他燒傷伴植皮，伴并發(fā)癥或合并癥

WC1 WC15 其他燒傷伴植皮，不伴并發(fā)癥或合并癥

WJ1 WJ11 燒傷伴除植皮之外的任何手術(shù)室手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

WJ1 WJ13 燒傷伴除植皮之外的任何手術(shù)室手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

WJ1 WJ15 燒傷伴除植皮之外的任何手術(shù)室手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

WR1 WR11 大于體表 30%或多處三度燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

WR1 WR13 大于體表 30%或多處三度燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，伴并發(fā)癥或合并癥

WR1 WR15 大于體表 30%或多處三度燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，不伴并發(fā)癥或合并癥

WZ1 WZ11 其他燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

WZ1 WZ13 其他燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，伴并發(fā)癥或合并癥

WZ1 WZ15 其他燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，不伴并發(fā)癥或合并癥

XJ1 XJ11 其他接觸健康服務(wù)的診斷伴手術(shù)室操作，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

XJ1 XJ13 其他接觸健康服務(wù)的診斷伴手術(shù)室操作，伴并發(fā)癥或合并癥

XJ1 XJ15 其他接觸健康服務(wù)的診斷伴手術(shù)室操作，不伴并發(fā)癥或合并癥

XR1 XR11 康復(fù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

XR1 XR13 康復(fù)，伴并發(fā)癥或合并癥

XR1 XR15 康復(fù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

XR2 XR21 其他康復(fù)治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

XR2 XR23 其他康復(fù)治療，伴并發(fā)癥或合并癥

XR2 XR25 其他康復(fù)治療，不伴并發(fā)癥或合并癥

XS1 XS19 體征及癥狀

XS2 XS21 隨訪（不含惡性腫瘤診斷)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

XS2 XS23 隨訪（不含惡性腫瘤診斷)，伴并發(fā)癥或合并癥

XS2 XS25 隨訪（不含惡性腫瘤診斷)，不伴并發(fā)癥或合并癥

XT1 XT11 其他后期照護(hù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

XT1 XT13 其他后期照護(hù)，伴并發(fā)癥或合并癥

XT1 XT15 其他后期照護(hù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

XT2 XT29 非特指的先天畸形

XT3 XT31 其他影響健康狀態(tài)的因素，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

XT3 XT33 其他影響健康狀態(tài)的因素，伴并發(fā)癥或合并癥

XT3 XT35 其他影響健康狀態(tài)的因素，不伴并發(fā)癥或合并癥

YC1 YC11 HIV 相關(guān)疾患的手術(shù)室手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

YC1 YC13 HIV 相關(guān)疾患的手術(shù)室手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

YC1 YC15 HIV 相關(guān)疾患的手術(shù)室手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

YR1 YR11 HIV 相關(guān)疾患，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

YR1 YR13 HIV 相關(guān)疾患，伴并發(fā)癥或合并癥

YR1 YR15 HIV 相關(guān)疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥

YR2 YR29 HIV 其他相關(guān)情況

ZB1 ZB19 多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷開顱術(shù)

ZC1 ZC19 多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷的脊柱、髖、股或肢體手術(shù)

ZD1 ZD19 多發(fā)性重要創(chuàng)傷的腹腔手術(shù)

ZJ1 ZJ11 與多發(fā)重要創(chuàng)傷診斷有關(guān)的其他手術(shù)室操作，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

ZJ1 ZJ13 與多發(fā)重要創(chuàng)傷診斷有關(guān)的其他手術(shù)室操作，伴并發(fā)癥或合并癥

ZJ1 ZJ15 與多發(fā)重要創(chuàng)傷診斷有關(guān)的其他手術(shù)室操作，不伴并發(fā)癥或合并癥

ZZ1 ZZ11 多發(fā)性重要創(chuàng)傷無手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

ZZ1 ZZ13 多發(fā)性重要創(chuàng)傷無手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥

ZZ1 ZZ15 多發(fā)性重要創(chuàng)傷無手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥

附件1：

醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范（試行）

醫(yī)療保障基金結(jié)算清單（簡稱“醫(yī)保結(jié)算清單”）是指醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展住院、門診慢特病等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門申請費用結(jié)算時提交的數(shù)據(jù)清單。為統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)保結(jié)算管理行為規(guī)范，提升醫(yī)保管理績效，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號）有關(guān)要求，制定醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范。

一、基本要求

（一）醫(yī)保結(jié)算清單是各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院、門診慢特病、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門申請結(jié)算時提交的數(shù)據(jù)清單。

（二）醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)指標(biāo)共有190項，其中基本信息部分32項、門診慢特病診療信息部分6項、住院診療信息部分57項、醫(yī)療收費信息部分95項。

（三）醫(yī)保結(jié)算清單填寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、及時、規(guī)范，項目填寫完整，準(zhǔn)確反映患者診療、醫(yī)療收費等信息。

（四）醫(yī)保結(jié)算清單中常用的標(biāo)量、稱量等數(shù)據(jù)項應(yīng)當(dāng)使用國家和醫(yī)保、衛(wèi)生行業(yè)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中，診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)填報主要來自于住院病案首頁數(shù)據(jù)，醫(yī)療收費信息數(shù)據(jù)指標(biāo)填報口徑應(yīng)與財政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一的“醫(yī)療住院收費票據(jù)”信息一致。

（五）西醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》，手術(shù)和操作代碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與代碼》，中醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障中醫(yī)診斷分類與代碼》,日間手術(shù)病種代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類與代碼》。填寫疾病診斷、手術(shù)及操作項目時應(yīng)當(dāng)同時填寫名稱及代碼。

（六）凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫相對應(yīng)項的序號。

（七）凡欄目中標(biāo)注“*”的代表選填數(shù)據(jù)指標(biāo)，其他項目為必填數(shù)據(jù)指標(biāo)，有則必填，無則空項處理。

（八）凡欄目中有“……”的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際情況增添數(shù)據(jù)指標(biāo)。原則上，增添數(shù)據(jù)指標(biāo)前應(yīng)向國家醫(yī)療保障局報備。

二、數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本信息數(shù)據(jù)指標(biāo)。

基本信息部分：32項數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要用于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的身份識別。

1.清單流水號：醫(yī)保部門接到某定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單時自動生成的流水號碼。清單流水號設(shè)計為9位，由醫(yī)保結(jié)算清單年度編碼和順序號兩部分組成。

第一部分：醫(yī)保結(jié)算清單年度編碼（2位）。用于區(qū)分醫(yī)保結(jié)算清單賦碼年度，使用數(shù)字表示。如“20”表示2020年度。

第二部分：順序號編碼（7位）。用于反映醫(yī)保結(jié)算清單賦碼順序，使用數(shù)字表示。如“0000001”表示該年度第一份醫(yī)保結(jié)算清單。

2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：患者就診所在的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，按照《事業(yè)單位法人證書》或《營業(yè)執(zhí)照》登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。

3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼：患者就診所在的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類與代碼》數(shù)據(jù)庫中的唯一標(biāo)識碼。

4.醫(yī)保結(jié)算等級：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費等級，分為一級、二級和三級。

5.醫(yī)保編號：參保人在醫(yī)保系統(tǒng)中的唯一身份代碼。

6.病案號：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每一位患者病案設(shè)置的唯一編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)使用同一病案號。

7.申報時間：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報醫(yī)保結(jié)算清單的時間。

8.姓名：患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。

9.性別：患者生理性別，按照《個人基本信息分類與代碼第1部分：人的性別代碼》（GB/T 2261.1-2003）標(biāo)準(zhǔn)，分為：（0）未知的性別、（1）男、（2）女、（9）未說明性別。

10.出生日期：患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述。

11.年齡（歲）：患者年齡1周歲的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡，以實足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫。

12.（年齡不足1周歲）年齡（天）：患者實足年齡不足1周歲的，按照實足天齡的相應(yīng)整數(shù)填寫。

13.國籍：患者所屬國籍，按照《世界各國和地區(qū)名稱代碼表》（GB/T 2659-2000）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

14.民族：患者所屬民族，按照《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》（GB/T 3304-1991）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

15.患者證件類別：患者身份證件所屬類別，按照《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼-第3部分人口學(xué)及社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征：CV 02.01.101 身份證件類別代碼》（WS 364.3-2011）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

16.患者證件號碼：患者的身份證件上的唯一法定標(biāo)識符。

17.職業(yè)：患者當(dāng)前從事的職業(yè)類別，按照《個人基本信息分類與代碼》（GB/T2261.4-2003）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

18.現(xiàn)住址：患者近期的常住地址。

19.工作單位名稱：患者在就診前的工作單位名稱。

20.工作單位地址：患者當(dāng)前所在的工作單位地址。

21.單位電話：患者當(dāng)前所在的工作單位的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號。

22.工作單位郵編：患者當(dāng)前所在的工作單位地址的郵政編碼。

23.聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。

24.聯(lián)系人與患者關(guān)系：聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照《家庭關(guān)系代碼》國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T4761-2008）二位數(shù)字代碼填寫。

25.聯(lián)系人地址：聯(lián)系人當(dāng)前常住地址或工作單位地址。

26.聯(lián)系人電話：聯(lián)系人的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號。

27.醫(yī)保類型：取值范圍包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險）和其他醫(yī)療保險等。

28.特殊人員類型：參與醫(yī)療救助資助的參保人員范圍，分為：（1）特困人員、（2）城鄉(xiāng)低保對象、（3）農(nóng)村建檔立卡貧困人口、（4）貧困重度殘疾人、（9）其他。

29.參保地：患者參加基本醫(yī)療保險并繳納參保費的統(tǒng)籌地區(qū)。

30.新生兒入院類型：與新生兒入院相關(guān)的影響因素，分為：（1）正常新生兒、（2）早產(chǎn)兒、（3）有疾病新生兒、（4）非無菌分娩、（9）其它。

31.新生兒出生體重（g）：是指新生兒出生后第1小時內(nèi)稱得的重量，要求精確到10克，產(chǎn)婦和新生兒期住院的患兒病歷都應(yīng)填寫。

32.新生兒入院體重（g）：是指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克，新生兒期住院的患兒應(yīng)填寫。

（二）門診慢特病診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)。

門診慢特病診療信息部分：6項數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要反映門診慢特病患者的實際診療過程。

1.診斷科別：患者就診時所在的具體科室名稱，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類與代碼》（CT 08.00.002）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

2.就診日期：患者在門（急）診就診時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述。

3.診斷名稱：患者就診時，由門（急）診接診醫(yī)師經(jīng)診治給出的門診慢特病病種名稱。

4.診斷代碼：患者就診時，由門（急）診接診醫(yī)師經(jīng)診治給出的門診慢特病病種在《醫(yī)療保障門診慢特病病種分類與代碼》中對應(yīng)的代碼。

5.手術(shù)及操作名稱：門診慢特病患者就診期間被實施的與此次就診門診慢特病相關(guān)的手術(shù)或操作名稱。

6.手術(shù)及操作代碼：門診慢特病患者就診期間被實施的與此次就診門診慢特病相關(guān)的手術(shù)或操作在《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與代碼》中對應(yīng)的代碼。

（三）住院診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)。

住院診療信息部分：57項數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要反映患者入院、診斷、治療、出院等全診療過程的信息。

1.住院醫(yī)療類型：患者收治入院治療的醫(yī)療服務(wù)類型，分為：1.住院；2.日間手術(shù)。

2.入院途徑：患者收治入院治療的來源，經(jīng)由本院急診、門診診療后入院，或經(jīng)由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院，或其他途徑入院。

3.治療類別：對患者采用的醫(yī)學(xué)治療方法類別，分為：1.西醫(yī)；2.中醫(yī)（2.1中醫(yī) 2.2民族醫(yī)）；3.中西醫(yī)。

4.入院時間：患者辦理入院手續(xù)后實際入住病房的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述。

5.入院科別：患者入院時，入住的科室名稱，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類與代碼》（CT 08.00.002）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

6.轉(zhuǎn)科科別：患者住院期間轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)入科室名稱，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類與代碼》（CT 08.00.002）標(biāo)準(zhǔn)填寫。如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用“→”轉(zhuǎn)接表示。

7.出院時間：患者實際辦理出院手續(xù)時（死亡患者是指其死亡時間）的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述。

8.出院科別：患者出院時的科室名稱，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類與代碼》（CT 08.00.002）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

9.實際住院天數(shù)：患者實際的住院天數(shù)，入院日與出院日只計算1天。

10.門（急）診診斷：根據(jù)患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診西醫(yī)或中醫(yī)診斷，進(jìn)而填寫在病案首頁中的門（急）診西醫(yī)或中醫(yī)診斷。

11.出院診斷：患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門（急）診診斷、手術(shù)情況等綜合分析得出的西醫(yī)或中醫(yī)最終診斷。

（1）主要診斷：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r），詳見說明一。

（2）其他診斷：患者住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的疾病，詳見說明二。

（3）主?。夯颊咴谧≡浩陂g確診的主要中醫(yī)病名。

（4）主癥：患者所患主病的主要中醫(yī)證候。

12.入院病情：對患者入院時病情評估情況。將“出院診斷”與入院病情進(jìn)行比較，按照“出院診斷”在患者入院時是否已具有病情，分為：（1）有、（2）臨床未確定、（3）情況不明、（4）無。

（1）有：對應(yīng)本出院診斷在入院時就已明確。例如，患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經(jīng)鉬靶、針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為“乳腺癌”，術(shù)后經(jīng)病理亦診斷為乳腺癌。

（2）臨床未確定：對應(yīng)本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌”或“乳腺腫物”入院治療，因缺少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。

（3）情況不明：對應(yīng)本出院診斷在入院時情況不明，例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。患者合并的慢性疾病，經(jīng)入院后檢查新發(fā)現(xiàn)的應(yīng)選擇“3”（情況不明），例如：高血壓、高脂血癥、膽囊結(jié)石等，不能選擇“4”（無）。

（4）無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應(yīng)本出院診斷的診斷條目。例如：患者出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死，住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染等。只有在住院期間新發(fā)生的情況，才能選擇此項；住院期間新發(fā)現(xiàn)的慢性合并疾病，應(yīng)選擇“3”（情況不明）。

13.診斷代碼計數(shù)：包括主要診斷和其他診斷的代碼總數(shù)。

14.手術(shù)及操作：患者住院期間被實施的手術(shù)及非手術(shù)操作（包括診斷及治療性操作，如介入操作），詳見說明三。

（1）主要手術(shù)及操作：患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。

（2）其他手術(shù)及操作：患者在本次住院被實施的其他手術(shù)或操作。

15.手術(shù)及操作日期：患者住院期間開始實施手術(shù)及操作時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述。

16.麻醉方式*：為患者進(jìn)行手術(shù)、操作時使用的麻醉方法，按照《麻醉方法代碼表》（CV 06.00.103）標(biāo)準(zhǔn)填寫。

17.術(shù)者醫(yī)師姓名：為患者實施手術(shù)的主要執(zhí)行人員在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。

18.術(shù)者醫(yī)師代碼：術(shù)者醫(yī)師在《醫(yī)保醫(yī)師分類與代碼》中的代碼。

19.麻醉醫(yī)師姓名：對患者實施麻醉的醫(yī)師在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。

20.麻醉醫(yī)師代碼：麻醉醫(yī)師在《醫(yī)保醫(yī)師分類與代碼》中的代碼。

21.手術(shù)及操作代碼計數(shù)：包括主要手術(shù)和操作及其他手術(shù)和操作的代碼總數(shù)。

22.呼吸機(jī)使用時間：住院期間患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時間的總和。間斷使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者按照時間總和填寫。

23.顱腦損傷患者昏迷時間：外傷所致的顱腦損傷患者昏迷的時間，按照入院前、入院后分別計算，間斷昏迷患者，按照昏迷時間的總和填寫。

24.重癥監(jiān)護(hù)病房類型*：患者住院期間入住的重癥監(jiān)護(hù)病房的名稱類別，可分為：（1）心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）、（2）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、（3）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ECU）、（4）外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）、（5）兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）、（6）呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）、（9）其他。

25.進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室時間*：患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的具體日期和時間。

26.出重癥監(jiān)護(hù)室時間*：患者退出重癥監(jiān)護(hù)病房的具體日期和時間。

27.合計（小時）*：患者住在重癥監(jiān)護(hù)病房的時長總和。

28.輸血品種：給予患者輸入體內(nèi)的各成分血的名稱，參照《輸血品種代碼表》（CV 04.50.021）填寫。

29.輸血量：給予患者輸入體內(nèi)的各成分血的數(shù)量。

30.輸血計量單位：給予患者輸入體內(nèi)的各成分血的計量單位。

31.護(hù)理天數(shù)*：患者住院期間接受護(hù)理的天數(shù)，分為：特級護(hù)理天數(shù)、一級護(hù)理天數(shù)、二級護(hù)理天數(shù)、三級護(hù)理天數(shù)。

（1）特級護(hù)理天數(shù)：患者住院期間接受特級護(hù)理的天數(shù)。符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：

1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

（2）一級護(hù)理天數(shù)：患者住院期間接受一級護(hù)理的天數(shù)。符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：

1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

4）自理能力重度依賴的患者。

（3）二級護(hù)理天數(shù)：患者住院期間接受二級護(hù)理的天數(shù)。符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：

1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

（4）三級護(hù)理天數(shù)：患者住院期間接受三級護(hù)理的天數(shù)。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。

32.離院方式：患者本次住院離開醫(yī)院的方式，主要包括：

（1）醫(yī)囑離院（代碼1）：患者本次治療結(jié)束后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進(jìn)一步康復(fù)等情況。

（2）醫(yī)囑轉(zhuǎn)院（代碼2）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱和對應(yīng)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼。

（3）醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療、康復(fù)，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱和對應(yīng)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼。

（4）非醫(yī)囑離院（代碼4）：患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。

（5）死亡（代碼5）：患者在住院期間死亡。

（6）其他（代碼9）：除上述5種出院去向之外的其他情況。

33.是否有31天內(nèi)再住院計劃：患者本次住院出院后31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。若有再住院計劃，則需填寫目的。

34.主診醫(yī)師名稱*：對于某一參?；颊咧苯迂?fù)責(zé)并且實施具體醫(yī)療行為的最高級別醫(yī)師。

35.主診醫(yī)師代碼*：主診醫(yī)師在《醫(yī)保醫(yī)師代碼》中的代碼。

（四）醫(yī)療付費信息數(shù)據(jù)指標(biāo)。

醫(yī)療付費信息部分：95項數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要反映定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者結(jié)賬時的實際醫(yī)療費用。醫(yī)療收費信息與“醫(yī)療住院收費票據(jù)”信息一致。

1.業(yè)務(wù)流水號：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)自動生成的流水號碼。

2.票據(jù)代碼：為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照財政部門票據(jù)管理相關(guān)規(guī)定出具的醫(yī)療收費電子票據(jù)上的票據(jù)代碼。

3.票據(jù)號碼：為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照財政部門票據(jù)管理相關(guān)規(guī)定出具的醫(yī)療收費電子票據(jù)上的票據(jù)流水號。

4.結(jié)算期間：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者當(dāng)次結(jié)算費用的起止時間。

5.金額合計：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者當(dāng)次結(jié)算費用的總和。其中，甲類、乙類、自費、其他按相關(guān)政策填寫。

金額合計含床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、護(hù)理費、衛(wèi)生材料費、西藥費、中藥飲片費、中成藥費、一般診療費、掛號費和其他費14類。填報口徑按照《醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼》映射歸集填寫（此填報口徑另行下發(fā)）。

6.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的金額。

7.其他支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由大病保險、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額補(bǔ)充、企業(yè)補(bǔ)充等基金或資金支付的金額。

8.大病保險支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由大病保險支付的金額。

9.醫(yī)療救助支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由醫(yī)療救助基金支付的金額。

10.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付的金額。

11.大額補(bǔ)充：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由大額補(bǔ)充基金支付的金額。

12.企業(yè)補(bǔ)充：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由企業(yè)補(bǔ)充基金支付的金額。

13.個人自付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中由個人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)自付部分的金額，以及開展按病種、病組、床日等打包付費方式且由患者定額付費的費用。

14.個人自費：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍而全部由個人支付的費用。

15.個人賬戶支付：按政策規(guī)定用個人賬戶支付參保人的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)和目錄范圍外的費用）。

16.個人現(xiàn)金支付：個人通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。

17.醫(yī)保支付方式：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和特征，將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同的付費單元并確定付費標(biāo)準(zhǔn)的措施，分為：1.按項目付費、2.按單病種付費、3.按病種分值付費、4.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、5.按床日付費、6.按人頭付費……，如“7.按定額”。

說明一：主要診斷選擇要求

主要診斷選擇要求：

1.主要診斷定義：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。

2.主要診斷一般應(yīng)該是：

（1）消耗醫(yī)療資源最多。

（2）對患者健康危害最大。

（3）影響住院時間最長。

3.除下列規(guī)則中特殊約定的要求外，原則上“入院病情”為“4”的診斷不應(yīng)作為主要診斷。

4.一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相一致。

5.急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

6.擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫，而不應(yīng)作為主要診斷。

7.擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

8.當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時，該并發(fā)癥作為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼對該并發(fā)癥進(jìn)行說明。

9.當(dāng)診斷不清時，主要診斷可以是疾病、損傷、中毒、體征、癥狀、異常發(fā)現(xiàn)，或者其它影響健康狀態(tài)的因素。

10.當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時，該診斷應(yīng)作為主要診斷。而ICD-10第十八章中的癥狀、體征和不確定情況則不能作為主要診斷。

11.當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時，優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。

12.如果以某個疑似的診斷住院，出院時診斷仍為“疑似”的不確定診斷，選擇該疑似診斷作為主要診斷，編碼時應(yīng)按照確定的診斷進(jìn)行編碼。

13.極少情況下，會有2個或2個以上疑似診斷的情況，如：“…不除外、或…”（或類似名稱），如果診斷都可能存在，且無法確定哪個是更主要的情況下，選其中任一疑似診斷作為主要診斷，將其它疑似診斷作為其他診斷。

14.如果確定有2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，在編碼指南無法提供參考的情況下，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

15.由于各種原因?qū)е略\療計劃未執(zhí)行時：

（1）未做其它診療情況下出院的，仍選擇擬診療的疾病為主要診斷，并將影響患者原計劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。

（2）當(dāng)針對某種導(dǎo)致原診療計劃未執(zhí)行的疾?。ɑ蚯闆r）做了相應(yīng)的診療時，選擇該疾?。ɑ蚯闆r）作為主要診斷，擬診療的疾病為作為其他診斷。

16.從急診留觀室留觀后入院的，當(dāng)患者因為某個疾?。ɑ蚯闆r）被急診留觀，且隨后因為同一疾?。ɑ蚯闆r）在同一家醫(yī)院住院，選擇導(dǎo)致急診留觀的疾?。ɑ蚯闆r）為主要診斷。

17.當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一家醫(yī)院變?yōu)樽≡翰∪藭r，要遵從下列原則選擇主要診斷：

（1）如果因并發(fā)癥入院，選擇該并發(fā)癥為主要診斷。

（2）如果住院的原因是與門診手術(shù)無關(guān)的另外原因，選擇這個另外原因為主要診斷。

18.多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。同等燒傷程度的情況下，選擇燒傷面積最大部位的診斷為主要診斷。

19.多部位損傷，選擇明確的最嚴(yán)重?fù)p傷和/或主要治療的疾病診斷為主要診斷。

20.中毒的患者，選擇中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫入其他診斷。

21.產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并疾病。沒有任何并發(fā)癥或合并疾病分娩的情況下，選擇O80或O84為主要診斷。

22.當(dāng)患者住院的目的是為了進(jìn)行康復(fù)，選擇患者需要康復(fù)治療的問題作為主要診斷；如果患者入院進(jìn)行康復(fù)治療的原發(fā)疾病已經(jīng)不存在了，選擇相應(yīng)的后續(xù)治療作為主要診斷。

23.腫瘤：

（1）當(dāng)住院治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤才有可能成為主要診斷。

（2）當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），即使做了術(shù)前和/或術(shù)后放療或化療時，選擇惡性腫瘤為主要診斷。

（3）即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進(jìn)行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。

（4）如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、放療、免疫治療而住院時，選擇惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）、放療（編碼Z51.0）或免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次住院中接受了不止一項的上述治療，則可以使用超過一個的編碼，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

（5）當(dāng)治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時，以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷。如果原發(fā)惡性腫瘤在先前已被切除或根除，惡性腫瘤個人史作為其他診斷，用來指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。

（6）當(dāng)只是針對惡性腫瘤和/或為治療惡性腫瘤所造成的并發(fā)癥進(jìn)行治療時，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷首選。如果同時有多個惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書寫。

A惡性腫瘤引起的貧血，如果患者為治療惡性腫瘤相關(guān)的貧血而入院，且僅對貧血進(jìn)行了治療，應(yīng)選腫瘤疾病引起的貧血作為主要診斷（D63.0*腫瘤引起的貧血），惡性腫瘤作為其他診斷。

B化療、放療和免疫治療引起的貧血，當(dāng)患者為了治療因化療、放療和免疫治療引起的貧血而住院時，且僅對貧血進(jìn)行了治療，選擇貧血作為主要診斷，相關(guān)的腫瘤診斷作為其他診斷。

C當(dāng)患者為了接受化療、放療和免疫治療而入院，治療中產(chǎn)生了并發(fā)癥，如：難以控制的惡心、嘔吐或脫水，仍選擇化療、放療和免疫治療為主要診斷，并發(fā)癥作為其他診斷。

D當(dāng)患者因為惡性腫瘤引起的并發(fā)癥住院治療時（如脫水），且僅對該并發(fā)癥（如脫水）進(jìn)行了治療（靜脈補(bǔ)液），選擇該并發(fā)癥（如脫水）作為主要診斷，相關(guān)的腫瘤診斷作為其他診斷。

（7）未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤

未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤使用編碼C80，該診斷只有在患者有了轉(zhuǎn)移病灶且不知道原發(fā)和繼發(fā)部位時使用。當(dāng)有已知繼發(fā)部位腫瘤的診斷時，應(yīng)分別逐一診斷。

（8）妊娠期間的惡性腫瘤

當(dāng)妊娠者患有惡性腫瘤，選擇妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)惡性腫瘤（099.8）作為主要診斷，ICD-10第二章中的適當(dāng)編碼作為其他診斷，用來明確腫瘤的類型。

（9）腫瘤患者住院死亡時，應(yīng)根據(jù)上述要求，視本次住院的具體情況正確選擇主要診斷。

說明二：其他診斷填報要求

1.其他診斷定義：住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況。包括并發(fā)癥和合并癥。

（1）并發(fā)癥：指與主要診斷存在因果關(guān)系，主要診斷直接引起的病癥。

（2）合并癥：指與主要診斷和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響。（不包括對當(dāng)前住院沒有影響的早期住院的診斷）

2.其他診斷填寫要求

（1）其他診斷僅包括那些影響患者本次住院醫(yī)療過程的附加病癥，這些附加病癥包括：需要進(jìn)行臨床評估；或治療；或診斷性操作；或延長住院時間；或增加護(hù)理和/或監(jiān)測。

（2）患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次住院主要診斷和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的，應(yīng)視為合并癥填寫在其他診斷。

（3）如果既往史或家族史對本次治療有影響時，ICD-10中Z80-Z87對應(yīng)的病史應(yīng)填寫在其他診斷。

（4）除非有明確臨床意義，異常所見（實驗室、X-RAY、病理或其他診斷結(jié)果）無需編碼上報；如果針對該臨床異常所見又做其它檢查評估或常規(guī)處理，該異常所見應(yīng)作為其他診斷編碼上報。

（5）如果出院時某其他診斷仍為“疑似”的不確定診斷，應(yīng)按照確定的診斷編碼。

（6）按照要求將本次住院的全部診斷（包括疾病、癥狀、體征等）填全。

說明三：手術(shù)和操作填報要求

1.主要手術(shù)和操作是指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。一般是風(fēng)險最大、難度最高、花費最多的手術(shù)和操作。

2.填寫手術(shù)和操作時，優(yōu)先填寫主要手術(shù)或操作。

3.填寫一般手術(shù)和操作時，如果既有手術(shù)又有操作，按手術(shù)優(yōu)先原則。

4.僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時間順序逐行填寫其他操作。

5.手術(shù)和操作填報范圍

（1）ICD-9中有正式名稱的全部手術(shù)要求編碼填報。

（2）除“A.無需填報和編碼的原則”及“B.無需填報和編碼的操作”要求以外的操作均應(yīng)進(jìn)行編碼填報。

A.無需填報和編碼的原則：

在一次住院期間，大多數(shù)患者都需執(zhí)行的常規(guī)操作，最主要的是因為對于這些操作的醫(yī)療資源消耗可以通過診斷或其它相關(guān)操作反映出來，也就是說對于某個特定的診斷或操作它是診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中的必然之選。如：對于Colles氏骨折必然會使用X-線和石膏固定；膿毒血癥診斷必然會靜脈輸抗生素。

B.無需填報和編碼的操作包括：

1）石膏的固定、置換、去除

2）經(jīng)留置導(dǎo)管的膀胱灌注、膀胱造口沖洗

3）插管

a）除心導(dǎo)管、外科插管、新生兒插管以外的動脈或靜脈插管，如：PICC、CVC、S-W插管

b）除恥骨上造瘺的插管的泌尿系統(tǒng)插管

4）Doppler 檢查

5）一般其它藥物治療，無需編碼（①對于日間病例該藥物是主要治療，②化療、新生兒特殊的藥物干預(yù)，除外）

6）ECG，Holter檢查

7）伴心臟手術(shù)時，經(jīng)皮或經(jīng)靜脈置入的臨時電極（術(shù)中使用臨時心臟起搏器），包括對其進(jìn)行調(diào)整，重新定位，去除電極等操作

8）肌電圖、尿道括約肌肌電圖、眼肌電圖

9）影像：一般X線平片檢查、核磁、CT、B超檢查（經(jīng)食道超聲心動TOE除外）

10）監(jiān)測：包括心臟、血管壓力監(jiān)測＜24小時（如：24小時血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺動脈嵌入壓監(jiān)測）

11）鼻-胃管插管的減壓和鼻飼（新生兒除外）

12）操作中的某些組成部分

13）應(yīng)激試驗，如：鉈應(yīng)激試驗伴經(jīng)食管心室起搏、鉈應(yīng)激試驗不伴經(jīng)食管心室起搏

14）骨牽引、皮牽引

注：

1）ICD-9中的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先；

2）如果需要全身麻醉而進(jìn)行的操作，上述編碼要編；

3）對于日間醫(yī)療的患者，上述如果是主要住院原因要編。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

國家醫(yī)保局發(fā)布創(chuàng)新醫(yī)療器械最新指示
線上營養(yǎng)師服務(wù)加持 京東健康618開場8分鐘保健品類整體銷量破千萬
夏天618買什么
小鎮(zhèn)青年愛上“新中式養(yǎng)生”，健康消費成“618”亮點
618必囤
吉林省醫(yī)療保障局最新通知
京東618京東健康“問營養(yǎng)師”服務(wù)全面升級 為消費者購買營養(yǎng)保健品保駕護(hù)航
618背后隱形冠軍，天貓國際引領(lǐng)家庭健康升級
百洋醫(yī)藥與吉利德科學(xué)簽署合作協(xié)議，攜手提升創(chuàng)新藥物可及性
吉林省醫(yī)療美容質(zhì)控中心2023年度質(zhì)控調(diào)研培訓(xùn)會順利召開

網(wǎng)址: 吉利“618”：醫(yī)保CHS http://m.u1s5d6.cn/newsview213579.html