“現(xiàn)在手機(jī)上就能辦異地就醫(yī)備案，看病買(mǎi)藥直接刷電子醫(yī)保碼，連家門(mén)口的銀行都能辦醫(yī)保業(yè)務(wù)了！”家住海淀區(qū)中關(guān)村街道的王阿姨說(shuō)起這幾年醫(yī)保的變化，連連豎起大拇指。通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，她剛幫去上海旅游的老伴辦好了異地備案；在美團(tuán)買(mǎi)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)能用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付；上周還在樓下的北京銀行自助教辦點(diǎn)上辦好了家庭共濟(jì)賬戶(hù)備案?！斑@些服務(wù)以前想都不敢想”——這樣的便利，正是海淀區(qū)醫(yī)保局“十四五”期間交出的民生答卷的一個(gè)小縮影。五年來(lái)，海淀區(qū)醫(yī)保局圍繞群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”打出組合拳，讓醫(yī)療保障更有溫度、更有力度。

全面落實(shí)基本醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保障網(wǎng)更密實(shí)

2021年至2025年6月，海淀區(qū)醫(yī)?；鹄塾?jì)收入達(dá)1861.81億元，為全區(qū)1.27億就診患者支付醫(yī)?；?05.4億元。截至2025年6月底，全區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）313.33萬(wàn)人。在全面落實(shí)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障的基礎(chǔ)上，海淀區(qū)醫(yī)保局還積極推動(dòng)醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的融合發(fā)展，在全區(qū)范圍內(nèi)廣泛宣傳推廣“北京普惠健康保”，累計(jì)231.98萬(wàn)人次投保，并連續(xù)四年為困難群體購(gòu)買(mǎi)“北京普惠健康?！?。“多虧了這‘北京普惠健康?！@次住院又多報(bào)銷(xiāo)了8萬(wàn)多！”家住海淀區(qū)青龍橋街道的環(huán)衛(wèi)工人李師傅因心臟病手術(shù)花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，又通過(guò)“北京普惠健康?！鲍@得二次賠付。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給，群眾就醫(yī)用藥更便捷

五年來(lái)，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從407家增至542家，群眾就醫(yī)更加便利。組織落實(shí)618個(gè)藥品、24類(lèi)耗材集中帶量采購(gòu)，讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥產(chǎn)品。家住知春里小區(qū)的張女士患有高血壓、糖尿病，她發(fā)現(xiàn)常用藥價(jià)格降了60%：“現(xiàn)在每個(gè)月藥費(fèi)少花好幾百，負(fù)擔(dān)輕多了?！?/p>

創(chuàng)新服務(wù)方面，全區(qū)21家三級(jí)醫(yī)院納入國(guó)談藥“雙通道”試點(diǎn)工作，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙渠道保障國(guó)談藥供應(yīng)與臨床使用需求，并同步納入醫(yī)保支付，已累計(jì)結(jié)算2萬(wàn)人次4064.12萬(wàn)元，覆蓋藥品約150種，用藥可及性顯著提升；73家藥店接入京東、美團(tuán)、美團(tuán)外賣(mài)APP，實(shí)現(xiàn)線上購(gòu)買(mǎi)OTC藥品醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付；32家已開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)微信渠道支付，已累計(jì)結(jié)算超93萬(wàn)筆，結(jié)算總金額0.94億元，增加醫(yī)保費(fèi)用支付的新渠道；329家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省門(mén)診直接結(jié)算，277家開(kāi)通慢特病結(jié)算服務(wù)。特別值得一提的是，北醫(yī)三院作為全市首批試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，孕媽媽李女士說(shuō)：“可以不用攢著發(fā)票去申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)了，真是太方便了！”截至“十四五”末，將繼續(xù)新增14家有助產(chǎn)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

全面優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，群眾辦事體驗(yàn)更暖心

五年來(lái)，海淀區(qū)醫(yī)保局著力打造覆蓋區(qū)、街鎮(zhèn)、社區(qū)的三級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)體系，初步構(gòu)建了以醫(yī)保局政務(wù)服務(wù)大廳為核心、街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心為延伸、銀行網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)保自助教辦點(diǎn)為補(bǔ)充的便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“一號(hào)受理、一窗通辦”。

立足群眾需求，海淀區(qū)醫(yī)保局政務(wù)服務(wù)大廳率先推進(jìn)服務(wù)升級(jí)。通過(guò)第二輪機(jī)構(gòu)改革，順利完成9項(xiàng)經(jīng)辦事項(xiàng)職責(zé)劃轉(zhuǎn)，大幅優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。同時(shí)持續(xù)改善政務(wù)服務(wù)大廳經(jīng)辦環(huán)境，將原有二層窗口全面整合至三層大廳，配備智能叫號(hào)系統(tǒng)和自助服務(wù)終端，真正實(shí)現(xiàn)群眾辦事“只進(jìn)一扇門(mén)、最多跑一次”。此外，還推出午間延時(shí)服務(wù)、預(yù)約辦理等便民措施，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度。同時(shí)，整合醫(yī)保服務(wù)熱線，實(shí)現(xiàn)“一碼對(duì)外”，累計(jì)接聽(tīng)和解答群眾咨詢(xún)80余萬(wàn)通，服務(wù)效率和群眾滿(mǎn)意度顯著提升。

著眼服務(wù)下沉，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)向基層延伸。部分醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉至街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，通過(guò)配備專(zhuān)業(yè)經(jīng)辦人員，可受理轄區(qū)用人單位辦理在職轉(zhuǎn)退休、生育津貼申領(lǐng)等醫(yī)保業(yè)務(wù)，此外還提供醫(yī)保政策咨詢(xún)服務(wù)，部分街鎮(zhèn)還創(chuàng)新推出“幫辦代辦”，讓居民在家門(mén)口就能享受“一站式”醫(yī)保服務(wù)。

創(chuàng)新服務(wù)模式，在17家北京銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立醫(yī)保業(yè)務(wù)自助教辦點(diǎn)。在教辦點(diǎn)可咨詢(xún)辦理包括參保繳費(fèi)、信息查詢(xún)、異地就醫(yī)備案等在內(nèi)的9大類(lèi)52項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)，將服務(wù)窗口搬到群眾“家門(mén)口”。上班族小王深有感觸：“以前不懂怎么查詢(xún)、變更自己的醫(yī)保信息還要專(zhuān)門(mén)請(qǐng)假跑一趟醫(yī)保大廳，現(xiàn)在下樓到銀行網(wǎng)點(diǎn)就能學(xué)會(huì)，省時(shí)又省心。”

構(gòu)建多元監(jiān)管體系，守護(hù)群眾“看病錢(qián)”更有力

五年來(lái)，海淀區(qū)醫(yī)保局通過(guò)日常審核疑點(diǎn)核查、全覆蓋檢查、事前事中檢查、飛行檢查、醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作等多元化監(jiān)管手段，累計(jì)追回違規(guī)基金1.53億元。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)及線索移交制度，暢通投訴舉報(bào)途徑，推動(dòng)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面完成門(mén)急診和門(mén)店銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的藥品追溯碼全量上傳，實(shí)現(xiàn)藥品來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究，有效打擊“回流藥”、假藥等違法違規(guī)行為。

與此同時(shí)，全區(qū)啟動(dòng)“小切口”微改革，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行中醫(yī)診療電子化監(jiān)管，通過(guò)信息化系統(tǒng)改造實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)推拿、針灸、康復(fù)等科室一次開(kāi)具多次實(shí)施治療的項(xiàng)目開(kāi)展電子化登記，有力提升了治療單的執(zhí)行效率與醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平。目前已有153家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)診療監(jiān)管電子化功能試運(yùn)行，累計(jì)提供服務(wù)17.12萬(wàn)人次。家住學(xué)院路街道的劉阿姨便是這項(xiàng)改革的受益者之一：“現(xiàn)在去社區(qū)醫(yī)院做針灸，每次治療都有電子記錄，醫(yī)生操作更規(guī)范，我們患者也更放心了?！贝送?，全區(qū)還全力推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為醫(yī)保基金的精細(xì)化管理和醫(yī)療服務(wù)的提質(zhì)增效探索出新路徑。

“現(xiàn)在異地就醫(yī)備案手機(jī)上就能辦”“去醫(yī)院忘帶醫(yī)?？ㄒ膊慌?，刷電子碼就能結(jié)算”，這是海淀區(qū)群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的真切感受，更是海淀區(qū)醫(yī)保局用實(shí)干精神交出的“十四五”民生答卷。五年來(lái)，海淀區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民健康為中心，在服務(wù)創(chuàng)新、基金監(jiān)管、便民惠民等方面取得顯著成效。未來(lái)，海淀區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)以群眾需求為導(dǎo)向，讓“病有所醫(yī)”的保障網(wǎng)織得更密、更牢。

作者 | 海淀區(qū)醫(yī)保局返回搜狐，查看更多