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國家衛(wèi)生健康委：0～6歲兒童需進(jìn)行13次眼保健和視力檢查

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月17日 08:03

6月23日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》文件，要求結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)。具體通知如下：

0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）

為貫徹落實(shí)教育部、國家衛(wèi)生健康委等8部門《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，促進(jìn)兒童眼健康，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號），進(jìn)一步細(xì)化兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容，制定本規(guī)范。

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童。

二、服務(wù)時(shí)間及頻次

根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。

三、服務(wù)內(nèi)容

兒童眼保健和視力檢查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲備量不足，及時(shí)轉(zhuǎn)診干預(yù)，控制和減少兒童可控性眼病及視力不良的發(fā)展，預(yù)防近視發(fā)生。

0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)主要由具備相應(yīng)服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)及其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，內(nèi)容包括健康教育、眼病篩查及視力評估、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。

縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收轉(zhuǎn)診兒童，開展專項(xiàng)檢查、視力復(fù)篩和復(fù)查、眼病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。

0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容示意圖和服務(wù)項(xiàng)目見附件1和2。

（一）健康教育。

面向社會公眾和兒童家長普及兒童眼保健科學(xué)知識，提高視力不良防控意識，提升科學(xué)知識知曉率，引導(dǎo)家庭積極主動(dòng)接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。

（二）眼病篩查及視力評估。

1.新生兒期（新生兒家庭訪視和滿月健康管理）

新生兒常規(guī)眼保健服務(wù)和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查服務(wù)由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展以下服務(wù)。

（1）檢查眼外觀。觀察眼瞼有無缺損和上瞼下垂，眼部有無膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大小是否對稱，角膜是否透明、雙側(cè)對稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，鞏膜是否黃染。

（2）篩查眼病高危因素。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒是否存在下列眼病主要高危因素：

①出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒；

②曾在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)高濃度吸氧史；

③有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關(guān)綜合征，包括近視家族史、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等；

④母親孕期有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染；

⑤顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時(shí)眼球外凸；

⑥眼部持續(xù)流淚，有大量分泌物。

（3）光照反應(yīng)檢查（滿月健康管理時(shí)）。評估新生兒有無光感。檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，雙眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常，表明嬰兒眼睛有光感。

（4）轉(zhuǎn)診指征。①眼瞼缺損、上瞼下垂，眼部有膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大小不一致，角膜混濁、雙側(cè)不等大，瞳孔不居中、不圓、雙側(cè)不等大，瞳孔區(qū)發(fā)白，鞏膜黃染等；②出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒，出生后4～6周或矯正胎齡32周時(shí)，未按要求進(jìn)行眼底檢查；存在其他眼病高危因素，未做過眼科?？茩z查；③光照反應(yīng)檢查異常。

2.嬰兒期（3、6、8、12月齡）

（1）檢查眼外觀。觀察雙眼球大小是否對稱，結(jié)膜有無充血，眼部有無分泌物或持續(xù)溢淚，角膜是否透明、雙側(cè)對稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，6月齡及以后觀察有無眼球震顫。

（2）瞬目反射（3月齡時(shí)）。評估嬰兒的近距離視力能力。受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。

（3）紅球試驗(yàn)（3月齡時(shí)）。評估嬰兒眼睛追隨及注視能力。在嬰兒眼前20～33cm處，用直徑5cm左右的紅色小球緩慢移動(dòng)，重復(fù)2～3次。嬰兒表現(xiàn)出短暫尋找或追隨注視紅球?yàn)檎！?/p>

（4）視物行為觀察。通過觀察和詢問家長，了解兒童日常視物時(shí)是否存在異常行為表現(xiàn)，如3月齡時(shí)不與家人對視、對外界反應(yīng)差，6月齡時(shí)視物明顯歪頭或距離近，畏光、瞇眼或經(jīng)常揉眼等。

（5）紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)（6月齡時(shí)）。

6月齡時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告知家長帶嬰兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)等專項(xiàng)檢查，并予轉(zhuǎn)診。

8月齡時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問詢家長，嬰兒是否已于6月齡接受紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)等專項(xiàng)檢查。對于尚未接受檢查者，再次告知家長盡快帶嬰兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述檢查。

鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于6月齡時(shí)為嬰兒提供紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)。

紅光反射檢查：評估瞳孔區(qū)視軸上是否存在混濁或占位性病變。采用直接檢眼鏡，在半暗室內(nèi)，檢查距離約50cm，檢眼鏡屈光度調(diào)至0，照射光斑調(diào)至大光斑。在嬰兒清醒狀態(tài)，將光斑同時(shí)照射雙眼，觀察雙眼瞳孔區(qū)的紅色反光。正常應(yīng)為雙眼對稱一致的明亮紅色反光。若雙眼反光亮度不一致、紅光反射消失、暗淡或出現(xiàn)黑斑為異常。

眼位檢查：篩查嬰兒是否存在斜視。將手電燈放至兒童眼睛正前方33cm處，吸引兒童注視光源，檢查雙眼角膜反光點(diǎn)是否在瞳孔中央。用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動(dòng)。正常兒童雙眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左、右眼時(shí)沒有明顯的眼球移動(dòng)。

單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)：評估兒童雙眼視力是否存在較大差距。用遮眼板分別遮擋兒童雙眼，觀察兒童行為反應(yīng)是否一致。雙眼視力對稱的兒童，分別遮擋雙眼時(shí)的反應(yīng)等同；若一眼對遮擋明顯抗拒而另一眼不抗拒，提示雙眼視力差距較大。

（6）轉(zhuǎn)診指征。①眼外觀檢查異常，包括嬰兒雙眼球大小不一致、結(jié)膜充血、眼部有分泌物、持續(xù)溢淚、角膜混濁或雙側(cè)不對稱、瞳孔不居中或不圓或雙側(cè)不對稱、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼球震顫；②瞬目反射檢查結(jié)果異常；③紅球試驗(yàn)檢查結(jié)果異常；④視物行為異常；⑤紅光反射檢查結(jié)果異常；⑥眼位檢查偏斜；⑦單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常。

3.幼兒期（18、24、30、36月齡）

（1）檢查眼外觀。方法同嬰兒期。增加眼瞼有無紅腫或腫物，眼瞼有無內(nèi)、外翻，是否倒睫。

（2）視物行為觀察。方法同嬰兒期。詢問家長時(shí)增加以下內(nèi)容，了解兒童日常視物時(shí)避讓障礙物是否遲緩，暗處行走是否困難，有無視物明顯歪頭或視物過近，有無畏光、瞇眼或經(jīng)常揉眼等行為表現(xiàn)。

（3）眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查（24、36月齡時(shí)）。

24、36月齡時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別告知家長應(yīng)帶幼兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查等專項(xiàng)檢查，并予轉(zhuǎn)診。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在后續(xù)服務(wù)時(shí)問詢家長，幼兒是否已于24、36月齡接受眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查等專項(xiàng)檢查。對于尚未接受檢查者，再次告知家長盡快帶幼兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述檢查。

鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于24、36月齡時(shí)分別為幼兒提供眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查。

眼位檢查：方法同嬰兒期。

單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)：方法同嬰兒期。

屈光篩查：采用屈光篩查儀，開展眼球屈光度篩查，了解幼兒眼球屈光狀態(tài)，監(jiān)測遠(yuǎn)視儲備量，早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差、遠(yuǎn)視儲備量不足和弱視等危險(xiǎn)因素。若屈光篩查結(jié)果異常，但低于高度屈光不正及屈光參差轉(zhuǎn)診指征，應(yīng)半年后再次復(fù)查。

（4）轉(zhuǎn)診指征。①眼外觀檢查異常，眼瞼有紅腫或腫物，眼瞼內(nèi)翻或外翻、倒睫等，其他癥狀同嬰兒期；②視物行為異常；③眼位檢查偏斜；④單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常；

⑤屈光篩查結(jié)果異常。

1）下列屈光不正及屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，見以下標(biāo)準(zhǔn)：

24月齡。屈光不正：散光>2.00D，遠(yuǎn)視>+4.50D，近視<-3.50D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。

36月齡。屈光不正：散光>2.00D，遠(yuǎn)視>+4.00D，近視<-3.00D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。

2）24、36月齡時(shí)屈光篩查結(jié)果數(shù)值超出儀器檢查正常值范圍，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)，且半年后復(fù)查結(jié)果仍異常。

3）可疑遠(yuǎn)視儲備量不足：等效球鏡度數(shù)<+0.00D（等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1／2柱鏡度數(shù)）。

4）若兒童配合良好，同一天反復(fù)三次屈光檢查，不能檢測出數(shù)值且排除設(shè)備問題，提示為可疑屈光不正或器質(zhì)性眼病。

4.學(xué)齡前兒童（4、5、6歲）

（1）檢查眼外觀。方法同幼兒期。

（2）視物行為觀察。方法同幼兒期。

（3）視力檢查。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查兒童視力。檢查時(shí)，檢測距離5米，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。遮擋一眼，勿壓眼球，按照先右后左順序，單眼檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其上一行即可記錄為兒童的視力。以兒童單眼裸眼視力值作為判斷視力是否異常的標(biāo)準(zhǔn)。4歲兒童裸眼視力一般可達(dá)4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童裸眼視力一般可達(dá)4.9（0.8）以上。

（4）眼位檢查、屈光篩查。

4、5、6歲時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告知家長每年應(yīng)帶兒童至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受眼位檢查、屈光篩查等專項(xiàng)檢查，并予轉(zhuǎn)診。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在后續(xù)服務(wù)時(shí)問詢家長，兒童是否已于4、5、6歲時(shí)接受過眼位檢查、屈光篩查等專項(xiàng)檢查。對于尚未接受檢查者，再次告知家長盡快帶兒童至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述檢查。

鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于4、5、6歲時(shí)為兒童提供眼位檢查和屈光篩查。

眼位檢查、屈光篩查，方法同幼兒期。

（5）轉(zhuǎn)診指征：①眼外觀檢查異常；②視物行為異常；③4歲兒童裸眼視力≤4.8（0.6）、5歲及以上兒童裸眼視力≤4.9（0.8），或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）。④眼位檢查偏斜；⑤屈光篩查結(jié)果異常。

1）下列屈光不正及屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，見以下標(biāo)準(zhǔn)：

4歲。屈光不正：散光>2.00D，遠(yuǎn)視>+4.00D，近視<-3.00D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。

5歲、6歲。屈光不正：散光>1.50D，遠(yuǎn)視>+3.50D，近視<-1.50D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。

2）?4、5、6歲屈光篩查結(jié)果數(shù)值超出儀器檢查正常值范圍，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)，且半年后復(fù)查結(jié)果仍異常。

3）可疑遠(yuǎn)視儲備量不足：等效球鏡度數(shù)<+0.00D（等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1／2柱鏡度數(shù)）。

4）若兒童配合良好，同一天反復(fù)三次屈光檢查，不能檢測出數(shù)值且排除設(shè)備問題，提示為可疑屈光不正或器質(zhì)性眼病。

5.檢查結(jié)果異常提示

眼病篩查和視力評估結(jié)果異常，提示兒童可能存在眼病或引起嚴(yán)重眼病的風(fēng)險(xiǎn)，可能存在遠(yuǎn)視儲備量不足。

（1）眼外觀檢查異常。若眼瞼有缺損，提示為可疑眼瞼畸形；上瞼下垂，提示可疑動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌先天發(fā)育異?；蛲鈧麑?dǎo)致；眼部有膿性分泌物、持續(xù)流淚，提示可疑為結(jié)膜炎、淚囊炎；角膜混濁，提示可疑為先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病等，可致視力下降甚至失明等；雙眼球大小不一致，角膜雙側(cè)不對稱，瞳孔不居中、不圓、雙側(cè)不等大，提示可疑為先天眼部結(jié)構(gòu)畸形；瞳孔區(qū)發(fā)白，提示可疑為先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等；鞏膜黃染提示可疑為黃疸；眼球震顫提示可疑視力異常；眼瞼有紅腫或腫物，提示可能存在眼瞼炎癥、霰粒腫或麥粒腫；倒睫提示可能存在眼瞼內(nèi)翻。

（2）存在眼病高危因素。提示存在發(fā)生嚴(yán)重眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）光照反應(yīng)異常。對光照無反應(yīng)，提示可疑視力異常或失明。

（4）瞬目反射檢查異常。嬰兒不會出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作，提示可疑近距離視力異常。

（5）紅球試驗(yàn)異常。嬰兒不能追隨及注視紅球，提示可疑視力異常。

（6）視物行為異常。提示可能視力或眼位異常。

（7）紅光反射檢查異常。若雙眼反光亮度不一致、紅光反射消失、暗淡或出現(xiàn)黑斑，提示可疑為先天性白內(nèi)障、白瞳癥等。

（8）眼位檢查異常。提示可能存在斜視，有可能導(dǎo)致弱視。

（9）單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常。提示可能存在屈光參差、弱視等。

（10）屈光篩查異常。①若可疑遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，需要通過進(jìn)一步檢查確定是否配戴眼鏡矯正。②若等效球鏡度數(shù)<+0.00D，提示遠(yuǎn)視儲備量不足，有發(fā)生近視的可能性，需進(jìn)一步檢查并改變不良用眼行為。

（11）視力檢查異常。4歲兒童裸眼視力≤4.8（0.6）、5歲及以上兒童裸眼視力≤4.9（0.8），或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）者為視力低常。提示可能存在屈光不正、斜視、弱視、白內(nèi)障、青光眼及其他眼病。

根據(jù)檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表》（附件3表1～表5），逐步形成兒童眼健康檔案。綜合分析未見異常的，告知家長后續(xù)定期帶兒童接受眼保健和視力檢查；發(fā)現(xiàn)異常的，指導(dǎo)家長及時(shí)帶兒童轉(zhuǎn)診。

（三）健康指導(dǎo)。

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