各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局，市婦幼保健院、市區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

 根據(jù)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》（教體藝〔2018〕3號(hào)）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好0-6歲兒童眼保健和視力檢查有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2019〕9號(hào)）等文件精神，為做好我市0-6歲兒童眼保健工作，現(xiàn)提出要求如下：

    一、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)

    近年來，我國兒童青少年近視的發(fā)病率不斷上升，近視已經(jīng)成為影響我國未來國民素質(zhì)的嚴(yán)重問題；而0-6歲是兒童視覺功能發(fā)育時(shí)期，也是眼保健關(guān)鍵時(shí)期，近視等眼科疾病應(yīng)提早預(yù)防、盡早干預(yù)。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要高度重視兒童視力健康，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，密切聯(lián)系教育部門，統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療資源，認(rèn)真開展兒童尤其是0-6歲兒童保健和視力檢查工作。

 二、完善兒童眼保健服務(wù)體系

 各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要做好0-6歲眼保健技術(shù)服務(wù)體系的現(xiàn)狀調(diào)查，確保各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供專業(yè)眼保健服務(wù)，對(duì)能力薄弱的機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，以提供基本保障。市婦幼保健院承擔(dān)全市0-6歲兒童眼保健技術(shù)指導(dǎo)工作（聯(lián)系人：眼保健科揭靜，聯(lián)系電話18977360196），各縣（市、區(qū)）婦幼保健院承擔(dān)轄區(qū)0-6歲兒童保健技術(shù)指導(dǎo)工作。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)0-6歲兒童眼保健技術(shù)服務(wù)，為提供服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員提供進(jìn)修和培訓(xùn)便利，確保服務(wù)規(guī)范。

 三、規(guī)范開展眼保健技術(shù)服務(wù)

 各級(jí)承擔(dān)兒童保健的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范》（附件1）要求，加強(qiáng)眼病篩查和視力評(píng)估的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，扎實(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目，落實(shí)好0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作，完善兒童視力健康檢查的電子健康檔案，建立和完善工作臺(tái)賬，及時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。2019年起，0-6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率要達(dá)到90%以上。

    四、完善轉(zhuǎn)診工作機(jī)制

    各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范開展0-6歲兒童眼病篩查和視力評(píng)估，出現(xiàn)陽性癥狀體征或相關(guān)異常情況（詳見附件2），要及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診進(jìn)一步診治，并安排專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，接診機(jī)構(gòu)需及時(shí)將結(jié)果反饋給轉(zhuǎn)診單位（轉(zhuǎn)診單見附件3）。

 五、加強(qiáng)知識(shí)健康教育

 各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要聯(lián)合教育局，組織眼保健專家經(jīng)常性深入托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校開展兒童眼及視力保健的健康教育工作，培養(yǎng)兒童良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣、防止眼外傷、預(yù)防傳染性眼病。要利用各種宣傳平臺(tái)開展兒童眼保健操的知識(shí)宣傳和科普活動(dòng)。

   六、加強(qiáng)督導(dǎo)考核

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要定期對(duì)轄區(qū)0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在問題；各級(jí)婦幼保健院要切實(shí)承擔(dān)起轄區(qū)業(yè)務(wù)管理職責(zé)，做好人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估工作，促進(jìn)轄區(qū)工作指標(biāo)和任務(wù)如期完成。

    附件：1.兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范

           2.兒童眼部常見陽性癥狀體征或相關(guān)異常情況

           3.桂林市眼病和視力異常轉(zhuǎn)診單

                             桂林市衛(wèi)生健康委員會(huì)

                                2019年6月25日

附件1

兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過眼保健宣傳教育、視力評(píng)估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。

三、內(nèi)容與方法

（一）時(shí)間。

1．健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28～30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。

2．具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：

（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。

（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。

（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。

（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸。

（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。

（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。

3．出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。

（二）檢查內(nèi)容和方法。

1．內(nèi)容 

在兒童健康檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)0～6歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查，對(duì)4歲及以上兒童增加視力檢查。

有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評(píng)估：滿月訪視時(shí)進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評(píng)估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)），1～3歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以評(píng)估兒童有無視力障礙和眼位異常。

2．方法

（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對(duì)稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對(duì)稱、黑色外觀。

（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常。

（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。

（4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。

（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動(dòng)。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時(shí)沒有明顯的眼球移動(dòng)。

（6）眼球運(yùn)動(dòng)：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。

（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會(huì)與家人對(duì)視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對(duì)前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。

（8）視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測(cè)距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對(duì)4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2周～1月復(fù)查一次。

（三）眼及視力保健指導(dǎo)。

1．早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診 

識(shí)別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評(píng)估。

2．注意用眼衛(wèi)生

（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢(shì)，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。

（2）兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對(duì)角線的5～7倍，屏面略低于眼高。

（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。

（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。

（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，每天不少于2小時(shí)。

3．防止眼外傷

（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)，防范寵物對(duì)眼的傷害。

（2）兒童活動(dòng)場(chǎng)所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。

（3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4．預(yù)防傳染性眼病

（1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。

（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場(chǎng)所活動(dòng)。

（3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。

（四）轉(zhuǎn)診。

出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診進(jìn)一步診治。

1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。

2．眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。

3．檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測(cè)均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。

4．注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。

5．具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。

6．眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。

7．復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。

    四、流程圖

五、工作要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時(shí)進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作,早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對(duì)篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。

（二）從事眼病篩查及視力評(píng)估工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。

（三）眼病篩查和視覺行為評(píng)估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm左右的紅球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表燈箱。

（四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。

六、考核指標(biāo)

 4～6歲兒童視力檢查覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)接受視力檢查的4～6歲兒童人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)4～6歲兒童人數(shù)）×100%

附件2

兒童眼部常見陽性癥狀體征或相關(guān)異常情況

（一）具有眼病高危因素的新生兒和出生體重<2000 g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。

（二）眼瞼、淚道、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑異常。

（三）查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測(cè)均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。

（四）注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。

（五）具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。

（六）眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。

（七）復(fù)查后視力，4歲兒童≤0．6， 5歲及以上兒童≤0．8，或兩眼視力相差兩行及以上。  

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