唐微妮
        廣西興安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 541300
        摘要：慢性阻塞性肺疾病治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，并且患者居家康復(fù)治療的時(shí)間較長(zhǎng)。為了提高患者預(yù)后，延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床護(hù)理方面有重要意義。鑒于此，本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
        關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；緩解期；患者；延續(xù)護(hù)理；研究進(jìn)展
        慢性阻塞肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，CDPD）是一種慢性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限、呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于CDPD的病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期治療，既加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更對(duì)患者的身心產(chǎn)生不利影響。另外，CDPD患者在醫(yī)療治療穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入家庭開展康復(fù)治療，出院后，患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知不足，造成服藥依從性較差，甚至?xí)霈F(xiàn)癥狀加重的情況[1-2]。所以，為了確保CDPD患者出院后仍能得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，在患者的居家康復(fù)護(hù)理中開始引入延續(xù)性護(hù)理，這為患者的居家康復(fù)治療提供了指導(dǎo)[3-4]。本文將查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)CDPD患者的延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1.延續(xù)護(hù)理概述
1.1延續(xù)護(hù)理
        延續(xù)護(hù)理是一中延伸服務(wù)，是在整體護(hù)理和人文關(guān)懷理論上提出的，這在一定程度上拓展了患者的護(hù)理范圍，把住院護(hù)理拓展至出院后的康復(fù)護(hù)理。美國(guó)老年協(xié)會(huì)明確：延續(xù)護(hù)理指的是讓患者在家庭中也能接受像醫(yī)院那樣的連續(xù)性護(hù)理，如轉(zhuǎn)診、處原計(jì)劃、患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)等[5-6]。
1.2國(guó)內(nèi)外延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展
        1947年，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)最先提出了“延續(xù)護(hù)理”這一概念，也就是把醫(yī)院采取的護(hù)理措施拓展至醫(yī)院外，突出護(hù)理措施的延續(xù)性。美國(guó)老年協(xié)會(huì)提出延續(xù)護(hù)理旨在讓患者在不同機(jī)構(gòu)保持協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，切實(shí)提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果[7-10]。1981年，美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院開展了“出院患者家庭隨訪”的研究，指出隨著患者的出院，其護(hù)理要由醫(yī)院拓展至家庭與社區(qū)。國(guó)外研究學(xué)者在實(shí)踐中證明延續(xù)護(hù)理在CDPD患者的治療中有重要意義，能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，如健康教育、情感支持、疾病管理、健康行為指導(dǎo)等，并對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。Ashmore等在研究中提出在對(duì)CDPD患開展為期20周的出院后健康教育指導(dǎo)后，患者的自我護(hù)理能力得到了明顯提高，由此可見，延續(xù)護(hù)理有廣闊的發(fā)展前景。
        2001年，香港學(xué)者黃金月首次把延續(xù)護(hù)理這一理念引入國(guó)內(nèi)，其在研究中提出延續(xù)護(hù)理指的是患者病情穩(wěn)定后仍能接受系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以此強(qiáng)化患者的護(hù)理體驗(yàn)。黃金月在研究中證明延續(xù)護(hù)理在慢性病中有顯著的應(yīng)用療效，有助于提高患者的預(yù)后。范小輝等在研究中得出：CDPD患者與家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理需求分別為家庭氧療相關(guān)知識(shí)、正確用藥知識(shí)、健康鍛煉方法、日常生活常識(shí)等。有研究指出，通過開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高COPD緩解期患者的生存質(zhì)量，同時(shí)患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分較低，這說明延續(xù)護(hù)理能明顯緩解患者得到心理焦慮情況。
2.延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方式
2.1電話隨訪
        電話隨訪指的是在患者出院后，護(hù)理人員采用電話的形式對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)具體情況開展有針對(duì)性的指導(dǎo)，一般是1次/2周，結(jié)合患者的情況科學(xué)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[11]。李芳芳[12]在研究中對(duì)CDPD患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周進(jìn)行了電話隨訪，主要了解患者的日常生活習(xí)慣、肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)情況等，并借助電話隨訪監(jiān)督患者用藥，指導(dǎo)其開展各項(xiàng)肺康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果證明CDPD患者的生活效果得到有效提高，進(jìn)一步降低了患者的再入院率。何鳳萍[13]等在研究中通過使用電話隨訪的方式，評(píng)估患者的健康狀況、用藥依從性等，并對(duì)其開展有針對(duì)性的指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、吸痰方法、肺康復(fù)訓(xùn)練方法、自我檢測(cè)方法等，并讓患者按時(shí)服藥，在進(jìn)行一段時(shí)間的電話隨訪干預(yù)后，CDPD患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。麥彩娟[14]等通過對(duì)CDPD患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪了解患者的家庭氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、疾病進(jìn)展、日常生活等情況，并對(duì)患者進(jìn)行合理干預(yù)，切實(shí)改善了患者的肺功能。
2.2家庭訪視
        家庭訪視是指進(jìn)入患者家庭、密切了解患者疾病進(jìn)展，并對(duì)其提供咨詢服務(wù)，面對(duì)面的交流能讓患者感受到人文關(guān)懷，這在一定程度上提高了患者的治療依從性。另外，有學(xué)者在研究中提出，通過采用電話隨訪與家庭訪視相契合的方式，對(duì)于患者遇到的問題開展家庭方式，并對(duì)其康復(fù)情況、延續(xù)護(hù)理實(shí)施情況等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，這能有效提高患者的康復(fù)效果。劉合芬在研究中為COPD患者制定了家庭訪視的延續(xù)護(hù)理方案，開展為期2周一次的家庭訪視，護(hù)理人員通過進(jìn)入患者家庭，能更好地了解患者的疾病進(jìn)展，找出家庭中影響患者疾病康復(fù)的主要因素，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性地心理干預(yù)[15-17]。在進(jìn)行一段時(shí)間的家庭訪視后，CDPD患者的病情趨于穩(wěn)定，在一定程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。孫志琴等在研究中對(duì)CDPD患者開展了家庭訪視的延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)患者開展家庭氧療，并強(qiáng)化與患者的交流，評(píng)估其身心狀況，同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示CDPD患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。曾維艷等結(jié)合CDPD患者的延續(xù)護(hù)理需求，建構(gòu)了家庭訪視干預(yù)方案，借助家庭訪視了解患者的健康狀況、護(hù)理習(xí)慣等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的肺康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面的干預(yù)，讓其掌握常規(guī)的護(hù)理方法及技巧。

2.3基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育
        伴隨信息技術(shù)的發(fā)展，依托網(wǎng)絡(luò)開展延續(xù)護(hù)理是最為方便的一種方式，醫(yī)護(hù)人員能借助微信平臺(tái)、QQ等解答患者的困惑，同時(shí)向患者發(fā)放相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)視頻，真正解決了患者難以隨時(shí)就醫(yī)的難題。晏?hào)|波[18]在研究中提出：針對(duì)CDPD患者來講，基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育符合患者的疾病需求，依托語(yǔ)音交流、影像等方式把疾病相關(guān)知識(shí)傳輸給患者，并強(qiáng)化了患者對(duì)疾病的了解，幫助其掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，真正解決疾病緩解期的問題。有學(xué)者[19]在研究中提出了一種延續(xù)護(hù)理移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)，學(xué)者能通過專家?guī)靵聿殚喤c疾病相關(guān)的資料，以此評(píng)估患者的疾病進(jìn)展情況，并制定有效的健康教育方案，進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，以此提高了CDPD患者的護(hù)理滿意度。
2.4延續(xù)護(hù)理中心
        當(dāng)前，我國(guó)建立了多個(gè)延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，能為患者提供慢性病護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)及臨終關(guān)懷等服務(wù)。其中日本結(jié)合慢性病患者的需求，創(chuàng)立了日間照護(hù)中心，為患者提供了基本的健康教育及保健服務(wù)。
2.5知識(shí)講座
        相關(guān)研究顯示，在患者隨訪期間舉辦與疾病相關(guān)的知識(shí)講座，定期發(fā)放健康手冊(cè)，讓患者進(jìn)一步了解藥物治療原則、出院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行及時(shí)解答，并向其提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，幫助其樹立積極的治療自信。
3.延續(xù)護(hù)理對(duì)CDPD患者康復(fù)的影響
        經(jīng)過臨床實(shí)踐表明，CDPD患者的生存效果較差，伴隨病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的活動(dòng)能力受限，并且呈現(xiàn)持續(xù)加重的趨勢(shì)，甚至誘發(fā)心理障礙。因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對(duì)匱乏，許多患者通常在急性加重期才進(jìn)行住院治療，病情好轉(zhuǎn)則回到家中休養(yǎng)，而忽略了后續(xù)的持續(xù)護(hù)理及治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。丁梅[20]在研究中證明，針對(duì)CDPD患者制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并開展為期4個(gè)月的家庭隨訪，患者的預(yù)后效果得到顯著提高。由于CDPD患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，病情反復(fù)，這嚴(yán)重打擊了患者的治療自信，通常會(huì)抑郁、焦慮，甚至狂躁，治療依從性下降，由此誘發(fā)惡性循環(huán)。所以，通過緩解CDPD患者的心理狀況，能有效改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步消除CDPD患者因疾病而出現(xiàn)的不良影響。
        總之，伴隨人口老齡化的加劇，延續(xù)護(hù)理勢(shì)必成為社區(qū)護(hù)理發(fā)展的主要方向。當(dāng)前延續(xù)護(hù)理在改善CDPD緩解期患者生活效果、提高肺功能等方面有明顯成效。但國(guó)內(nèi)大多研究一般以電話隨訪、家庭方式等為主要方式，很少開展網(wǎng)絡(luò)健康教育或知識(shí)講座。如何借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，為CDPD緩解期出院患者提供良好的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，亟需進(jìn)一步深入研究。
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