本報(bào)記者 郭怡琳 于娜 北京報(bào)道

編者按：近年來(lái)，在黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)成就顯著。一批心懷大愛(ài)的醫(yī)生們深刻詮釋了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的崇高精神。他們憑借一顆最善的心成為了患者心里最美的人。為此，《華夏時(shí)報(bào)》開(kāi)設(shè)“走近最美醫(yī)生”欄目，通過(guò)講述一線醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡，號(hào)召?gòu)V大醫(yī)務(wù)工作者以此為榜樣，不斷修醫(yī)德、行仁術(shù)。

“一個(gè)心理咨詢師半天最多接診8個(gè)患者。事實(shí)上，每10個(gè)精神障礙患者中可能有1人需要心理輔導(dǎo)?！苯L(zhǎng)青如是說(shuō)。

姜長(zhǎng)青，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床心理中心副主任，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢師專業(yè)委員會(huì)主任委員，參與起草《國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——心理咨詢師》，從事臨床心理危機(jī)干預(yù)近30余年。

正因醫(yī)療服務(wù)資源緊缺，忙碌是姜長(zhǎng)青的工作常態(tài)。經(jīng)過(guò)半月等待，1月18日傍晚，《華夏時(shí)報(bào)》記者在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院見(jiàn)到了他。此時(shí)，姜長(zhǎng)青剛結(jié)束一天門(mén)診，嗓音微啞，眉宇間透著一絲疲憊。兩周時(shí)間里，他已經(jīng)完成了香港、南寧、保定等地出差會(huì)診。

1月17日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)2024年全國(guó)心理健康和精神衛(wèi)生工作座談會(huì)，部署新一輪的工作重點(diǎn)，推動(dòng)我國(guó)心理健康和精神衛(wèi)生事業(yè)更上新臺(tái)階。在此背景下，記者走進(jìn)姜長(zhǎng)青的心理治療世界。用他的話來(lái)說(shuō)，“每次心理治療都是一種角色體驗(yàn)。我與他人的困境共情，用生命影響生命，陪他們一起在黑暗中找尋‘生門(mén)’?！?/p>

被命運(yùn)選擇成為心理醫(yī)生

1982年，姜長(zhǎng)青畢業(yè)于北京大學(xué)心理學(xué)系，同年進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院工作。主要從事心理測(cè)驗(yàn)、心理咨詢與治療及心理危機(jī)干預(yù)的臨床、科研和教學(xué)工作，尤其在心理測(cè)驗(yàn)方面造詣?shì)^深。1989年，在《中華神經(jīng)精神科雜志》上發(fā)表的“精神分裂癥患者概念形成與運(yùn)用的實(shí)驗(yàn)研究”一文獲WHO中國(guó)精神衛(wèi)生界青年優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。

一連串成績(jī)背后，卻是無(wú)心插柳的“安排”。在姜長(zhǎng)青的記憶里，走上臨床心理醫(yī)生之路是被命運(yùn)裹挾前行?！氨本┐髮W(xué)是我的高考第一志愿，報(bào)考心理學(xué)主要是班主任老師的建議?！?/p>

1978年的夏天，考試結(jié)束開(kāi)始報(bào)志愿。在選專業(yè)前夕，心理學(xué)剛恢復(fù)招生?！澳莻€(gè)時(shí)候，我對(duì)心理學(xué)沒(méi)有概念。甚至在讀大一時(shí)，我和班上同學(xué)，對(duì)心理學(xué)還缺乏具象理解。直到大一下半學(xué)期，經(jīng)過(guò)一年基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，我才通過(guò)普通心理學(xué)建立了初級(jí)認(rèn)知?！苯L(zhǎng)青說(shuō)。

校園時(shí)光總是過(guò)得飛快，四年學(xué)制轉(zhuǎn)瞬即逝，臨近畢業(yè)時(shí)姜長(zhǎng)青再次面對(duì)選擇。彼時(shí)，留在北京是北大畢業(yè)生們的就業(yè)首選。

“對(duì)那時(shí)候心理專業(yè)的畢業(yè)生而言，工作崗位主要有兩個(gè)大方向，一個(gè)是心理學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域，一個(gè)是心理學(xué)研究方向。前者以醫(yī)院為主，后者對(duì)應(yīng)大學(xué)和研究所。當(dāng)時(shí)的大學(xué)生比較少，畢業(yè)是包分配工作的。因?yàn)槲倚愿癖容^內(nèi)向，不太習(xí)慣講課；所以沒(méi)有報(bào)學(xué)校，只報(bào)了研究所和醫(yī)院兩個(gè)單位?！苯L(zhǎng)青說(shuō)。

在中國(guó)，臨床心理學(xué)的發(fā)展是從0開(kāi)始悄然起步的，并逐漸從不被知曉走向家喻戶曉。

事實(shí)上，臨床心理學(xué)是應(yīng)用心理分支下的二級(jí)學(xué)科。臨床心理學(xué)注重對(duì)人類個(gè)體的能力和特點(diǎn)的測(cè)量，評(píng)估并根據(jù)所收集到的資料對(duì)個(gè)體進(jìn)行分析，幫助存在心理困擾的人們，例如心理治療和心理咨詢工作就是臨床心理學(xué)的重要內(nèi)容。

80年代初，國(guó)內(nèi)的臨床心理學(xué)研究尚未起步，校園里并未開(kāi)展心理治療相關(guān)課程。姜長(zhǎng)青告訴記者，“剛開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院工作，主要職責(zé)還是心理測(cè)量居多，后來(lái)才逐漸接觸到心理治療。”

“臨床上有一個(gè)恐懼癥患者，他是退休后偶然開(kāi)始接觸心理干預(yù)。但我在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這個(gè)心理障礙已經(jīng)伴隨了大半輩子。而臨床上這樣的患者不在少數(shù)，很多人對(duì)臨床心理治療的認(rèn)知僅限于‘聽(tīng)說(shuō)過(guò)’?！苯L(zhǎng)青回憶道。

隨著時(shí)間推移，工作漸漸深入，姜長(zhǎng)青慢慢對(duì)心理咨詢萌發(fā)熱愛(ài)?！拔覀兩洗髮W(xué)期間，沒(méi)有做過(guò)心理治療。工作以后出門(mén)診，幫助患者解決問(wèn)題，我從中感受快樂(lè)和成就感，逐漸真正對(duì)心理治療產(chǎn)生興趣?！?/p>

鑒于心理咨詢案例的隱私屬性，姜長(zhǎng)青沒(méi)有講述更多治療細(xì)節(jié)。他以概括的語(yǔ)言描繪道，“每次進(jìn)行心理治療，我就像是一個(gè)演員。首先要體驗(yàn)和共情患者的真實(shí)角色人生，我將自己陷入同個(gè)困境，陪他們一起在黑暗中探索生門(mén)，帶領(lǐng)他們沖出孤島，完成一次心靈救贖?！?/p>

驟然增加的心理服務(wù)需求

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，各種壓力越來(lái)越大。各種不同的心理壓力滋生蔓延，小到不安情緒，大到心理障礙，都隨之而來(lái)。

2020年暑假期間，家庭劇《小歡喜》爆火。劇中角色高三學(xué)生喬英子因抑郁跳海，曾在網(wǎng)上引發(fā)熱議。喬英子小時(shí)候父母離異，她媽媽宋倩懷疑丈夫出軌，喬英子爸爸矢口否認(rèn)。但宋倩可能抓住了“鐵證”，強(qiáng)勢(shì)堅(jiān)持離婚，獨(dú)自撫養(yǎng)女兒。而遭遇打擊的宋倩，對(duì)婚姻極度失望，不想再婚，女兒成了她后半生的全部寄托。因此處處對(duì)女兒高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，希望女兒以后鳳凰騰達(dá)，讓她揚(yáng)眉吐氣。

在現(xiàn)實(shí)生活中，喬英子是很多孩子的縮影。姜長(zhǎng)青表示，“父母對(duì)孩子的疼愛(ài)之心，充滿期望之心，大家都可以理解，但宋倩的控制欲太強(qiáng)了，對(duì)喬英子全方面管束，壓得孩子喘不過(guò)氣來(lái)，又無(wú)法跟母親及時(shí)溝通，最終引發(fā)情緒抑郁，事情愈演愈烈。這樣的案例在門(mén)診中屢見(jiàn)不鮮，教育需要有的放矢。比如對(duì)于自信的孩子適當(dāng)批評(píng)，對(duì)于自卑的孩子適當(dāng)鼓勵(lì)。”

“最近幾年，社會(huì)壓力大，生活節(jié)奏快，心理障礙患者驟增。臨床心理咨詢的工作越發(fā)忙碌，安定醫(yī)院不斷增開(kāi)分院門(mén)診。我們科現(xiàn)有出診醫(yī)生58人，即便這樣患者約號(hào)的周期也在3個(gè)月到半年?！苯L(zhǎng)青告訴記者。

據(jù)2022年全國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會(huì)流調(diào)數(shù)據(jù)，中國(guó)患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預(yù)的人數(shù)估計(jì)達(dá)到1.9億人。其中心理治療師只有約6000人，提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)的心理咨詢師不到3萬(wàn)人。

而人才缺口背后是心理醫(yī)生自身素質(zhì)?！芭R床心理醫(yī)生對(duì)從業(yè)者自身素質(zhì)要求較高，因此轉(zhuǎn)行者司空見(jiàn)慣。這是一個(gè)長(zhǎng)期與負(fù)面情緒打交道的職業(yè)，從業(yè)者需要有良好的共情能力，但又不能被情緒左右失去判斷。與此同時(shí)，樂(lè)觀的心態(tài)，堅(jiān)強(qiáng)的信念，善解人意的親和力缺一不可?！苯L(zhǎng)青表示。

與此同時(shí)，臨床心理醫(yī)生面臨的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)困境也是造成人才缺口的原因之一。姜長(zhǎng)青告訴記者，“不同于內(nèi)外科醫(yī)生，臨床心理醫(yī)生收入來(lái)源單純依靠心理咨詢服務(wù)，不涉及藥物手術(shù)及物理治療。以我們醫(yī)院為例，單純出心理門(mén)診的醫(yī)生少之又少，這與客觀生活壓力密不可分?！?/p>

臨床心理醫(yī)生的服務(wù)定價(jià)難題

記者了解到，作為精神?？频娜揍t(yī)院，北京安定醫(yī)院在2021年底，積極捕捉患者就診需求，將心理門(mén)診的診室數(shù)量增加幾倍，劃定單獨(dú)的問(wèn)診區(qū)域，與重度精神疾病科室分開(kāi)。除常見(jiàn)的藥物治療，以面談為主的心理治療是科室最主要的治療手段，按北京市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人單次心理治療147元，單次治療時(shí)長(zhǎng)50分鐘左右，納入醫(yī)保報(bào)銷。再加上免收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，日均按8人計(jì)算。這意味著，心理醫(yī)生單日出診的工作時(shí)長(zhǎng)與勞動(dòng)所得較難平衡。

據(jù)悉，心理治療與常見(jiàn)的心理咨詢不同。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，需要診斷的心理治療目前只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，即有從業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員來(lái)為患者診斷，并選擇相應(yīng)的心理治療方法，進(jìn)行規(guī)范的系統(tǒng)心理治療。

而普通社會(huì)機(jī)構(gòu)只能提供心理咨詢服務(wù)。目前各線上平臺(tái)或者診所提供的就是這類咨詢服務(wù)，由精神科醫(yī)師或具備二級(jí)以上心理咨詢師資格者，對(duì)來(lái)訪者的心理困惑提供建設(shè)性的指導(dǎo)和建議。

而事實(shí)上，普通社會(huì)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)比公立醫(yī)院高出十倍之多。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，新入行或者中等水平咨詢師單次咨詢價(jià)格50分鐘普遍在300元—600元左右，資深咨詢師單次價(jià)格區(qū)間在50分鐘700元—1500元，更有甚者收到單次治療一萬(wàn)多元。與之相比，大部分地區(qū)的公立醫(yī)院，心理治療的收費(fèi)水平都處于相近水平。

山東理工大學(xué)教育與心理研究所張愛(ài)蓮等人2017年發(fā)表的《國(guó)內(nèi)心理咨詢與治療收費(fèi)的現(xiàn)況調(diào)查》顯示，對(duì)公立醫(yī)院與私立機(jī)構(gòu)的面談心理咨詢與治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)，82.4%公立醫(yī)院的面談咨詢最低收費(fèi)低于每小時(shí)100元，58.8%的公立醫(yī)院最高收費(fèi)在每小時(shí)100元—200元之間。

為體現(xiàn)心理醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值，北京市三家精神?？漆t(yī)院曾共同向相關(guān)部門(mén)建議，按照醫(yī)生職稱調(diào)整心理治療定價(jià)，但建議最終沒(méi)有被完全采納?！吧霞?jí)部門(mén)的考量包括同樣是化驗(yàn)或功能檢查，主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師提供相同的服務(wù)收費(fèi)相同，那心理治療也應(yīng)如此。但心理治療不是一個(gè)客觀技術(shù)，更像是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。治療方案需要因材施教、因地制宜，考驗(yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。”姜長(zhǎng)青坦言。

記者了解到，近兩年，南方一些城市曾嘗試改革。以深圳市為例，最初定價(jià)劃分檔次，如深圳康寧醫(yī)院，將每小時(shí)的價(jià)格調(diào)整為初級(jí)心理咨詢90元，中級(jí)為110元，高級(jí)為130元，副主任級(jí)別心理治療則是30分鐘140元，主任級(jí)別的為30分鐘160元。價(jià)格上調(diào)后，“心理治療”價(jià)格調(diào)整為單次200元，“心理治療（家庭治療）”價(jià)格調(diào)整為單次380元。

對(duì)此，姜長(zhǎng)青認(rèn)為，“不同地區(qū)都有一些嘗試，雖然公立醫(yī)院的定價(jià)要體現(xiàn)公益性，但也不要和市場(chǎng)定價(jià)相差太大，否則體制內(nèi)很難留住人才。而公立醫(yī)院不掙錢(qián)還要開(kāi)設(shè)心理門(mén)診，主要是因?yàn)橹鞴懿块T(mén)的政策要求。”

據(jù)悉，為貫徹落實(shí)黨的十九大提出的“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)”的要求，2018年國(guó)家衛(wèi)健委、中央政法委等10部委聯(lián)合推動(dòng)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)。要求2020年20%以上的綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神或心理科門(mén)診，到2021年要求翻倍達(dá)到40%的醫(yī)院開(kāi)設(shè)?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》也將“促進(jìn)心理健康”作為15項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)之一，提出“2022年和2030年，居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20%和30%；焦慮障礙、抑郁癥、失眠障礙患病率上升趨勢(shì)減緩”等目標(biāo)。

“綜合上述因素的影響，一些醫(yī)院開(kāi)設(shè)心理門(mén)診，仍然以藥物治療為主，并沒(méi)有真正以心理治療為主導(dǎo)。同時(shí)因?yàn)榛颊咝枨蟠螅?wù)醫(yī)生有限，掛號(hào)難度居高不下?！苯L(zhǎng)青說(shuō)，“很多心理障礙，尤其在患者有自覺(jué)癥狀，有自主就醫(yī)意識(shí)，有自主執(zhí)行意愿，心理治療都可以取得較好的預(yù)后。往往等到患者喪失就醫(yī)主動(dòng)性，依靠家人發(fā)現(xiàn)癥狀異常就診，即便藥物治療都不能逆轉(zhuǎn)?！?/p>

心理咨詢和心理治療是社會(huì)心理服務(wù)的具體方式之一，推動(dòng)中國(guó)文化下包括心理咨詢和心理治療在內(nèi)的專業(yè)社會(huì)心理服務(wù)的有效開(kāi)展需要全社會(huì)多部門(mén)協(xié)同。姜長(zhǎng)青認(rèn)為，“將心理治療納入醫(yī)保報(bào)銷就是一個(gè)開(kāi)端，既減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)成為一個(gè)推動(dòng)科室發(fā)展的動(dòng)力。北京市較早嘗試心理治療納入醫(yī)保。北京海淀區(qū)早在2016年就啟動(dòng)了心理衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，首批34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立心理咨詢室，相關(guān)服務(wù)納入醫(yī)保?！?/p>

30年心理治療工作中，姜長(zhǎng)青每當(dāng)走進(jìn)門(mén)診入口，看到常常被人忽略的溫馨提示?！盀楸Ｗo(hù)您和他人隱私，請(qǐng)保持診室內(nèi)‘一醫(yī)一患’?！彼偸怯兴形?，與自我和解才是心理治療的密鑰。

“每個(gè)生命的成長(zhǎng)經(jīng)歷中，或多或少或深或淺地有過(guò)各式創(chuàng)傷和劫難。心理治療是一次生命看見(jiàn)生命的旅程。每個(gè)人都有自己的力量，通過(guò)心理治療，看見(jiàn)自己，接納自己，找到自己，豐厚自己，走出困境。當(dāng)生命被照亮，療愈自然發(fā)生。”姜長(zhǎng)青如是說(shuō)。

編輯：顏源 主編：陳巖鵬

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