摘要：根據(jù)新型冠狀病毒肺炎致病特點,遵循《瘟疫論》和《濕熱病篇》的表里傳變規(guī)律,針對新型冠狀病毒肺炎的病癥、病機,筆者提出應(yīng)用針灸分經(jīng)論治。在新冠肺炎的初始階段,針對部分患者表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭項疼痛等太陽經(jīng)癥狀,可選百會、大椎、風(fēng)府、風(fēng)門等督脈穴位。針對大多數(shù)患者表現(xiàn)為高熱,不惡寒,反惡熱,面赤,脈洪大等陽明經(jīng)癥狀,可選用曲池、合谷、足三里、內(nèi)庭、天樞、大椎等足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴位。針對部分患者腹瀉、嘔吐等太陰經(jīng)癥狀,可加用中脘、神闕、天樞、脾俞、足三里、陽陵泉等穴位。邪入膜原后,一部分患者表現(xiàn)為少陽樞機不利,默默不欲飲食,胸脅苦滿,往來寒熱等少陽經(jīng)病癥,可選用足臨泣、太沖、外關(guān)配大椎、風(fēng)池穴;一部分患者表現(xiàn)為陽明經(jīng)腑證,可配伍陽明經(jīng)的合谷、天樞、曲池、大椎等穴位。邪入里傳變后出現(xiàn)的內(nèi)閉外脫、四肢厥冷等厥陰經(jīng)癥狀,可選取氣海、關(guān)元、神闕等穴。另外,寒極生熱者,可選取太沖、合谷等泄熱要穴。一般實證熱證用瀉法,虛證寒證用補法。

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)傳染性強,對公眾健康造成嚴重威脅?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第六版)》[1]中明確提出了中醫(yī)藥防治方法。針灸作為中醫(yī)藥重要的治療方法之一,具有簡、便、廉、效等特點,針灸防治新型冠狀病毒肺炎是值得研究的課題。

1、歷史文獻中的疫病與針灸

1.1疫病

疫病是指具有強烈傳染性、起病急、發(fā)病迅速、癥狀相似、致死率高、普遍易感等特點的一類疾病,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病范疇。我國古代文獻中記載為疫、癘、瘟疫、溫病等,《說文解字》注:“疫,民皆疾也。癘,惡瘡疾也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》載:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。”

明清時代,疫病理論發(fā)展到高峰。最具代表性的是明代吳又可的《溫疫論》,書中系統(tǒng)闡述了時疫的因證脈治,并提出“雜氣學(xué)說”,認為雜氣是有別于六淫而具有強烈傳染性的、流行時間捉摸不定的外感病邪。其還提出“邪伏膜原,表里分傳”,認為濕熱疫“邪從口鼻而入,則其所客,內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于夾脊之內(nèi),去表不遠,近于胃,乃里之分界,是為半表半里,即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也?！辈⌒奥窂綖樾白钥诒嵌?邪伏膜原-邪氣入胃-表里傳變。表里傳變根據(jù)患者體質(zhì)不同表現(xiàn)為傳變方式不同。最后表里傳變的表里不同于八綱辨證的表里,是指傳變后“從外解者順”,予三消飲;“從內(nèi)陷者逆”,陷于陽明腑,予承氣類[2]。薛生白在《濕熱病篇》中沿襲了吳又可的膜原思想,又突出了濕邪與熱邪相結(jié)合為病的特點,并結(jié)合臟腑、三焦、表里等辨證方法,對病程進一步細化。

1.2針灸防治疫病

針灸防治疫病歷史悠久,歷朝歷代醫(yī)學(xué)著作中均有記載。如現(xiàn)存最早的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記載了關(guān)于灸法治療“熱汗出、瘧、疸”等疫病的內(nèi)容。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載了針刺治療疫病,《素問·刺熱論》和《素問·刺瘧論》提出了基本的針刺治療原則和具體的選穴處方。王孟英在《隨息居霍亂論》中善用針灸療法治療霍亂。高武的《針灸聚英》及徐鳳的《針灸大全》均記載了傷寒、霍亂、黃疸、瘧疾等病癥的辨證取穴,并收錄了許多針灸歌賦,提出具體病癥及具體癥狀的針刺手法?！吨夂髠浼狈健份d:“霍亂初得之便務(wù)令暖,亦可以熨斗貯火著腹上,如此而不凈者,便急灸之”,這是用灸法治療霍亂?！肚Ы鹨健肥状翁岢鲇镁姆A(yù)防瘧疾等傳染病,“凡人吳蜀地游官,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也,故吳蜀多行灸法?！背酸槨⒕?還有放血、刮痧、拔罐、熨法、貼法、點法、擦法、涂敷等記載。如清代劉奎認為,治療瘟疫屬熱毒者皆可放血,“余見刮挑者,往往待瘟疫入里,現(xiàn)譫狂等癥方用之,初感即用此方當更善也?！?

2、針灸防治新冠肺炎的優(yōu)勢

2.1退熱

發(fā)熱是指致熱源直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少,從而導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。中醫(yī)認為,發(fā)熱分外感、內(nèi)傷兩類。疫病發(fā)熱是因感受六淫之邪及疫癘之氣所致的外感發(fā)熱。自古以來,利用針灸退熱就有相關(guān)記載。如《靈樞·熱病》提出了治療熱病早期“急刺之”的治療原則以及治療熱病的“五十九刺”。現(xiàn)今關(guān)于針灸退熱的報道亦有許多。如王德華等[3]治療高熱,取合谷、肺俞、膻中、大椎、足三里穴。劉煒宏[4]認為,根據(jù)非典型肺炎的臨床表現(xiàn)和傳變特點,對于高熱不退患者可在大椎穴刺絡(luò)拔罐,取合谷(雙)、曲池(雙)給予針刺強刺激,曲池穴穴位注射,三棱針點刺井穴放血;對于肺感染肺功能障礙患者取肺俞、膻中為主穴,配穴取大椎、氣海、定喘、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交行針刺、電針或穴位注射。梁繁榮等[5]認為,瀉熱是治療疫病的關(guān)鍵,取十二滎穴、十二井穴、曲池、大椎、曲澤、外關(guān)、合谷、尺澤等穴。由此可見,針灸可起到較好的退熱效果。

2.2呼吸衰竭

在此次新冠肺炎中,肺功能減退、呼吸衰竭是最危急的,而“人工肺”有限,所以救治比較困難。呼吸衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇。臨床上,針灸取肺經(jīng)經(jīng)穴為主加用急救醒神穴位救治。近年來,有不少學(xué)者運用針灸配合中西藥物治療呼吸衰竭,并取得了一定療效。如郭錦橋等[6]發(fā)現(xiàn)針刺能使氧分壓及血氧飽和度、臨床癥狀等恢復(fù)明顯加快,且可明顯減少使用呼吸機的時間,而對于使用呼吸機的患者,并發(fā)癥發(fā)生率、插管率也明顯降低。李寅等[7]發(fā)現(xiàn)在治療呼吸衰竭機械通氣患者時,針刺四關(guān)穴(雙側(cè)合谷、太沖穴),可減少鎮(zhèn)靜藥物的使用,同時,可調(diào)節(jié)患者不良情緒,利于治療與護理的開展。肖晨汐等[8]以黃芪注射液穴位注射治療AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)機械通氣,可明顯減少有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣、ICU住院時間,提高脫機成功率。由此可見,針灸治療呼吸衰竭有明顯優(yōu)勢。

2.3并發(fā)心腦血管類疾病

對于有基礎(chǔ)疾病的患者,新冠肺炎肺功能衰竭后,常累及心腦等多臟器衰竭。筆者查閱資料發(fā)現(xiàn),對于心絞痛、心梗,倪海廈先生提出“心臟三針”(巨闕、關(guān)元、天突穴),療效顯著[9]。此外,按揉或針刺內(nèi)關(guān)穴、至陽穴均有改善心肌缺血、調(diào)整心律失常、增強心臟功能等效果,并可緩解心肌梗死癥狀[10]。而對于缺氧導(dǎo)致腦組織壞死的腦損傷,針灸亦可以發(fā)揮療效,針刺十宣穴或十二井穴可有效保護腦組織。胡葵[11]提出對于溫病后癡呆患者應(yīng)以祛瘀化痰法取內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、豐隆、合谷等穴行氣活血化痰,配合頭部穴位,如百會、神庭、強間、腦戶、風(fēng)府、啞門等醒腦開竅,調(diào)和氣機,使清者升、濁者降,達到益智明神的作用。由此可見,針灸對于并發(fā)心腦血管疾病可以發(fā)揮其優(yōu)勢,有一定的治療效果。

2.4預(yù)防新冠肺炎

中醫(yī)最大優(yōu)勢是“治未病”,對于針灸預(yù)防疫病來講,亦是針灸的一大優(yōu)勢。針對疫病,提高免疫力尤為重要。吳炳煌教授認為,在調(diào)節(jié)免疫功能方面,十二原穴以補法為主,激發(fā)元氣、正氣,下合穴以瀉法為主,祛除六腑之邪,補瀉兼顧調(diào)節(jié)五臟六腑虛實功能;在艾灸強壯穴方面,重用任督二脈經(jīng)穴,協(xié)調(diào)陰陽平衡,配用足三里、陽陵泉及相應(yīng)背俞穴(肝俞、脾俞、腎俞),強調(diào)補益先天、后天之源,加以暢情志、增強免疫功能;在相關(guān)免疫器官和組織解剖位置基礎(chǔ)上,首次提出“造血點”“三焦俞”免疫調(diào)節(jié)的重要性,并應(yīng)用膻中、左右腹哀、章門、期門穴進行相應(yīng)臟器免疫功能的調(diào)節(jié)[12]。值得注意的是,預(yù)防疫病不應(yīng)局限于針刺一種方法,還應(yīng)考慮灸法、拔罐、刮痧等方法。因為這些方法操作簡便,對于施術(shù)者要求低,而且相較于針刺患者疼痛感小。最具代表的便是艾灸,艾灸法是利用艾草燃燒的溫熱性,作用于人體腧穴,從而傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò),直達臟腑來達到治療目的,有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健等作用?，F(xiàn)代研究證明,灸法治療疾病是通過促進和調(diào)節(jié)人體白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、免疫細胞,改善免疫功能[13]。對此,中國針灸學(xué)會印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第一版)》[14],有研究表明,對于疑似病例的灸法的療效較好[15]。

3、針灸在新冠肺炎中的分經(jīng)論治

針對此次新冠肺炎疫情特點,王玉光教授稱之為“濕毒疫”,基本病機特點為“濕、毒、瘀、閉”[16]。筆者認為,遵循《瘟疫論》和《濕熱病篇》的表里傳變規(guī)律,即患者體質(zhì)不同,表里傳變不同的思想,并結(jié)合六經(jīng)來分經(jīng)論治。如第六版的新冠肺炎診療方案中對于輕型和普通型都有濕熱和寒濕兩個證型。這是由于患者的體質(zhì)不同,邪入膜原后從太陰化偏于寒濕,從陽明化偏于濕熱。而針灸作為重要的防治方法,可以分經(jīng)選穴。如在新冠肺炎的初始階段,針對部分患者表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭項疼痛等太陽經(jīng)病證,可選百會、大椎、風(fēng)府、風(fēng)門等督脈穴位。針對大多數(shù)患者表現(xiàn)為高熱,不惡寒,反惡熱,面赤,脈洪大等陽明經(jīng)病證,可選用曲池、合谷、足三里、內(nèi)庭、天樞、大椎等足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴位。針對部分患者腹瀉、嘔吐等太陰經(jīng)病證,可加用中脘、神闕、天樞、脾俞、足三里、陽陵泉等穴位。邪入膜原后,部分患者表現(xiàn)為少陽樞機不利,默默不欲飲食,胸脅苦滿,往來寒熱等少陽經(jīng)病證,可選用足臨泣、太沖、外關(guān)配大椎、風(fēng)池;部分患者表現(xiàn)為陽明經(jīng)腑證,大便不利,腹?jié)M熱解的承氣湯證,可配伍陽明經(jīng)合谷、天樞、曲池、大椎等穴位。邪入里傳變后出現(xiàn)的內(nèi)閉外脫、四肢厥冷等厥陰經(jīng)病證,可選取氣海、關(guān)元、神闕等穴。另外,要注意寒極生熱者,可選取太沖、合谷等泄熱要穴。

對于補瀉方法來說,一般實證熱證用瀉法,虛證寒證用補法。但并不局限,還應(yīng)根據(jù)針具的選取不同來適當調(diào)整。如病在皮膚肌肉淺表而游走不定的,用皮膚針淺刺、刺絡(luò)放血、拔罐等手法。而病位在深部則可采用毫針、芒針等。另外,對于病性不同,采用的方法亦不同,如寒證可選用灸法、火針等。而熱證選用針刺、三棱針放血等療法。

4、小結(jié)

針灸防治疫病歷史悠久,針灸防治新冠肺炎,在退熱、呼吸衰竭、心腦血管并發(fā)癥以及預(yù)防等方面具有優(yōu)勢。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的病癥、病機,可應(yīng)用針灸分經(jīng)論治。但針灸治療疫病也存在局限性。一方面是針灸的消毒和運用,若施術(shù)者操作不當,針具、罐、灸等器具未及時消毒,易致傳染;另一方面是關(guān)于穴位和手法的專業(yè)性,針灸需要選穴準確,操作手法正確。針灸作為中醫(yī)的重要治療方法之一,有待進一步研究針灸防治新冠肺炎的療效,為今后防治疫病提供新思路。

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