核心提示：秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的、以腹瀉為主要臨床特征的腸道疾病，多發(fā)生在秋冬季，它好發(fā)于6個月～2歲的嬰幼兒，是小兒常見病、多發(fā)病。近兩年來，我科采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合無乳糖奶粉輔助治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下

　　[中圖分類號]R473，72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號] 1672—4208(2009)13—0067—02

　　秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的、以腹瀉為主要臨床特征的腸道疾病，多發(fā)生在秋冬季，它好發(fā)于6個月～2歲的嬰幼兒，是小兒常見病、多發(fā)病。近兩年來，我科采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合無乳糖奶粉輔助治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料　2007年8月～2008年12月在我科住院的腹瀉患兒172例，其中男101例，女71例。年齡4個月～2歲。臨床表現(xiàn)為稀水樣便121例，蛋花湯樣便51例。均伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀及不同程度的脫水，糞輪狀病毒抗原檢測均為陽性。隨機(jī)分為治療組86例，男51例，女35例;對照組86例，男49例，女37例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法　兩組患兒均常規(guī)給予抗病毒、補(bǔ)液、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、退熱等對癥處理，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)(方法見護(hù)理)。

　　1.3 護(hù)理

　　1.3.1 消毒隔離　護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，便盆、生活用品分類消毒，以防交叉感染。病室每日開窗通風(fēng)2次，每次20—30 min。每日紫外線照射1次，每次半小時。桌面、地面每日用消毒液濕擦、濕拖2次;出院后，床單位應(yīng)做好終末處理。

　　1.3.2 飲食護(hù)理　在患兒腹瀉的急性期可減少哺喂次數(shù)，縮短每次哺喂時間，嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4—6 h，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?？缮倭俊⒍啻挝固躯}水或小米湯，以預(yù)防脫水，也可糾正輕度脫水;待患兒病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后，逐步恢復(fù)正常飲食，先從流質(zhì)至半流質(zhì)，再到軟飯，逐漸過渡，要注意少食多餐;腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食。

　　1.3.3 觀察病情變化　觀察患兒精神、意識狀態(tài)及生命體征。觀察大便次數(shù)及量、有無嘔吐及嘔吐量、皮膚彈性及四肢末梢循環(huán)情況、尿量等，以判斷脫水程度及性質(zhì)。觀察有無低鉀、低鈉、代謝性酸中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。

　　1.3.4 臀部護(hù)理　患兒皮膚柔嫩，由于腹瀉頻繁，臀部皮膚經(jīng)常處于被大便浸濕的狀態(tài)，容易發(fā)生肛門周圍皮膚紅腫、糜爛。對肛周皮膚較紅的患兒，指導(dǎo)家長在其排便后用溫水沖洗臀部，再涂以紫草油類藥膏，每日數(shù)次，忌涂爽身粉;若出現(xiàn)糜爛、滲液，可暴露臀部，用側(cè)燈照射，使皮膚保持干燥，干燥后涂抹達(dá)克寧軟膏。

　　1.3.5 口腔護(hù)理　注意保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生鵝口瘡，如有鵝口瘡，可用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，每日2—3次。

　　1.3.6 無乳糖奶粉的食用　腹瀉患兒能進(jìn)飲食后，根據(jù)患兒年齡添加無乳糖奶粉，用1份奶粉加3倍溫水配制，每日喂5～6次，剩余配制好的奶粉下次不再食用。

　　1.4 療效判斷　按照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失;有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善;無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

　　2 結(jié)果

　　治療組顯效58例，有效23例，無效5例，總有效率94.19%;對照組顯效20例，有效37例，無效29例，總有效率66.28%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3 討論

　　嬰幼兒秋季腹瀉是兒科秋冬季節(jié)比較常見的疾病。輪狀病毒侵入小腸絨毛的柱狀上皮細(xì)胞，使其變性壞死，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而發(fā)生腹瀉。腹瀉時受損的腸粘膜會明顯減少乳糖酶和蔗糖酶的分泌，易造成繼發(fā)性乳糖不耐受或不消化，不消化的乳糖既會增加腸道滲透壓，加重腹瀉，又會影響腸道吸收。無乳糖奶粉含強(qiáng)化核苷酸、鋅和麥芽糖糊精。強(qiáng)化核苷酸、鋅有助于受損腸粘膜的修復(fù)，促進(jìn)炎癥吸收，利于急性腹瀉的康復(fù)。麥芽糖糊精替代了普通奶粉中的乳糖和蔗糖，麥芽糖糊精熱能密度高，同時能降低腸道滲透壓，減輕腸道壓力，縮短腹瀉病程。通過觀察，臨床療效較好，既縮短了患兒的病程，減輕了患兒的痛苦，又沒有藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的弊端，還不影響患兒的生長發(fā)育，所以值得臨床推廣使用。

（實(shí)習(xí)編輯：張欣）

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