腦卒中患者的運動療法康復(fù)治療--潘瑋 分類 （一）（一）（一）（一）   急性腦血管疾?。杭毙阅X血管疾?。杭毙阅X血管疾病：急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)由稱為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)   ））缺血性腦血栓形成腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血（二）慢性腦血管疾?。海ǘ┞阅X血管疾病：（二）慢性腦血管疾?。海ǘ┞阅X血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆常見病因血管壁病變血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種其病因可是一種，也可是數(shù)種 腦卒中導(dǎo)致的障礙? ?由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性程度也不同其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性程度也不同其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性程度也不同其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性　　急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：　偏癱　偏癱　偏癱　偏癱 70-85% 70-85% 70-85% 70-85% 移動障礙移動障礙移動障礙移動障礙 70-85% 70-85% 70-85% 70-85% 視知覺障礙視知覺障礙視知覺障礙視知覺障礙 60-75% 60-75% 60-75% 60-75%　日常生活活動能力　日常生活活動能力　日常生活活動能力　日常生活活動能力 完全依賴完全依賴完全依賴完全依賴40-65% 40-65% 40-65% 40-65% 需要幫助需要幫助需要幫助需要幫助 20-60% 20-60% 20-60% 20-60% 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 55% 55% 55% 55% 坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡 45% 45% 45% 45% 抑郁抑郁抑郁抑郁 40% 40% 40% 40% 本體感覺障礙本體感覺障礙本體感覺障礙本體感覺障礙 40% 40% 40% 40% 偏盲偏盲偏盲偏盲 20% 20% 20% 20% 失語失語失語失語 2-35% 2-35% 2-35% 2-35% 吞咽困難吞咽困難吞咽困難吞咽困難 15-35% 15-35% 15-35% 15-35% 　　　　 偏側(cè)忽略偏側(cè)忽略偏側(cè)忽略偏側(cè)忽略 10-35% 10-35% 10-35% 10-35% 近記憶喪失近記憶喪失近記憶喪失近記憶喪失 10-20% 10-20% 10-20% 10-20%心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病心腦血管病* *05101520253028.728.717.812.69.165.1艾滋病艾滋病肺疾病肺疾病暴力死亡暴力死亡腫瘤腫瘤感染性疾病感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國 (非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.卒中是我國居民首位死亡原因中國前5位死亡原因（1/100000)Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008腦卒中卒中——心血管疾病最主要死因心血管疾病最主要死因日本日本Hisayama 研究研究(福岡縣九山町福岡縣九山町)7006005004003002001000男性女性1961–731974–861988–20001961–731974–861988–2000腦卒中冠心病Kubo M, et al. Stroke 2003;34:2349–546348723292138111286661625110239心血管病死亡率  （每十萬人每年)腦卒中人數(shù)(×1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中國中國亞洲亞洲全球全球世界衛(wèi)生組織估計數(shù)字腦卒中腦卒中——不斷增加的人群不斷增加的人群?隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。

每年的每年的   10 10 月月   29 29 日確定日確定為為“ “世界卒中日世界卒中日” ”?每每6個人，就有個人，就有1人可能在一生中患卒人可能在一生中患卒中中?每每6秒秒鐘，就有，就有1人死于卒中人死于卒中?每每6秒秒鐘，就有，就有1人因卒中而永久致殘人因卒中而永久致殘什么是運動療法？ 它是一種徒手的或借助器械，讓患者進(jìn)行各種運動，以緩解癥狀，改善運動功能以達(dá)到治療目的的一種方法，如糾正異常的運動模式，誘發(fā)正常的運動模式，增強肌力，改善平衡，步態(tài)訓(xùn)練等   運動療法包括哪些？（一） 傳統(tǒng)的運動療法（二） 神經(jīng)生理學(xué)方法（三） 其他傳統(tǒng)的運動療法傳統(tǒng)運動療法包括維持關(guān)節(jié)活動度，增強肌力和肌肉耐力，增強肌肉協(xié)調(diào)能力，平衡功能訓(xùn)練，步行能力訓(xùn)練，增強心肺功能訓(xùn)練等神經(jīng)生理學(xué)方法神經(jīng)生理學(xué)方法又稱神經(jīng)發(fā)育療法（ NDT ），它是依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動方式來完成日常生活動作 NDT 是主要針對中樞神經(jīng)損傷引起的功能障礙的治療方法，包括 Bobath 療法、 Brunnstrom 療法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（ PNF）、 Rood 療法等。

其他包括近年發(fā)展的神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)，如運動再學(xué)習(xí)方法（ MRP ）、強制性運動療法（ CIMT ）、音樂療法、運動想象（ MI ）等          實際上在臨床康復(fù)的運用過程中，以上各種康復(fù)治療的方法不能截然分開，它們之間是相互滲透的應(yīng)當(dāng)根據(jù)個體的差異，即個體功能障礙特點的不同進(jìn)行有針對性的、優(yōu)化組合的康復(fù)訓(xùn)練運動療法的適應(yīng)癥：外科疾病    骨折，肌肉韌帶勞損或撕裂，腰椎間盤突出癥或其摘除術(shù)后，頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、人工關(guān)節(jié)術(shù)后，膝關(guān)節(jié)半月板或游離體摘除術(shù)后，截肢術(shù)后、斷肢再植術(shù)后，胸腔腹腔大手術(shù)后，外翻足、內(nèi)翻足、扁平足，腦震蕩、腦挫傷，燒傷、凍傷，靜脈曲張及其術(shù)后等內(nèi)科疾病    冠心病，心臟瓣膜病，心力衰竭代償期，高血壓病；慢性氣管炎，支氣管炎，肺炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺結(jié)核，肺不張；胃和十二指腸潰瘍病，內(nèi)臟下垂，胃腸功能紊亂，慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等神經(jīng)科疾病    腦血管疾病后遺癥，周圍神經(jīng)損傷，腰神經(jīng)根炎，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，神經(jīng)官能癥，面神經(jīng)麻痹，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥等婦產(chǎn)科疾病     子宮脫垂，慢性盆腔炎，產(chǎn)后等。

運動療法的副作用：      運動的益處是肯定的，但運動療法潛在的副作用也應(yīng)引起重視      由于運動加重心臟負(fù)擔(dān)，因此可能使缺血性心臟病或高血壓(常無癥狀)加重，引起心臟功能不全或心律紊亂也可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死     本身血壓過高，而運動后可能會發(fā)生體位性低血壓    視網(wǎng)膜病變者，運動后視網(wǎng)膜出血的可能性增加，增殖性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展          糖尿病腎病的患者，運動會減少腎血流    量，使尿蛋白排出增加，加重腎臟病變     部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情況下，運動會使血糖上升，出現(xiàn)尿酮體，甚至酮癥酸中毒     采用胰島素或磺脲類藥物治療的患者，在運動中易發(fā)生低血糖      鑒于上述潛在的副作用，專業(yè)人員在指導(dǎo)糖尿病人運動時應(yīng)按不同病情選擇適當(dāng)?shù)倪\動量和運動方式，尤其對于老年糖尿病患者，更要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證腦卒中的全面康復(fù)腦卒中的全面康復(fù)常見康復(fù)問題常見康復(fù)問題確定康復(fù)目標(biāo)確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨立生活、部分如獨立生活、部分獨立部分介助、回獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭歸社會、回歸家庭等等。

等等康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原標(biāo)及計劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則AA盡早進(jìn)行早期康復(fù)盡早進(jìn)行早期康復(fù)BB主動參與積極訓(xùn)練主動參與積極訓(xùn)練C C促進(jìn)患者全面康復(fù)促進(jìn)患者全面康復(fù)DD持之以恒堅持不懈持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，發(fā)展，48小時后即小時后即可進(jìn)行康復(fù)治療可進(jìn)行康復(fù)治療康復(fù)實質(zhì)是康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)煉、再學(xué)習(xí)” 調(diào)動剩余腦組織調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功的重組和再建功能要求病人理能要求病人理解并積極投入，解并積極投入，才能取得康復(fù)成才能取得康復(fù)成效康復(fù)與治療并進(jìn)，康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運動、方法，注重運動、感覺、言語、認(rèn)知、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)。

康復(fù)等的全面康復(fù)康復(fù)是一個持康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需續(xù)的過程，需要長期堅持不要長期堅持不懈的訓(xùn)練康復(fù)懈的訓(xùn)練康復(fù)早期康復(fù)早期康復(fù)?早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案?早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)外?康復(fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48h后，意識在格拉斯哥昏迷記分 （GCS）＞8分對多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個體化的康復(fù)醫(yī)療方案 腦卒中常用康復(fù)評定方法（一）（一） 肌力評定肌力評定　　　　　　 肌力分級肌力分級     　　徒手肌力檢查分級徒手肌力檢查分級 級別級別                          標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)0              0              無肌肉收縮無肌肉收縮1           1           有有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動2           2           不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動3           3           抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動4           4           抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動5           5           抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動（正常）抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動（正常）（二） 關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動范范圍圍又又稱稱為為關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動度度，，是是指指關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端向向著著或或離離開開近近端端運運動動所所能能達(dá)達(dá)到到的的新新的的位位置置，，與與開開始始的的位位置置之之間間的的夾夾角角，，即即遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端骨骨所所移移動動的的度度數(shù)數(shù)。

關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動度度評評定定的的重重點點就就是是測測量量關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動的的范范圍圍，，是是康康復(fù)復(fù)評評定定的的重重要要內(nèi)內(nèi)容容之之一一關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動度度評評定定通通常常包包括括關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動的的終終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動的的終終端端感感覺覺是是指指被被動動活活動動關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)至至終終末末時時稍稍加加壓壓力力所所獲獲得得的的感感覺覺，，異異常常的的終終端端感感覺覺主主要要由由（（1 1））松松弛弛：：關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動動時時無無任任何何阻阻力力，，活活動動范范圍圍明明顯顯超超過過正正常常2 2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺 1 1．．  測量工具測量工具 量角器量角器 2 2．．  測量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶鷾y量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?（三） 痙攣評定                  痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)痙而反射性地亢進(jìn)，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)痙攣的評定，一般使用改良攣的評定，一般使用改良AshworthAshworth痙攣量表（痙攣量表（MASMAS））改良改良Ashworth痙攣量表痙攣量表等級標(biāo) 準(zhǔn)0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。

1肌張力輕微增高，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1+肌張力輕度增高，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力2肌張力中度增高，被動活動患側(cè)肢體時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3肌張力重度增高，被動活動患側(cè)肢體時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動困難4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難（四）（四） 偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定 Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復(fù)六階段階段階段          特點特點                              上肢上肢                                          手手                                下肢下肢Ⅰ       無隨意運動                     無任何運動                             無任何運動                 無任何運動Ⅱ       引出聯(lián)合反                    僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式               僅有極細(xì)微的屈曲       僅有極少的隨意運動           應(yīng)、共同運動Ⅲ        隨意出現(xiàn)的                  可隨意發(fā)起協(xié)同運動                可有勾狀抓握，但       在坐和站立位上，有            共同運動                                                                      不能伸指                      髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ        共同運動模式              出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的                 能側(cè)捏及松開拇指，  在坐位上，可屈膝900            打破，開始出              活動：肩00，肘屈                   手指有半隨意的小        以上，足可向后滑            現(xiàn)分離運動                 900的條件下，前臂                  范圍伸展                      動。

在足根不離地                                                             可旋前、旋后；肘伸                                                    的情況下踝能背屈                                                                                                                 直的情況下，肩可前屈900；手臂可觸及腰骶部Ⅴ     肌張力逐漸恢               出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同               作球狀和圓柱狀               健腿站，病腿可先復(fù)，        有分離精                      運動的活動：肘伸直                抓握，手指同時伸           屈膝，后伸髖；        細(xì)運動                          時肩可外展900；                     展，但不能單獨伸           伸膝下，踝可背屈                                            肘伸直，肩前屈30～                展                                            900時，前臂可旋前旋后；                                            肘伸直，前臂中立位，                                           上肢可舉過頭Ⅵ    運動接近                      運動協(xié)調(diào)近于正常，                所有抓握均能完成，        在站立位可使髖外展       正常水平                       手指指鼻無明顯辨距               速度和準(zhǔn)確性比                到抬起該側(cè)骨盆所能                           不良，但速度比健側(cè)                                                     健側(cè)差                              達(dá)到的范圍；坐位下                 慢（≤5s）                                                                                                               伸直膝可內(nèi)外旋下肢，                                                                                                                                      合并足內(nèi)外翻 說明：說明： ?階段階段階段階段ⅠⅠⅠⅠ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2 2 2 2 周，患側(cè)周，患側(cè)周，患側(cè)周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0 0 0 0級，這是由于錐體系級，這是由于錐體系級，這是由于錐體系級，這是由于錐體系休克所至。

休克所至休克所至休克所至?階段階段階段階段ⅡⅡⅡⅡ：為發(fā)病后約：為發(fā)病后約：為發(fā)病后約：為發(fā)病后約2 2 2 2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，加，加，加，肌肌肌肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)?階段階段階段階段ⅢⅢⅢⅢ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運動，：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運動，：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運動，：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運動，?階段階段階段階段ⅣⅣⅣⅣ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動?階段階段階段階段ⅤⅤⅤⅤ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主ⅣⅣⅣⅣ、、、、ⅤⅤⅤⅤ階段相當(dāng)于病后第五周至階段相當(dāng)于病后第五周至階段相當(dāng)于病后第五周至階段相當(dāng)于病后第五周至3 3 3 3個月。

個月?階段階段階段階段ⅥⅥⅥⅥ：痙攣基本消失，共同運動消失，：痙攣基本消失，共同運動消失，：痙攣基本消失，共同運動消失，：痙攣基本消失，共同運動消失，分離分離分離分離運動基本運動基本運動基本運動基本正常 臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展Fugl-MeyerFugl-Meyer評定法評定法?簡式簡式Fugl-Meyer運動功能評分法運動功能評分法   各項最高分2分，上肢33項，共66分；下肢17項，共34分，總分100分?評出分值后，再根據(jù)FMA運動積分評定運動障礙的嚴(yán)重程度                               FMA運動積分的臨床意義運動積分的臨床意義                運動評分運動評分               分級分級                  臨床意義臨床意義                 <50分                       I                  嚴(yán)重運動障礙               50－84分                   II                 明顯運動障礙               85－95分                   III                中度運動障礙               96－99分                   IV                輕度運動障礙日常生活活動能力（日常生活活動能力（ADLADL）評定）評定?日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動。

所必須進(jìn)行一系列基本活動?(ADL)評定常用評定常用Barthel 指數(shù)（指數(shù)（BI））Barthel Barthel 指數(shù)評定表指數(shù)評定表項目項目                                                        評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)1.1.大便大便                      0                      0分＝失禁或昏迷分＝失禁或昏迷                                 5                                 5分分= =偶爾失禁（每周＜偶爾失禁（每周＜1 1次）次）                                10                                10分分= =能控制能控制2.2.小便小便                      0                      0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿                                 5                                 5分分= =偶爾失禁（沒偶爾失禁（沒2424小時＜一次，每周＞小時＜一次，每周＞1 1次）次）                                10                                10分分= =能控制能控制3.3.修飾修飾                      0                      0分＝需要幫助分＝需要幫助                                 5                                 5分分= =獨立洗臉、洗頭、刷牙、剃須獨立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.4.用廁用廁                      0                      0分＝依賴他人分＝依賴他人                                 5                                 5分分= =需部分輔助需部分輔助                                10                                10分分= =自理自理5.5.吃飯吃飯                       0                       0分＝依賴他人分＝依賴他人                                 5                                 5分分= =需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）                                10                                10分分= =自理自理項目項目                                                                                評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)6. 6. 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)        移移                  0                  0分＝完全依賴他人，不能坐分＝完全依賴他人，不能坐（床（床     椅）椅）                 5                 5分分= =能坐，但需大量（能坐，但需大量（2 2人）輔助人）輔助                                 10                                 10分分= =需少量（需少量（1 1人）輔助人）輔助                                 15                                 15分分= =自理自理7. 7. 活動活動   （步行）（步行）      0      0分＝完全依賴他人，不能步行分＝完全依賴他人，不能步行                                 5                                 5分分= =在輪椅上能獨立行動在輪椅上能獨立行動                                      10                                 10分分= =需少量（需少量（1 1人）輔助步行（體力活語言指導(dǎo)）人）輔助步行（體力活語言指導(dǎo)）                                 15                                 15分分= =獨立步行（可用輔助器）獨立步行（可用輔助器）8.8.穿衣穿衣                  0                  0分＝完全依賴他人分＝完全依賴他人                                 5                                 5分分= =需一半輔助需一半輔助                                10                                10分分= =自理自理9.  9.  上下樓梯上下樓梯              0              0分＝不能分＝不能                                  5                                  5分分= =需幫助需幫助                                 10                                 10分分= =自理自理10.  10.  洗澡洗澡                   0                   0分＝完全依賴他人分＝完全依賴他人                                 5                                 5分分= =自理自理 Barthel 指數(shù)評分結(jié)果分析： 根據(jù)評分結(jié)果可以判斷根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：能力問題：   0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷分，極嚴(yán)重功能缺陷   25—45分嚴(yán)重功能缺陷分嚴(yán)重功能缺陷   50—70分中度功能缺陷分中度功能缺陷   75—95分輕度功能缺陷分輕度功能缺陷   100分分ADL自理自理     腦卒中的肢體康復(fù)                        中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。

常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn) 異常情況：異常情況：異常情況：異常情況： 1. 1. 1. 1. 肌張力降低（肌弛緩、軟癱）肌張力降低（肌弛緩、軟癱）肌張力降低（肌弛緩、軟癱）肌張力降低（肌弛緩、軟癱） 2. 2. 2. 2. 肌痙攣（肌張力增高、硬癱）肌痙攣（肌張力增高、硬癱）肌痙攣（肌張力增高、硬癱）肌痙攣（肌張力增高、硬癱） 3. 3. 3. 3. 運動方式（模式）異常運動方式（模式）異常運動方式（模式）異常運動方式（模式）異常 4. 4. 4. 4. 正常的姿勢反射喪失正常的姿勢反射喪失正常的姿勢反射喪失正常的姿勢反射喪失 5. 5. 5. 5. 運動控制能力喪失運動控制能力喪失運動控制能力喪失運動控制能力喪失 注意：注意：注意：注意： 1. 1. 1. 1. 防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。

如：增加肌力的訓(xùn)練、防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式如：增加肌力的訓(xùn)練、防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式如：增加肌力的訓(xùn)練、防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練讓病人多走、多練讓病人多走、多練讓病人多走、多練 2. 2. 2. 2. 防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法 3. 3. 3. 3. 根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法     恢復(fù)期的康復(fù)                           恢復(fù)早期：病后恢復(fù)早期：病后1—31—3月月            恢復(fù)期包括恢復(fù)期包括                                        恢復(fù)中期：病后恢復(fù)中期：病后3—63—6月月                                                                                        恢復(fù)晚期：病后恢復(fù)晚期：病后6 6月月—2—2年年                恢復(fù)期相當(dāng)于恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom Brunnstrom ⅢⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視。

和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視腦卒中康復(fù)治療的目的：1、防治并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有：壓瘡、肩一手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等2、抑制異常運動模式3、促進(jìn)正常運動模式，促進(jìn)功能恢復(fù)4、充分發(fā)揮殘余功能5、提高ADL能力6、回歸家庭或回歸社會康復(fù)治療程序（1）治療前評估（2）選擇治療方法（3）向患者解釋治療目的和步驟（4）治療技術(shù)參數(shù)（5）治療反應(yīng)維持與改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（一）維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練1. 保持肢體良好的體位，即良肢位的擺放2. 體位轉(zhuǎn)換：偏癱患者急性期的體位轉(zhuǎn)換非常重要，無論處于何種體位，如果長時間不進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，就會在該姿勢下出現(xiàn)軟組織攣縮3. 適當(dāng)?shù)谋粍舆\動：可保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動度二）改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練早期康復(fù)是非常重要的，它可以防止康復(fù)進(jìn)程的合并癥的發(fā)生，可以盡早促進(jìn)功能恢復(fù)，可以預(yù)防異常的身體姿勢，預(yù)防關(guān)節(jié)活動的受限、疼痛和攣縮，預(yù)防壓創(chuàng)，墜積性肺炎、深靜脈血栓等1. 改善組織攣縮：可進(jìn)行關(guān)節(jié)伸張訓(xùn)練和擺動訓(xùn)練等2. 緩解肌痙攣：可進(jìn)行收縮 - 松弛訓(xùn)練和維持 - 松弛訓(xùn)練等良肢位擺放（ 1 ） 保持床上臥位正確姿勢的意義急性期患者大部分時間在床上度過，因此這時的床上臥位姿勢格外重要。

不良姿勢會加重痙攣程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果，可以說，保持急性期床上的正確臥位關(guān)系到 康復(fù)的成敗，必須給予重視（ 2 ）偏癱的異常運動模式右圖是腦卒中偏癱患者異常的運動模式可以看到：患者的上肢常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)的屈曲；前臂的旋前；腕關(guān)節(jié)的屈曲，以及掌指關(guān)節(jié)的屈曲下肢，髖關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為一個外展、外旋；膝關(guān)節(jié)是伸展的姿勢；踝關(guān)節(jié)則是下垂、內(nèi)翻良肢位的根本目的在于 “ 預(yù)防 ” ，也就是在早期痙攣沒有出現(xiàn)的時候，把患者擺成一種 “ 抗痙攣 ” 體位良肢位的擺放原則就是對抗偏癱的異常運動模式如果患者要進(jìn)行患側(cè)臥位，也就是患側(cè)位于下方的側(cè)臥位則患者頭部應(yīng)該保持在自然的舒適位患側(cè)的上肢應(yīng)該充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸，患側(cè)下肢應(yīng)該取屈曲位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)健側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長的軟墊健側(cè)臥位，也就是健側(cè)位于下方的側(cè)臥位首先應(yīng)該在患者的軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干完全側(cè)臥而不是半俯臥位患側(cè)的上肢應(yīng)充分前伸，肩關(guān)節(jié)應(yīng)該是屈曲 100 °左右，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直患側(cè)上肢的下方應(yīng)該墊一高枕患側(cè)的下肢，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方要墊一軟枕健側(cè)上肢取自然舒適位。

健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略微屈曲，自然放置在仰臥位的情況下，應(yīng)該在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸用一長枕墊在患側(cè)臀以及大腿的下方，目的在于防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋腘窩處墊一小軟枕或毛巾團(tuán)，使膝關(guān)節(jié)略屈曲床上坐位，要保持患側(cè)下肢自然屈曲，上肢肘關(guān)節(jié)要有適當(dāng)?shù)闹?，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生                              被動活動偏癱患者的痙攣模式偏癱患者的痙攣模式偏癱患者的痙攣模式偏癱患者的痙攣模式：：：：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè) 軀干：軀干：軀干：軀干： 患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨： 后撤，下沉后撤，下沉后撤，下沉后撤，下沉 骨盆：骨盆：骨盆：骨盆： 上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。

上抬并向后方旋轉(zhuǎn)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)： 內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)收、內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)： 伸展、外收、外旋伸展、外收、外旋伸展、外收、外旋伸展、外收、外旋肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)： 屈曲 膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)： 伸展或過伸伸展或過伸伸展或過伸伸展或過伸前臂：前臂：前臂：前臂： 旋前 踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)： 跖屈內(nèi)翻跖屈內(nèi)翻跖屈內(nèi)翻跖屈內(nèi)翻腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)： 屈、尺偏屈、尺偏屈、尺偏屈、尺偏 趾：趾：趾：趾： 屈、內(nèi)收。

屈、內(nèi)收屈、內(nèi)收屈、內(nèi)收拇指：拇指：拇指：拇指： 內(nèi)收、屈曲內(nèi)收、屈曲內(nèi)收、屈曲內(nèi)收、屈曲手指：手指：手指：手指： 屈曲（（（（1 1 1 1）軀干抗痙攣模式：）軀干抗痙攣模式：）軀干抗痙攣模式：）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方肌）的痙攣和患側(cè)軀干的感覺減關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢————牽牽牽牽拉患側(cè)軀干使之伸展拉患側(cè)軀干使之伸展拉患側(cè)軀干使之伸展拉患側(cè)軀干使之伸展。

方法：方法：方法：方法：  A.   A. 牽拉軀干牽拉軀干牽拉軀干牽拉軀干     患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘  B.   B. 橋式運動橋式運動橋式運動橋式運動  C.   C. 患者被動從仰臥位患者被動從仰臥位患者被動從仰臥位患者被動從仰臥位????俯臥位（向健側(cè)翻身）俯臥位（向健側(cè)翻身）俯臥位（向健側(cè)翻身）俯臥位（向健側(cè)翻身）  D.  D.中心關(guān)鍵點的控制中心關(guān)鍵點的控制中心關(guān)鍵點的控制中心關(guān)鍵點的控制（（2 2）肩部抗痙攣模式：）肩部抗痙攣模式：      A.肩向前、向上方伸展肩向前、向上方伸展      B.巴氏握手，向前向上舉。

巴氏握手，向前向上舉      C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛活動肩胛      D.患者臥位上肢向上舉患者臥位上肢向上舉900 向上伸      E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提（（3 3）上肢抗痙攣模式：）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、是患側(cè)上肢外展、外旋、是患側(cè)上肢外展、外旋、是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位4 4）下肢抗痙攣模式：）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾5 5）手的抗痙攣模式：）手的抗痙攣模式：    a      a  巴氏握手巴氏握手巴氏握手巴氏握手    b      b  將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位負(fù)重位負(fù)重位負(fù)重位    c      c  將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指    d      d  患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉并牽拉并牽拉并牽拉       e      e  雙手抱膝運動雙手抱膝運動雙手抱膝運動雙手抱膝運動2. 仰臥位訓(xùn)練仰臥位訓(xùn)練（（1 1））. .關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動（（2 2））. .關(guān)節(jié)和肌肉的主動關(guān)節(jié)和肌肉的主動+ +被動運動被動運動（（3 3））. .關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動（（4 4））. .關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動+ +阻力阻力3. 3. 坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練（（1 1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練： a. a. 正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

端正、重心放在兩則臀部之中位 b. b. 頭頭/ /頸頸/ /軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干肌）（牽拉患側(cè)軀干?。?骨盆屈伸運動（軀干的屈伸運動）骨盆屈伸運動（軀干的屈伸運動） 雙手推巴氏球訓(xùn)練雙手推巴氏球訓(xùn)練 向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（（（（2 2 2 2）上肢的訓(xùn)練：）上肢的訓(xùn)練：）上肢的訓(xùn)練：）上肢的訓(xùn)練： a. a. a. a.上肢抗痙攣模式負(fù)重上肢抗痙攣模式負(fù)重上肢抗痙攣模式負(fù)重上肢抗痙攣模式負(fù)重 b. b. b. b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn) c. c. c. c. 巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動3 3 3 3）下肢的訓(xùn)練：）下肢的訓(xùn)練：）下肢的訓(xùn)練：）下肢的訓(xùn)練： a, a, a, a, 足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練 b. b. b. b. 患腿上抬訓(xùn)練患腿上抬訓(xùn)練患腿上抬訓(xùn)練患腿上抬訓(xùn)練 c. c. c. c. 內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練 d. d. d. d. 夾球訓(xùn)練夾球訓(xùn)練夾球訓(xùn)練夾球訓(xùn)練 e. e. e. e. 翹二郎腿訓(xùn)練翹二郎腿訓(xùn)練翹二郎腿訓(xùn)練翹二郎腿訓(xùn)練4.4.從坐位到站立位的訓(xùn)練從坐位到站立位的訓(xùn)練5.5.站立位的訓(xùn)練：站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)條件是：單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)條件是：單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)條件是：單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。

節(jié)、伸膝節(jié)、伸膝節(jié)、伸膝 雙腿屈伸訓(xùn)練雙腿屈伸訓(xùn)練雙腿屈伸訓(xùn)練雙腿屈伸訓(xùn)練 （（（（1 1 1 1））））. . . .雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙下肢負(fù)重訓(xùn)練 雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練 （（（（2 2 2 2））））. . . .足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板） （（（（3 3 3 3））））. . . .患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練 （（（（4 4 4 4））））. . . .健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練 （（（（5 5 5 5））））. . . .站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練 （（（（6 6 6 6））））. . . .上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練6.6.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 上樓梯先好腿上樓梯先好腿7.7.上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 下樓梯先患腿下樓梯先患腿 （好上壞下）（好上壞下）注意事項 新技術(shù)的應(yīng)用ICF在臨床中的應(yīng)用運動控制核心穩(wěn)定性ICB矯正鞋墊肌能系貼布此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝。

相關(guān)知識

腦卒中患者康復(fù)治療的目的及重要性
腦卒中的康復(fù)治療方法有幾種
腦卒中的運動功能康復(fù)治療有哪些
腦卒中早期康復(fù)治療
中國腦卒中康復(fù)治療指南
腦卒中治療儀
1腦卒中的康復(fù)治療(健康教育)
言語康復(fù)治療結(jié)合健康管理在腦卒中后運動性失語癥患者中的應(yīng)用.docx
腦卒中患者肢體運動功能康復(fù)個案
鏡像療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展

網(wǎng)址: 腦卒中患者的運動療法康復(fù)治療 http://m.u1s5d6.cn/newsview1255306.html