游客健康登記卡及承諾

本人

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出生于

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年

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月

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日。今自愿參

加

旅行社組織的

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年

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月

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日至

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年

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月

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日

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旅游活動(dòng)。

家庭住址：

區(qū)（縣）

我已閱讀行程及

《西藏旅游告知書》

等并且認(rèn)為我的身體健康狀況能

夠適應(yīng)高海拔地區(qū)旅行，

并保證以上內(nèi)容屬實(shí)；

因旅游途中需乘坐火

車時(shí)間較長(zhǎng)，

當(dāng)?shù)爻塑嚶吠据^遠(yuǎn)且行程時(shí)間較長(zhǎng)，

西藏海拔高行程辛

苦、

旅行社已經(jīng)告知我本人，

因此現(xiàn)本人承諾：

本人途中若出現(xiàn)自身

疾病導(dǎo)致的身體不適或意外，與報(bào)名旅行社及當(dāng)?shù)亟哟眯猩鐭o(wú)關(guān)，

所產(chǎn)生一切費(fèi)用

(

包括醫(yī)藥費(fèi)及交通費(fèi)等

)

由游客本人自行擔(dān)負(fù)并承

擔(dān)一切責(zé)任。

特此承諾！

承諾人簽字：

電話：

家屬簽字：

電話：

年

月

日

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