吳彥祖怎么了？
5月25日，男神吳彥祖受訪自曝在上個(gè)月差點(diǎn)死亡，開始的時(shí)候不是什么大事，只是普通盲腸炎，但他以為是普通拉肚子，延誤了治療，導(dǎo)致盲腸潰爛爆破。
病發(fā)的時(shí)間是周四凌晨12點(diǎn)，吳彥祖突然醒了，嘔吐大作。第二天他去看醫(yī)生，醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)他是盲腸炎，他自己也以為只是吃了過期食物。
從周四到周六，他想自己會(huì)發(fā)燒或者好轉(zhuǎn)，然而這兩件事都沒有發(fā)生，他只感受到痛楚。
而且，他10分鐘去一次廁所，讓他非常痛苦，最后為了體面，他決定不喝水不吃東西。
他在外國(guó)所住的街區(qū)附近醫(yī)院，急癥室病人都是生命垂危的，他只是拉肚子，即使去看醫(yī)生也會(huì)被漠視，所以就留在家里煎熬，希望身體自己痊愈。
最后，他實(shí)在忍不住就向住在同一個(gè)城市的姐姐求助，姐姐看到他的樣子覺得不對(duì)勁，開車30分鐘，帶他去街區(qū)以外的醫(yī)院。
醫(yī)生看到吳彥祖肚子脹大，檢查之后才知道，原來他盲腸發(fā)炎導(dǎo)致潰爛還爆了（破裂），要馬上做手術(shù)。
由于吳彥祖的盲腸已經(jīng)腫大，根本沒有辦法取出來，最后唯有洗腸子，吃了一個(gè)星期的消炎藥，盲腸繼續(xù)留在體內(nèi)，觀察半年再說。從病發(fā)到治療，吳彥祖足足9天時(shí)間沒有吃東西，暴瘦13斤！
吳彥祖的盲腸炎，實(shí)際上就是我們所說的急性闌尾炎。談起闌尾炎，大家都會(huì)認(rèn)為這是一個(gè)小病。事實(shí)并非如此。我的一位老師曾說：“闌尾炎很小，小到一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生可以做得很漂亮；闌尾炎很大，大到可以讓一個(gè)教授下不了臺(tái)?！眳菑┳娴脑庥觯f明闌尾炎病人的感受常常很不典型。
有些闌尾炎的疼痛是轉(zhuǎn)移性的，病人常常誤認(rèn)為是胃病，如果再遇到女性的生理期，很容易把病情耽誤了。臨床上闌尾炎常常會(huì)誤診，有時(shí)患者甚至輾轉(zhuǎn)幾個(gè)科室才被確診。筆者曾經(jīng)撰文統(tǒng)計(jì)了闌尾炎有可能誤診的疾病多達(dá)75種?？梢姡@尾炎不是一個(gè)小病，應(yīng)該引起我們的重視。
老年人和小兒，由于對(duì)癥狀的表述不清楚，身體的抵抗力差、對(duì)炎癥的反應(yīng)能力差等原因，給醫(yī)生的判斷帶來一定困難，更容易出現(xiàn)誤診。
對(duì)于闌尾及闌尾炎
我們需要了解的問題
1.闌尾在哪里？
闌尾是附于盲腸內(nèi)后壁的一個(gè)蚓狀盲管，是一個(gè)退化的器官，多位于右下腹，如果出現(xiàn)變異，可以在其他部位出現(xiàn)。
盲腸是大腸的起始部，它與小腸（回腸末端）相連，是大腸中最粗、最短、通路最多的一段，由于連接著回腸，又稱為回盲部。如果說，小腸是腹部的“中心城區(qū)”，占據(jù)著腹部的中央，那么大腸就是城市的外圍——“郊區(qū)”了，而回盲部是“城鄉(xiāng)結(jié)合部”?！俺青l(xiāng)結(jié)合部”往往是問題最多的地方，所以右下腹的疾病最多見，其中最常見的又屬闌尾炎。
2.闌尾炎為什么高發(fā)？
闌尾炎是最常見的腹部疾病，這是由闌尾的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。我們知道，闌尾是一個(gè)盲端，既然是盲端，就意味著異物可以進(jìn)去，卻難以出來，這樣就可能會(huì)引起梗阻。研究發(fā)現(xiàn)，正常闌尾腔的容積只有0.2毫升，而闌尾每天的液體分泌量可以達(dá)到2毫升，一旦發(fā)生梗阻后，勢(shì)必就會(huì)造成闌尾腔內(nèi)的壓力增高，造成闌尾炎。
同時(shí)，闌尾的血供是回結(jié)腸動(dòng)脈的終末支，一旦血管發(fā)生栓塞，就會(huì)導(dǎo)致闌尾壞死。而闌尾系膜的寬度比闌尾的長(zhǎng)度短，因此，闌尾常成為扇形，容易發(fā)生扭曲，形成梗阻。闌尾壁為淋巴組織，濾泡的增生容易縮小闌尾腔。這些原因的綜合作用，導(dǎo)致闌尾炎發(fā)病率增高。
3.什么是轉(zhuǎn)移性腹痛？
按照醫(yī)學(xué)上的常理看，疼痛的部位往往就是病變的部位。人們或許會(huì)認(rèn)為，既然闌尾在右下腹，那么闌尾炎的疼痛也一定出現(xiàn)在右下腹。對(duì)闌尾炎來說，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
不可否認(rèn)，有的闌尾炎，尤其是慢性闌尾炎，開始疼痛就在右下腹。但多數(shù)急性闌尾炎開始的癥狀不是出現(xiàn)右下腹疼痛，而是首先出現(xiàn)上腹部或者劍突下疼痛。這是因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)定位的不準(zhǔn)確引起的。經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)或者十幾個(gè)小時(shí)后，隨著闌尾炎癥的加劇，闌尾的炎性分泌物刺激了壁層腹膜后，才能感覺到右下腹疼痛，這時(shí)患者才會(huì)感到疼痛“轉(zhuǎn)移”到右下腹，我們稱為轉(zhuǎn)移性腹痛。
換句話說，這不是真正意義上的轉(zhuǎn)移，而是炎性分泌物對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)壁層腹膜的刺激，是神經(jīng)刺激的轉(zhuǎn)變，但對(duì)患者而言，感受到的是一種轉(zhuǎn)移痛，這是急性闌尾炎的主要特征。正因?yàn)榇?，早期容易誤診為急性胃腸炎。
4.闌尾炎的演變過程？
闌尾的炎癥首先是在黏膜層，隨著病變的發(fā)展，逐漸向黏膜下層、肌肉層和漿膜層浸潤(rùn)，并可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即壓痛和反跳痛。隨著病變的加重，可以出現(xiàn)闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫。一般認(rèn)為，闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫的形成需要3天時(shí)間，但對(duì)于老人和小兒，這個(gè)時(shí)間可能會(huì)更短。
如果患者的體質(zhì)較弱，或者炎癥較重，沒有得到及時(shí)的處理，也可能會(huì)出現(xiàn)全身感染和敗血癥，最后導(dǎo)致死亡。因此，那種認(rèn)為闌尾炎是一個(gè)小病，不會(huì)發(fā)生死亡的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
5.懷疑是闌尾炎該怎么辦？
當(dāng)我們出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛，或者右下腹疼痛的時(shí)候，就要考慮可能是急性闌尾炎，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。那種認(rèn)為“吃點(diǎn)藥就會(huì)好”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
懷疑是急性闌尾炎的患者，除了醫(yī)生的體檢外，還可以通過查血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，以及腹部彩超或CT檢查，明確診斷。對(duì)少數(shù)難以確診者，可以考慮手術(shù)探查。
而對(duì)慢性闌尾炎而言，確診就更為困難，可以通過纖維結(jié)腸鏡檢查，了解回盲部和闌尾的病變情況。
對(duì)外科醫(yī)生而言，闌尾炎的手術(shù)應(yīng)該在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。72小時(shí)以后，除非是高熱和腹膜炎，一般不主張行手術(shù)治療。這是因?yàn)椋?2小時(shí)后，腹腔內(nèi)的炎癥充血是高峰期，腹腔內(nèi)的黏連也是比較重的，手術(shù)的難度較大，對(duì)患者的恢復(fù)不利。因此，我們應(yīng)該充分利用發(fā)病后的72小時(shí)，盡快明確診斷，及時(shí)手術(shù)。
6.用抗生素有效嗎？
很多人問：既然闌尾炎有炎癥，那么，消炎治療應(yīng)該有效吧？答案是既正確也不完全正確。
對(duì)于輕癥的闌尾炎是可以行抗炎保守治療的，但炎癥如果比較重，或者闌尾已經(jīng)發(fā)生血運(yùn)障礙了，保守治療就沒有意義了，只會(huì)耽誤病情。
前面說過，闌尾是一個(gè)盲端，容易發(fā)生炎癥，就是這次治好了，今后也還會(huì)發(fā)生炎癥，而且每發(fā)生一次，腹腔內(nèi)的粘連就會(huì)加重一些；同時(shí)，闌尾是一個(gè)退化的器官，目前沒有發(fā)現(xiàn)有重要的功能，因此，我們認(rèn)為，闌尾炎一旦確診，應(yīng)該盡快手術(shù)切除；如果確實(shí)無法手術(shù)，或者不愿意手術(shù)者，應(yīng)該在闌尾炎癥控制三個(gè)月后，行手術(shù)治療。
無論是手術(shù)還是不手術(shù)，急性闌尾炎都需要使用抗生素，但抗生素只能消滅細(xì)菌，不能堵住細(xì)菌的源頭，因此，單用抗生素是無效的，或者只是暫時(shí)有效，解決問題的根本方法還是堵住源頭，行闌尾切除術(shù)。
筆者認(rèn)為，急性闌尾炎常見多發(fā)，臨床誤診率較高，因此，我們應(yīng)該重視闌尾疾病的診斷和治療，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以獲得較好的效果。
吳彥祖的病情其實(shí)并不復(fù)雜，但是醫(yī)生認(rèn)識(shí)起來是需要一定時(shí)間的，加上他自己的原因，最后導(dǎo)致闌尾穿孔，闌尾膿腫形成。這是我們對(duì)他病情的一個(gè)解讀。
他的就醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，只要引起了我們的重視，及時(shí)就診，不管多復(fù)雜的闌尾炎，是可以及時(shí)得到診斷和治療的，可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
文 | 武漢鋼鐵集團(tuán)第二職工醫(yī)院
主任醫(yī)師 紀(jì)光偉
編輯 | 余運(yùn)西
校對(duì) | 欒兆琳
本文經(jīng)「原本」原創(chuàng)認(rèn)證，作者健康報(bào)社有限公司，點(diǎn)擊“閱讀原文”或訪問yuanben.io查詢【17NDRVWR】獲取授權(quán)返回搜狐，查看更多
責(zé)任編輯：
