腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病。而便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，調(diào)查研究結(jié)果表明：腦卒中后4周累積便秘發(fā)生率為55.31％，卒中后便秘對部分病人預后有不良影響。

便秘易導致血壓的波動，易使腦卒中患者引發(fā)再次中風。尤其是出血性腦卒中患者，便秘是其再出血的常見誘因。故臨床工作中應關(guān)注腦卒中患者腸道功能的改變，預防便秘的發(fā)生，促進患者康復，防止再次中風，從而改善患者的預后。

便秘是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次，糞便量少，糞質(zhì)堅硬并伴排出困難。腦卒中患者發(fā)生便秘，排便時因大便干結(jié)，患者往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導致原發(fā)病加重，部分病人再次中風，誘發(fā)再出血，甚至危及生命。

腦卒中病人便秘有以下原因

1、心理因素

腦卒中大多發(fā)病突然，致使患者緊張、焦慮、恐慌、抑郁，部分由于卒中的部位致出現(xiàn)幻覺、妄想，可通過抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配引起便秘。

2、攝入不足

腦卒中患者受疾病的影響，不能正常進食或拒食，食物攝入量不足，致使進入胃腸的食物殘渣減少，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射。再者，水攝入不足也可導致結(jié)腸傳輸緩慢和糞便干硬，排出困難。

3、長期臥床、活動減少

腦卒中患者常由于昏迷、腦出血及偏癱肢體功能障礙等，長期臥床，不能自主活動。有報道，活動量減少，腸蠕動普遍降低。胃腸蠕動減慢，功能減退，是引起便秘的常見原因。

4、排便環(huán)境、排便姿勢的改變

腦卒中患者大多有不同程度的癱瘓，不便如廁或因疾病治療的要求，需要患者在床上排便，由于排便環(huán)境不適宜、排便姿勢的不習慣，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒，有研究者報道，焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。再者，患者有盡量減少陪護人員負擔的心理，常常忍住便意，養(yǎng)成了便秘的習慣。

5、藥物影響

臨床上使用的某些藥物可引起胃腸不良反應，如抗生素、激素等，可致患者胃腸功能紊亂，引起便秘。

6、知識缺乏

尤其是腦出血患者因為怕排便會引起再次出血加重病情，就減少進食，長期依賴瀉藥。長期使用瀉藥使腸道運動形成對“外援”的依賴，自主運動減弱，降低了直腸壓力感受器的敏感性，可致正常排便反射減弱甚至消失，從而進一步加重便秘。

目前臨床采用的護理干預

1、心理護理

腦卒中患者多是突然起病，對自己的遭遇感到緊張和恐懼，對將來的工作與生活失去信心，因而會出現(xiàn)煩躁苦悶，悲觀失望的心理。護理人員應熱情對待患者，使患者盡快熟悉環(huán)境，進行各項操作應耐心、細致，同時介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的溝通關(guān)系，積極宣傳有關(guān)疾病的知識，分析并向患者解釋發(fā)生便秘的原因，對在床上排便有顧慮的患者，應向其解釋床上排便的必要性，積極給予心理疏導，盡可能滿足患者的合理要求，解除患者顧慮、害羞心理。

2、飲食護理

（1）首先向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復之間的關(guān)系，根據(jù)病情制定合理的飲食，使患者及家屬積極配合。

（2）增加高纖維素食物的攝入。食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，在腸內(nèi)易推動，殘渣能刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射。維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日20g。

（3）攝入充足的水分。鼓勵患者多飲水，保證每日液體攝入量在2～3L左右，最好每日清晨飲1杯溫開水，可一飲而盡，盡快增加血容量，具有刺激腸蠕動的作用，可有效改善便秘。

（4）對于吞咽困難，意識障礙的病人，應根據(jù)病情盡早安置胃管給予鼻飼，管飼食物中加入適量的纖維素，少量多餐，給予充足的營養(yǎng)物質(zhì)，保證維生素的攝入及能量的供給。

3、排便時間和排便環(huán)境的護理

對于腦卒中需長期臥床的病人，應鼓勵養(yǎng)成臥床排便、按時排便的習慣，不管有沒有要大便的感覺，每天均應定時排便。排便時注意力要集中，不聽音樂或看報紙雜志等，消除一切分散注意力延長排便時間的不良習慣。有報道應盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時訓練排便易建立條件反射，每次排便時間一般以10～20min為宜。在床上排便時若病情許可可搖高床頭20°～30°，讓患者舒適并告之不要屏氣用力。為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，如給予屏風遮擋等，保護患者的隱私，處理好排泄音和臭味，便器的保溫、舒適物品的應用都要適合患者。

4、適當運動

根據(jù)患者具體情況，適當增加運動量，如每日做體操、步行鍛煉等，促進直腸供血及腸蠕動，以利于排便。長期臥床者，應鼓勵床上運動，除了每日進行癱瘓肢體功能鍛煉外，還應定時給予腹部按摩，由護士或指導家屬、病人操作，按摩時可用雙手示指、中指、無名指重疊在腹部，按腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時針環(huán)行按摩，每日2～3次，每次15～20min，可起到刺激腸蠕動、幫助排便的作用。

5、指導患者正確使用通便劑

長期臥床患者應給予作用溫和的輕瀉劑，如果導、開塞露。耿秀云等[6]研究顯示使用開塞露幫助排便時，用一次性導尿管插入肛門20～30cm，注入開塞露，可取得較好的效果，而且操作簡單、方便，病人無痛苦。對既往有便秘史的腦卒中患者可用番瀉葉泡水飲用，有研究表明[7]，4g番瀉葉用400ml開水浸泡15min后飲用，治療便秘具有明顯效果。一般緩瀉劑不能長期使用，以免使腸道失去自行排便的功能，進而加重便秘。故瀉劑的應用以“臨時”、“間斷”、“交替”為好。

6、人工掏糞的護理

大便秘結(jié)患者，應盡快掏出干硬的糞塊。掏便時要了解肛門的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。取便時協(xié)助患者側(cè)臥屈腿，戴乳膠手套，并且在示指上涂抹肥皂水或石蠟油等潤滑油，緩慢伸入患者肛門慢慢取出糞石，同時囑患者張口呼氣，動作要輕柔，以免損傷腸黏膜。若患者感痛苦、面色蒼白、大汗，應該休息片刻再掏。

7、其他方法

有人用大黃粉5g兩次沖服沖服在治療便秘方面具有顯著療效，而且大黃粉沖服，除能夠解除便秘外，還可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預防腦血管意外病人合并應激性潰瘍出血等作用。

利用生物反饋訓練治療便秘，具有無痛苦、非創(chuàng)傷性、無藥物不良反應的優(yōu)點，再加上有力的心理疏導，可取得良好的療效。一些中成藥，也可以試一試。

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