復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，指同一性伴侶連續(xù)2次及2次以上在妊娠28周前發(fā)生自然流產(chǎn)，造成胎兒丟失，包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占所有妊娠女性的15%-25%左右，不但會(huì)給女性本人的生理、心理造成極大的痛苦，還可能導(dǎo)致家庭的不和與婚姻的破裂。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因2021

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，主要包括：遺傳因素、解剖因素、感染因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、血栓前狀態(tài)、免疫功能異常以及孕婦全身性疾病等。因篇幅的原因，各種原因引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機(jī)制在此不一一進(jìn)行贅述。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷2021

01詢問病史

應(yīng)詳細(xì)詢問夫妻雙方的病史，包括夫妻雙方的年齡、女方的月經(jīng)史、婚育史、家族史、手術(shù)史、有無內(nèi)科合并癥、有無傳染病史以及其他既往史、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、不良環(huán)境暴露（有毒有害等）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。

02婚育史

主要包括妊娠次數(shù)及每次妊娠結(jié)局，包括生化妊娠、異位妊娠、葡萄胎、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少、胎兒畸形、引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)等，如為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，還應(yīng)記錄每次流產(chǎn)孕周、有無誘因及特殊伴隨癥狀、胎兒有無畸形以及是否進(jìn)行過流產(chǎn)物染色體核型分析、每次流產(chǎn)的治療經(jīng)過和用藥情況。

03家族史

主要包括家族成員有無不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近親婚配史等。

04相關(guān)檢查

子宮檢查

基于子宮內(nèi)膜異位癥等子宮性疾病變可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因此，臨床建議患者進(jìn)行子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、內(nèi)膜活檢、陰道B超等檢查，明確子宮狀況。

血液檢查

?ANA譜：包括標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體等，建議篩查至少3次，每次間隔4-6周（但抗磷脂抗體至少間隔12周，并且至少2次陽性，才能診斷抗磷脂綜合征）。

?凝血功能檢測(cè)：包括凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間等。必要時(shí)，還可進(jìn)行遺傳性易栓癥基因篩查。

?甲狀腺激素檢查：考慮到甲狀腺疾病尤其是甲狀腺功能減退癥（俗稱甲減）長(zhǎng)期以來一直與不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和其他不良妊娠結(jié)局有關(guān)，因此，臨床常建議進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查。具體包括甲狀腺素、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、三碘甲腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、抗甲狀腺球蛋白抗體等。

?性激素六項(xiàng)檢查：包括月經(jīng)第3天檢測(cè)卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、睪酮、雌二醇、泌乳素，排卵后第7-12天檢測(cè)孕酮指標(biāo)的水平等。對(duì)于35歲以上的女性，還有必要檢查抗苗勒氏管激素。

目前我國(guó)女性因各種原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)越來越多，流產(chǎn)對(duì)女性有百害而無一利，且新的研究結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還與女性日后發(fā)生心血管疾病的幾率增加有關(guān)。因此一旦女性發(fā)生多次不明原因性的自然流產(chǎn)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查、診斷，盡早干預(yù)治療，以免造成不可挽回的后果，追悔莫及。A

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