1、盆腔檢查

（1）外陰檢查

觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。正常外陰，陰毛呈尖端向下，三角形分布，會(huì)陰部位無(wú)潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，尿道口周?chē)つさ凵?，無(wú)贅生物。已婚婦女處女膜有陳舊性裂痕，已產(chǎn)婦處女膜及會(huì)陰處均有陳舊性裂痕或會(huì)陰部可有倒切傷痕。必要時(shí)有時(shí)醫(yī)生會(huì)囑患者向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會(huì)詳細(xì)記錄。

（2）陰道檢查

使用窺器進(jìn)行檢查：動(dòng)作要輕柔，盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜色澤淡粉，有皺襞，無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無(wú)腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者可能會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常，可在此時(shí)取分泌物進(jìn)行涂片找滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)。

一般的白帶常規(guī)中白帶清潔度可分為4級(jí)：

Ⅰ度：顯微鏡下見(jiàn)到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。

Ⅱ度：鏡下見(jiàn)有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。

Ⅲ度：鏡下見(jiàn)有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。

Ⅳ度：鏡下未見(jiàn)到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。

注：Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

（3）宮頸檢查 正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦呈“一”字形，質(zhì)韌，肉紅色，表面光滑。如檢查時(shí)正常，則指的是，光、質(zhì)中、無(wú)癢痛等等。如發(fā)現(xiàn)異常，則會(huì)詳細(xì)描述糜爛的分度（輕、中、重），宮頸肥大的程度，以及贅生物的大小、位置等。此時(shí)可行宮頸防癌刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這是防癌普查的主要方法，對(duì)診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值。

（4）子宮及附件檢查 檢查者帶好手套，食指中指涂潤(rùn)滑劑后，兩指或者一指輕輕通過(guò)陰道口沿后壁進(jìn)入陰道，另外一只手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項(xiàng)目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，質(zhì)地中等硬度，活動(dòng)度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側(cè)推動(dòng)宮頸時(shí)患者感疼痛，稱為宮頸舉痛，為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn)。如有包括，則應(yīng)注意位置、大小、形狀，活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。

（5）三合診 即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診的補(bǔ)充檢查?？闪私夂髢A后屈的子宮大??；有無(wú)子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變，尤其是癌腫的浸潤(rùn)范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無(wú)病變等。

直腸-腹部診：適用于無(wú)性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

（6）盆腔檢查結(jié)果記錄 通過(guò)盆腔檢查，將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記錄。①外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式，有異常時(shí)應(yīng)詳加描述。②陰道：是否通暢，陰道黏膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無(wú)異味。③宮頸：大小、硬度、有無(wú)上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。⑤輸卵管和卵巢：有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系，左右情況需分別記錄。

（7）盆腔檢查基本要求 ①動(dòng)作輕柔；②檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查；③一般應(yīng)盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查，異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無(wú)菌手套及器械，以防發(fā)生感染；④每檢查一人，應(yīng)更換臀墊，防止發(fā)生交叉感染；⑤膀胱截石位，檢查者面向患者，站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動(dòng)可在病床上檢查；⑥對(duì)未婚否認(rèn)性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行肛腹診。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用食指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中，天冷時(shí)要注意保暖；環(huán)境要盡量安靜，讓患者感到舒適與放心。⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時(shí)，應(yīng)先消毒外陰，并使用無(wú)菌器械和手套進(jìn)行檢查。⑨男醫(yī)生對(duì)未婚患者進(jìn)行檢查時(shí)，需有其他女性在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。⑩對(duì)疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時(shí)，應(yīng)行B型超聲檢查，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行婦科檢查。

2、其他檢查

（1）盆腔和陰道B超 可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。

（2）陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協(xié)助活檢進(jìn)行宮頸癌的檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在陰道鏡協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達(dá)98%左右。

（3）宮腔鏡檢查 可同時(shí)了解子宮內(nèi)膜情況、輸卵管通暢性。

（4）腹腔鏡檢查 該檢查費(fèi)用很貴，但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合，但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時(shí)，腹腔鏡檢查可了解盆腔粘連情況，又可以同時(shí)進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn)，但需麻醉和住院。

（5）檢查輸卵管 如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3～5天，做個(gè)輸卵管通液檢查，這是最簡(jiǎn)單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。

（6）檢查生殖激素水平 包括雌激素，孕激素，雄激素，促卵泡生成素，促黃體生成素，泌乳素，睪酮，人絨毛膜促性腺素等。需要在月經(jīng)的第2～5天內(nèi)抽血檢查。

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