幼兒體質(zhì)健康檔案表 學(xué)校：白蓮巖中心小學(xué)附屬幼兒園建檔日期：年月日 編號(hào)： 姓名性別民族 幼 出生年月日：年月日 兒 身分證號(hào)碼： 年級(jí)班級(jí) 基 籍貫：省縣（市區(qū)） 本 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居委會(huì)） 資 組。 料 通訊地址： 身高：體重：血壓： 肺活量：視力：左右：  父親姓名： 聯(lián)系方式： 母親姓名： 聯(lián)系方式： 其它監(jiān)護(hù)人： 聯(lián)系電話： 家長(zhǎng)是否與學(xué)生同住一處，請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)打√ : □是□否 一、你現(xiàn)在的身體狀況如何？請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的“□”內(nèi)打“√’。 □健康□重大疾病□重大傷害□特殊疾病 二、能否從事體育鍛煉，請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的“□”內(nèi)打“√“?！跄堋蹩梢詮氖路莿×殷w育運(yùn)動(dòng)□不能從事任何體育運(yùn)動(dòng) 既往病史和現(xiàn)病史 首次發(fā)生時(shí)間 目前狀況 □心臟病 □蠶豆癥□癲癇 幼 三、你的 □腎病□腦炎 □糖尿病 孩 子 現(xiàn) 兒 □貧血 □白血病 □血友病 在 或 曾 □甲亢 □輸血史 □仍治療中 健 □精神疾病 年月日 有 下 列 □己痊愈 □結(jié)核病 □胃潰瘍 □哮喘病 康 癥嗎？ 請(qǐng) □肝炎（甲、乙）□高血壓 史 在 □其它 -- 請(qǐng)注明疾病名稱 “□”內(nèi) 打√。未 □手術(shù)史手術(shù)名稱： 年月日 □仍治療中 做 選 擇 □己痊愈 視 為 無(wú) □藥物或食物過(guò)敏史 病史。 □過(guò)敏藥物及食物名稱： □殘障者請(qǐng)注明部位及級(jí)別： 家長(zhǎng)（法定監(jiān)護(hù)人）簽字：班主任簽字： 白蓮巖中心小學(xué)附屬幼兒園出勤、晨午檢記錄表 精心整理 年月日 檢查內(nèi)容：一摸（有無(wú)發(fā)熱），二看（精神、面色、皮膚、咽部），三問(wèn)（睡眠、大小便），四查（是否帶不安全物品） 序姓名出體溫精神是否帶不口腔、皮膚備注 號(hào)勤安全物品個(gè)人衛(wèi)生處理情況 晨午晨午晨午晨午 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 說(shuō)明：幼兒正常出勤及無(wú)異常情況用√表示，缺勤用 ×表示，其他異常情況須注明。 精心整理

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