老糊涂、記憶下降、閱讀能力減弱、反應遲鈍……對于這些在老年人身上常見的癥狀，很多人認為是正常的，其實要當心可能是腦小血管病導致。腦小血管病是腦血管病的重要組成部分，在重慶，每5個腦血管病患者中就有1人患腦小血管病。那么如何預防治療呢？3月9日，本期重圖大講堂特邀專家重慶市人民醫(yī)院神經中心主任蔡志友為大家答疑解惑。

醫(yī)生名片：蔡志友 主任醫(yī)師、博士后、留美學者、碩士生導師、博士后導師、重慶市人民醫(yī)院神經中心主任，重慶市神經變性病重點實驗室主任。共發(fā)表文章156篇，其中SCI文章58篇，承擔和參與的科研項目共22項。并擔任重慶市卒中學會常務副會長，重慶市中西醫(yī)結合學會神經內科專業(yè)委員會副主任委員，重慶市老年學和老年醫(yī)學神經介入專業(yè)委員會常委，中國微循環(huán)學會神經保護與康復專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)藥教育協會眩暈專業(yè)委員會常委，中國老年學學會理事，中國研究型醫(yī)院學會神經科學專業(yè)委員會委員，中國微循環(huán)學會神經變性委員會委員，中國微循環(huán)學會神經變性委青年委員會副秘書長和常委，中華預防醫(yī)學會卒中預防與控制專業(yè)委員會青年委員會委員，中國老年保健協會老年癡呆及相關疾病專業(yè)委員會委員等。

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腦小血管病 小問題大隱患

講座一開始，蔡志友主任就給現場聽眾分享了一組數據：我國每年新發(fā)卒中病例約200萬例，平均每12秒就有一人發(fā)生卒中；我國現存腦卒中患者700多萬；是我國人口總死亡第二位原因，平均每21秒就有一人死亡……

“中國是卒中高發(fā)國家，發(fā)病率高、患病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高?！辈讨居阎魅握f，腦小血管病占全球卒中病因的20%。臨床數據顯示，腦小血管病約占整體腦部血管疾病的20%，相當于每5個腦血管疾病患者中，就有1人存在腦小血管病。

其實，腦小血管病是指由于各種病因影響腦的穿支動脈（內徑200-400微米）、微動脈（<200微米）、毛細血管及小動脈所導致的一系列臨床、影像、病理綜合征。小動脈和微動脈直接起源于較大的動脈，如大腦中動脈和基底動脈,形成穿支進入腦深部，供應基底神經節(jié)和深部白質，這些動脈為“終末動脈”，與其他動脈不形成吻合,一旦發(fā)生閉塞則易發(fā)生深部小梗死或慢性低灌注。

因此，腦小血管病看似小問題，卻存在著大隱患。比如，人們熟悉的腦卒中就是我們腦部的大血管堵了，腦小血管病則是大血管的分支小血管發(fā)生病變，主要表現為腔隙性腦梗死、腦出血、皮質下白質病變、腦微出血和微梗死。

腦小血管功能會從30歲開始衰減

蔡志友主任說，年齡是腦小血管疾病的首要危險因素，人體腦小血管功能會從30歲開始衰減，在60歲以上人群中，腦小血管病患者占比超過80%; 80歲以上人群腦小血管病患病率超過90%；90歲以上人群腦小血管病患病率甚至高達100%。此外，高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活習慣、消極心態(tài)，都是患腦小血管病的高危因素。

臨床上腦小血管病主要分為腔隙綜合征、腦白質疏松綜合征。腔隙性腦梗死最常見的臨床表現為腔隙綜合征，包括純運動性偏癱、純感覺性卒中、感覺運動性卒中、共濟失調性輕偏癱及構音障礙手笨拙綜合征等。

腦白質疏松綜合征常表現為認知能力下降，初期為執(zhí)行功能下降、注意力不集中，漸為皮層下型輕度認知損害，最后發(fā)展為皮層下血管性癡呆；情緒情感異常，抑郁狀態(tài)或抑郁癥；排尿障礙表現為尿失禁；步態(tài)異常，主要表現為步速緩慢、碎步、寬步基、帕金森樣步態(tài)等；假性球麻痹，嚴重的吞咽困難，構音障礙，強哭強笑等；基本生活能力降至完全喪失自主能力。

“腦小血管大約只有頭發(fā)絲這么細，卻支配著腦內大約1400億個大腦神經元的活動?！辈讨居阎魅握f，一旦小血管發(fā)生病變，小血管所支配的1400億個大腦神經元生存就會面臨危險。日積月累，大腦神經元丟失的越來越多，就可能出現老糊涂、頭痛、記憶下降、閱讀能力減弱等情況，部分人還有口角歪斜、手拿東西不穩(wěn)、反應遲鈍、走路步態(tài)不精確等癥狀，因此需要引起重視。

腦小血管病是血管性認知障礙重要原因

“別小看腦小血管病，它可能會導致卒中、老年癡呆、認知功能障礙等嚴重腦部疾病的發(fā)生?！辈讨居阎魅握f，腦小血管病是血管性癡呆和阿爾茨海默病等認知障礙和癡呆最常見原因，且其生理改變及發(fā)病機制與大動脈粥樣硬化性卒中不同。比如認知功能下降的緩慢隱襲性，是腦小血管病最常見及最重要的臨床表現，隱匿起病并緩慢進展，約半數血管性認知損害系腦小血管病所致。

腦小血管病的診斷主要包括病因學診斷、臨床癥狀學診斷、影像學診斷和病理學診斷四個方面。隨著影像學技術的發(fā)展和在臨床中的普遍使用，大量的腦小血管病患者被檢出。

“不過，目前幾乎沒有已完成的腦小血管病臨床試驗，且現有的診療指南也沒有對其進行特別說明，仍遵循腦卒中基本治療原則進行干預?！辈讨居阎魅握f，預防腦小血管病，應在日常生活中保持良好的生活習慣，低脂飲食，適當運動和保持健康愉悅的心態(tài)。

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