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前言：創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥.

物理治療消除了固定的有害后果，并幫助患者恢復(fù)到骨折前的功能水平。治療性運(yùn)動(dòng)，特別是拉伸運(yùn)動(dòng)，是物理治療治療肘關(guān)節(jié)僵硬的重要組成部分。拉伸運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵作用是通過(guò)彈性和塑性變形特性來(lái)提高結(jié)締組織對(duì)拉伸載荷的響應(yīng)能力。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸和靜態(tài)拉伸是物理治療中常用的拉伸技術(shù)。

現(xiàn)有的證據(jù)是相互矛盾的。許多研究人員指出，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化作用和靜態(tài)拉伸技術(shù)具有相似的效果，而一些研究報(bào)告稱，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化作用在改善運(yùn)動(dòng)范圍方面比靜態(tài)拉伸更有效。

我們的主要目的是比較兩種不同的拉伸運(yùn)動(dòng)，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸和靜態(tài)拉伸，對(duì)創(chuàng)傷后僵硬肘關(guān)節(jié)患者功能的療效。我們的次要目的是確定它們對(duì)活動(dòng)范圍、疼痛強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)恐懼癥、生活質(zhì)量和患者滿意度的影響。

方法：

本研究是一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、單盲臨床試驗(yàn)，采用平行設(shè)計(jì)。

年齡在18-55歲之間的患者在研究前6周因肘部骨折接受保守或手術(shù)治療，且肘部骨折后屈伸受限的患者被納入研究。肘關(guān)節(jié)骨折骨不愈合或骨不連、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、周圍神經(jīng)損傷、異位骨化、肌炎骨化或創(chuàng)傷后強(qiáng)直性、創(chuàng)傷后傷口或感染未愈合、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、風(fēng)濕性疾病或精神疾病以及既往因肘關(guān)節(jié)受限而接受物理治療的患者被排除在本研究之外。

參與者被隨機(jī)分配到兩個(gè)平行組中的一組，接受本體感受性神經(jīng)肌肉易化拉伸或靜態(tài)拉伸（比例為1：1）

結(jié)果測(cè)量

本研究的主要結(jié)果衡量指標(biāo)是通過(guò)DASH評(píng)分來(lái)評(píng)估的上肢功能水平。次要結(jié)果指標(biāo)是肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、疼痛強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)恐懼癥、生活質(zhì)量和患者滿意度。在基線、六周的干預(yù)期后和干預(yù)期后的一個(gè)月（隨訪）時(shí)，對(duì)主要和次要結(jié)果測(cè)量進(jìn)行評(píng)估。

DASH結(jié)果測(cè)量是一種自我管理的問(wèn)卷，旨在評(píng)估單個(gè)或多種上肢障礙和損傷水平。它包括30個(gè)核心問(wèn)題和可選的額外8個(gè)問(wèn)題，這些問(wèn)題以5分的李克特型量表得分（沒(méi)有困難-不困難）。累積得分范圍從0到100，得分越高表示殘疾程度越高。具體量表內(nèi)容點(diǎn)擊 →

使用360°（1°增量）的塑料通用測(cè)角儀測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋前的主動(dòng)活動(dòng)范圍。在肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)估中，參與者處于仰臥位，肩0°屈曲、外展0°，前臂完全旋后，手掌面向天花板。測(cè)量采用測(cè)角儀遠(yuǎn)端臂與橈骨外側(cè)中線放置，使用橈骨頭和橈骨莖突作為參考。在前臂旋后-旋前評(píng)估中，參與者處于坐位，肩膀0度、肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂完全處于中位。測(cè)量是通過(guò)將測(cè)角儀的遠(yuǎn)端臂與前臂的背側(cè)放置，就在橈骨和尺骨的莖突的近端。

使用視覺(jué)模擬量表（vas）測(cè)量疼痛強(qiáng)度。參與者被要求在無(wú)疼痛和可怕疼痛之間的10厘米線上指出休息時(shí)、活動(dòng)時(shí)和晚上他們感知到的疼痛。分?jǐn)?shù)是通過(guò)用尺子測(cè)量10厘米線上的距離來(lái)確定的。

運(yùn)動(dòng)恐懼癥的主觀評(píng)分是通過(guò)恐懼癥量表（the Tampa Scale for Kinesiophobia,）來(lái)衡量的，這是一份17個(gè)項(xiàng)目的問(wèn)卷，以4分李克特型量表得分（非常不同意-非常同意）。量表總分為17~68分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)恐懼癥越多。

采用SF-12來(lái)評(píng)估與健康相關(guān)的生活質(zhì)量感知。它由12個(gè)項(xiàng)目組成：7個(gè)項(xiàng)目涉及物理成分得分，5個(gè)項(xiàng)目衡量短表-12的心理成分得分。這兩個(gè)分?jǐn)?shù)的范圍都是0-100，其中分?jǐn)?shù)越高，就表示與健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。

通過(guò)整體改變?cè)u(píng)分量表(Global Rating of Change scale)評(píng)估患者對(duì)肘關(guān)節(jié)功能改善的滿意度。在本研究中，參與者被要求對(duì)為期6周的干預(yù)期后的情況進(jìn)行評(píng)分，以表明他們是否有顯著改善、輕微改善、不變、輕微惡化或顯著惡化。

干預(yù)：

被分配到本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸組的參與者接受了保持-放松本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸結(jié)合肘關(guān)節(jié)僵硬的創(chuàng)傷后結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（附錄1）。保持-放松本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸過(guò)程包括三個(gè)階段。在第一階段，參與者舒適地處于仰臥位，理療師根據(jù)肘關(guān)節(jié)受限的方向?qū)⒅怅P(guān)節(jié)移動(dòng)到被動(dòng)活動(dòng)范圍的末端。在第二階段，理療師要求參與者對(duì)目標(biāo)肌肉進(jìn)行次最大的等長(zhǎng)收縮，持續(xù)10秒，然后放松5秒。在第三階段，肘關(guān)節(jié)被主動(dòng)地重新定位到新的活動(dòng)范圍的限制，然后物理治療師再施加一個(gè)拉伸力10秒。此過(guò)程重復(fù)10次，兩次拉伸之間休息10秒。

被分配到靜態(tài)拉伸組的參與者接受了靜態(tài)拉伸結(jié)合一個(gè)結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來(lái)治療肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷后僵硬（附錄1）。他們舒適地仰臥，理療師根據(jù)肘關(guān)節(jié)的限制方向?qū)⒅怅P(guān)節(jié)移動(dòng)到被動(dòng)活動(dòng)范圍的末端，然后理療師施加拉伸力20秒。9建議保持靜態(tài)拉伸20-30秒，因?yàn)楸粍?dòng)拉伸中的大部分放松發(fā)生在前20秒。6此過(guò)程重復(fù)10次，連續(xù)兩次拉伸之間休息10秒。

，每周進(jìn)行2次，共6周，共12次。在為期六周的干預(yù)期之后，參與者被要求繼續(xù)進(jìn)行為期四周的家庭鍛煉計(jì)劃。家庭計(jì)劃類似于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃，但鍛煉的強(qiáng)度和重復(fù)程度取決于參與者的依從性。參與者被鼓勵(lì)每周至少鍛煉五次，在家庭鍛煉計(jì)劃的第二周，他們?nèi)タ粗委煄熡懻撍麄兊募彝ビ?jì)劃。

數(shù)據(jù)分析：略

結(jié)果：本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸組和靜態(tài)拉伸組的參與者在干預(yù)期間均未報(bào)告有不良反應(yīng)。參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床基線變量見(jiàn)表1。在基線時(shí)，各組間的任何人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量均無(wú)顯著差異

在本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸組中，85%的參與者（n = 17/20）表示在6周干預(yù)后要好得多，而靜態(tài)拉伸組的比例為55%（n = 11/20）。本體感受神經(jīng)肌肉易化拉伸組15%的參與者（=3/20）和靜態(tài)拉伸組45%的參與者（=9/20）報(bào)告他們感覺(jué)稍好轉(zhuǎn)

本研究的結(jié)果與一個(gè)小樣本表明，結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)拉伸可能更有效。此外，接受本體感受神經(jīng)肌肉易化拉伸的參與者的患者滿意度更高。

本研究表明，在6周干預(yù)后，兩組功能改善的幅度在臨床上都很重要，如組內(nèi)dash差異顯示，大于17分的最小臨床重要差異。14此外，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸組功能明顯改善，效果中等。

本研究顯示，在為期6周的干預(yù)期和為期1個(gè)月的隨訪后，兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍都有所增加。這并不是一個(gè)令人驚訝的結(jié)果，因?yàn)樽罱囊豁?xiàng)系統(tǒng)綜述指出，3-8周的拉伸干預(yù)可以增加拉伸性和對(duì)更大拉力的耐受性，從而獲得關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。

據(jù)報(bào)道，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)拉伸和靜態(tài)拉伸在增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)范圍方面是有效的，但本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)拉伸提供更大的改善，增加運(yùn)動(dòng)范圍可能比靜態(tài)拉伸更快。這可能是由于自生抑制，它指的是靶肌肉的興奮性降低以及靶肌肉的延長(zhǎng)，這是拉伸靶肌肉靜態(tài)收縮的結(jié)果。然而，需要注意的是，這種差異可以基于本研究的小樣本量。

肘部疼痛是肘部骨折后最常見(jiàn)的癥狀之一。它通過(guò)活動(dòng)加劇，特別是涉及肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)超出現(xiàn)有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)。兩組患者疼痛改善的幅度均具有臨床重要意義。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸可能對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折治療后肘關(guān)節(jié)僵硬患者的功能改善、肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍、休息時(shí)疼痛和活動(dòng)期間疼痛有效。然而，由于參與者的數(shù)量較少，拉伸是否真的為接受保守治療的患者提供了好處，目前尚不清楚。因此，需要一個(gè)更大的研究樣本來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。需要進(jìn)一步的研究來(lái)研究不同拉伸技術(shù)的純粹效果，并研究結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)是否有助于肘關(guān)節(jié)限制，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)的循證實(shí)踐。

為期六周的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合不同的拉伸技術(shù)，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸和靜態(tài)拉伸，對(duì)處理骨折后期發(fā)生的僵硬問(wèn)題有好處。

結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化拉伸提供了創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的整體改善。

附錄1 創(chuàng)傷后僵硬的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

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