深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院       

——  醫(yī)生答疑解惑——

脫敏治療

Desensitization Therapy   

［兒童耳鼻咽喉頭頸外科］

圖源：giphy.com

脫敏治療(Desensitization)又稱為特異性免疫治療(Specific Immunotherapy)或減敏療法(Hyposensitization)。1997年WHO根據多年來對特異性免疫治療機制的了解和臨床療效，提出了新的術語即特異性變態(tài)反應疫苗治療（Specific Allergy Vaccination, SAV）。

SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應原后，將該變應原制成變應原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經反復注射或通過其它給藥途徑與患者反復接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應原的耐受性，當再次接觸此種變應原時，不再產生過敏現(xiàn)象或過敏現(xiàn)象得以減輕。

脫敏治療前的患者疑問  

1、多種過敏原過敏的患者，使用粉塵螨滴劑能否有效地脫敏？

首先，過敏是一種體質，通過單一過敏原脫敏治療可以改善患者體質，從而起到對其他過敏原提高耐受能力的效果；其次，WAO 已經確認單一過敏原對多種過敏原有效，而且也有多項相關研究結果證明了這一結論，有中華系列雜志也有 SCI 文獻；從具體機制上來說，單一過敏原脫敏能從整體上改善患者體質是因為：免疫治療產生的細胞因子是非特異性的，可以同時對多種過敏有效；很多過敏原具有抗原交叉反應，針對其中一種主要過敏原進行脫敏可以達到很好的效果。

2、4 歲以下能否做脫敏？（關于脫敏治療的適用年齡）

暢迪的III期臨床試驗并未涉及4歲以下患兒，但在IV期臨床中已廣泛使用。

國內外有大量4歲以下兒童使用舌下脫敏療法(Sublingual Desensitization Therapy, SLIT) 的報道，國內專家也已將暢迪用于4歲以下兒童，證明安全有效。

WAO舌下白皮書：年齡不是SLIT的禁忌；建議SLIT作為初期、早期的治療策略用于呼吸道過敏性疾?。粌和庖呦到y(tǒng)可塑性強，效果更好，主要還是以患者能否含住藥物 1-3 分鐘；

《變應性鼻炎診斷和治療指南》明確指出：舌下脫敏適用3歲以上兒童。

兒童需確保能夠正確服用藥物，并加強不良反應的識別。

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3、什么是個體化給藥？

(1) 個體化給藥與患者的體重、身高和年齡沒有直接關系。它主要和患者對變應原的敏感程度有關，臨床用藥過程中我們主要根據患者對首次用藥的耐受程度調整給藥劑量。

(2) 一些患者使用常規(guī)維持劑量就能提高患者對變應原的耐受能力，部分患者需要更高維持劑量才能獲得滿意的療效。

(3) 增量治療：

患者治療 6 個月后，仍未見療效或療效不佳：a.排除用藥不規(guī)范情況；b.排除合并癥，如鼻炎患者的鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,哮喘患者由病毒感染導致的喘息癥狀、肺部結構性病變、肺部異物等；c.治療早期無明顯的不良反應；d.回顧疾病診斷，確保診斷無誤，即為以螨蟲為主要致敏原的變應性疾病；e.排除環(huán)境因素導致的疾病反復發(fā)作。

(4) 減量治療：

遞增期出現(xiàn)不耐受，并使用對癥藥物不能緩解時，應減量至之前耐受最大劑量，維持一個禮拜，在嘗試遞增。

4、兒童接種期間是否可以脫敏？

兒童接種疫苗與脫敏兩者互不沖突，可以進行脫敏治療。考慮到兒童接種疫苗可能出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉等不良反應，舌下脫敏治療期間若接種疫苗，打疫苗之前停3天，打疫苗之后停3天。

Desensitization Therapy

常見臨床不良反應及對應的處理方法  

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1、遞增期不良反應處理

(1)輕微不耐受（可忍受）：無需處理，持續(xù)用藥，3-7天可自行緩解。

(2) 一些過敏性疾病發(fā)作或相關癥狀加重（不能忍受）：

① 先使用對癥藥物控制癥狀，退回到上次最大耐受劑量，持續(xù)用藥1-2周后遞增（先用對癥藥物，后考慮劑量調整）。

② 如患者對暢迪1號1滴不耐受，可以在小湯匙內用礦泉水將1號1滴稀釋10倍，使用1-2周后在按照說明書用藥遞增。

2、維持期不良反應處理

維持期出現(xiàn)不良的主要原因可能是：情緒變化大、自身免疫力降低，堅持用藥的效果往往最佳。

① 根據實際情況和癥狀而定。

② 對癥控制癥狀，找出誘因并加以控制。如控制環(huán)境盡量避免過敏原，積極調養(yǎng)身體提高免疫力。

③ 減劑量退回4號（兒童）或5號（成人）1滴維持1-2周，或加對癥藥物維持原劑量。

Desensitization Therapy

脫敏治療過程中相關注意事項  

1、在脫敏治療過程中如何做療效評估？

脫敏治療一般3-6個月起效，用藥6個月做療效評估（治療過程中積極配合脫敏醫(yī)生回訪）：

初始治療3-6個月以后鼻炎發(fā)作次數(shù)是否減少？

發(fā)作時癥狀是否減輕？

抗過敏藥物的使用是否減少？

如治療6-9個月效果不佳應及時就診進行個體化用藥調整或視情況結束治療。

2、在脫敏治療過程中，如何使用對癥藥物？

脫敏治療一般3個月左右的時間起效，因此脫敏治療前期仍需要對癥藥物控制，脫敏治療3個月后可以根據患者的改善情況嘗試減少對癥藥物的使用或停用對癥藥物，在后續(xù)的脫敏治療中患者改善良好，說明脫敏治療起效。如果癥狀嚴重發(fā)作，需要適時配合對癥藥物控制癥狀。

3、在脫敏治療過程中，哪些屬不規(guī)范用藥？粉塵螨又應如何規(guī)避？

(1) 用藥方式錯誤如下：

① 無固定時間用藥。

② 滴在舌頭上。

③ 在治療過程中沒有進行環(huán)境處理，規(guī)避過敏原。

④ 含服時間不夠3分鐘。

⑤ 經常忘記滴，有緩解不滴，不遵醫(yī)囑停藥。

(2) 治療期間采取防護措施避免接觸過敏原：

① 隔1-2周洗床單被罩，陽光暴曬。

② 定期清洗空調濾網。

③ 避免接觸寵物。

④ 不使用地毯毛絨玩具。

⑤ 保持室內空氣暢通。

4、在脫敏治療過程中多久需要復查過敏原？

(1) 點刺級別或血檢級別都不能作為脫敏療效的指標（目前認可的指標有癥狀評分、藥物評分、生活質量）。

(2) 短時間的脫敏一般不會降低 sIgE 濃度，甚至在脫敏初期還會上升，經過 3-5 年甚至更長時間的脫敏 sIgE 濃度可能會降低（大樣本的平均水平），但不具有普遍意義（存在個體差異，大部分可能降低，但也有的會不變或上升）。

(3) 脫敏并不能改變過敏性體質，檢測出來過敏患者大多數(shù)一輩子都是過敏體質，脫敏只是降低了患者對過敏原的敏感度。

5、脫敏治療過程中，患者忘記用藥或者停藥后，如何繼續(xù)用藥？

一般以1個月為界限，超過 1 個月從 1 號 1 滴開始；小于1 個月，按照上次停藥劑量服用，如果再次服用出現(xiàn)了不耐受情況降三級（如果處于維持期兒童可降到 4 號 1 滴，成人5 號 1 滴），同時配合對癥藥物。

6、完成脫敏的療程后，該如何停藥呢？

舌下脫敏治療（SLIT）何時終止主要根據患者的臨床療效決定。

在至少3-5年的治療后，患者沒有癥狀或連續(xù)2年僅出現(xiàn)輕微癥狀，可直接停藥或保持原劑量逐漸減少用藥頻率的方式停藥。

逐漸減少頻率方式停藥：

間隔1天滴一次維持2周；

間隔2天滴一次維持2周；

間隔3天滴一次維持2周；

間隔4天滴一次維持2周；

間隔5天滴一次維持2周；

間隔6天滴一次維持2周；

間隔7天滴一次維持2周后停止滴藥，脫敏治療終止。

圖源：giphy.com

Desensitization Therapy

「　兒童口呼吸及顏面管理中心　」

文案 | 郝艷

排版 | 駱燕潔

審核 | 石照輝  郝艷

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