家長在帶孩子看病時，可能會被醫(yī)生告知要在特定時間來醫(yī)院抽血，測定血藥濃度，并根據(jù)其結(jié)果來決定用藥方案是否調(diào)整。不過很多家長還是一頭霧水。什么是血藥濃度？為什么要檢測？很重要嗎？

其實這里有一個“治療藥物監(jiān)測（Therapeutic Drug Monitoring）”的專業(yè)概念，根據(jù)其英文單詞簡稱為“TDM”，是臨床用藥的重要參考指標之一，其目的是為了個體化用藥，也就是使藥物療效更優(yōu)、不良反應更小。

一

什么是治療藥物監(jiān)測？

先來看看TDM的專業(yè)定義：“在藥代動力學的指導下，應用現(xiàn)代分析技術(shù)定量測定患者治療用藥后體液中的藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度，從而設計或調(diào)整給藥方案，以實現(xiàn)個體化治療，提高療效，避免或減少藥物毒副作用?！?/p>

通俗一點講，醫(yī)務人員需要采集患者的一點點體液標本（通常是血液，少數(shù)情況下會采集尿液、唾液等），并且運用專業(yè)技術(shù)測定其中某一藥物的濃度，從而判斷藥物濃度是不是達到了預期的目標，以便為后續(xù)是否要進行用藥調(diào)整提供參考。

二

為什么要進行治療藥物監(jiān)測？

實際上，很多因素都會影響體內(nèi)藥物濃度，比如合并用藥、疾病狀態(tài)、飲食習慣、遺傳因素等，都可能使相同的給藥量下產(chǎn)生不同的血藥濃度，這就是個體差異。

臨床上常常遇到這樣的情況：兩個孩子，年齡、體重相近，都在吃A藥并且用量相同。但是，其中一個孩子還在吃B藥，而另一個孩子還在吃C藥并且肝功能不好；最終兩個孩子A藥的濃度差異就很大。而這種情況下，TDM可以幫助醫(yī)務人員掌握孩子體內(nèi)確切的藥物濃度，從而使每個孩子都有獨一無二的治療方案，保障療效的同時也能減少副作用。

這個精細的過程就像是量身定制一套最合身的衣服，TDM技術(shù)就是醫(yī)務人員手中的“標尺”，使臨床用藥更加安全有效。

三

哪些情況需要開展治療藥物監(jiān)測？

兒童是一個特殊群體，生理特點獨特且處于發(fā)育變化的過程，是TDM的重點人群。但并不是每種藥物或每個患兒都需要進行TDM，通常出現(xiàn)以下情況時建議TDM：

1. 所用藥物的治療窗窄（有效濃度與中毒濃度十分接近）；

2. 藥物的藥代動力學（在體內(nèi)的代謝過程）復雜且難以預測；

3. 肝功能不全時，使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物；

4. 腎功能不全時，使用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物；

5. 同時使用具有相互作用的藥物；

6. 長期服用易產(chǎn)生耐藥性的藥物；

7. 長期服藥但依從性差的患兒；

8. 受到遺傳因素影響的患兒；

9. 懷疑藥物中毒時。

下表為兒科常見的需要進行TDM的藥物，僅供參考：

作者介紹

黃凌斐   浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院  藥劑科   主管藥師  醫(yī)學碩士     

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