摘要：目的：總結(jié)分析高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇及其影響因素以及妊娠結(jié)局。方法：回顧性分析2017年1月至2019年12月在日照市婦幼保健院分娩的249例高齡二胎產(chǎn)婦臨床資料,其中剖宮產(chǎn)組157例(63.1%),經(jīng)陰道分娩組92例(36.9%),比較2組產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在年齡、既往剖宮產(chǎn)史、合并妊娠高血壓及妊娠糖尿病的發(fā)生率[(38.7±2.7)歲、65.6%、16.6%、23.6%)]均較陰道分娩組[(37.3±2.3)歲、29.3%、6.6%、12.0%)]明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素回歸分析提示年齡(OR=2.44,95%CI:1.42～4.57,P=0.014)、既往剖宮產(chǎn)史(OR=2.21,95%CI:1.27～5.36,P=0.026)、妊娠高血壓(OR=1.74,95%CI:1.16～3.72,P=0.029)、收縮壓升高(OR=1.45,95%CI:1.11～2.48,P=0.035)以及三酰甘油升高(OR=1.38,95%CI:1.08～1.75,P=0.041)是高齡二胎產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素。結(jié)論：多種因素與高齡二胎產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān),為改善分娩結(jié)局,應(yīng)鼓勵(lì)合適的產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)方式。

我國(guó)自2016年初宣布放開二孩政策后,自2017年開始二胎產(chǎn)婦明顯增多,高齡產(chǎn)婦數(shù)量隨之顯著增加。2018年度抽樣調(diào)查顯示,2017年全國(guó)高齡產(chǎn)婦占當(dāng)年全部產(chǎn)婦的13.57%,并導(dǎo)致2017年剖宮產(chǎn)率較2016年略有升高,為41.32%[1]。剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量控制的重要指標(biāo),近5年我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢(shì),由2013年的45.35%降至2016年的40.23%[1]。國(guó)家層面在積極降低剖宮產(chǎn)率,高齡產(chǎn)婦的增多則不利于這項(xiàng)工作。事實(shí)上,臨床中很多高齡產(chǎn)婦完全適合經(jīng)陰道分娩,但由于種種原因選擇了剖宮產(chǎn),并不利于產(chǎn)婦自身和新生兒。為進(jìn)一步了解高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況及其影響因素,以及妊娠結(jié)局,本文回顧性分析日照市婦幼保健院近年的臨床數(shù)據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2017年1月至2019年12月在我院分娩的高齡二胎產(chǎn)婦。同期在我院分娩產(chǎn)婦1141例,其中二胎產(chǎn)婦417例(36.5%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥35歲;②足月生產(chǎn)(≥37周);③產(chǎn)檢提示胎兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種原因造成的異常妊娠(染色體異常、胎兒畸形、死胎等)終止;②腫瘤;③結(jié)締組織病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的249例高齡二胎產(chǎn)婦納入最終分析,按照二胎分娩方式不同,分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組。剖宮產(chǎn)組157例(63.1%),年齡35～44歲,平均年齡(38.7±2.7)歲,其中103(65.6%)例有經(jīng)陰道分娩適應(yīng)證。陰道分娩組92例(36.9%),年齡35歲～41歲,平均年齡(37.3±2.3)歲。

1.2方法

收集產(chǎn)婦的一般資料,包括人口學(xué)資料(包括年齡、性別、學(xué)歷、收入、職業(yè)等)、臨床資料(心肺功能、血壓、空腹血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等)、孕產(chǎn)史資料(包括孕次、產(chǎn)次等)以及新生兒資料(體重、Apgar評(píng)分等)。比較2組產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.7統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1基線資料比較

剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦平均年齡、既往有剖宮產(chǎn)史的比率、妊娠高血壓及妊娠糖尿病的比率、基線血壓等均高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1入組產(chǎn)婦基線資料比較

2.2妊娠結(jié)局比較

剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比率、輸血比率、產(chǎn)褥病的發(fā)生率以及新生兒出生后轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率明顯高于陰道分娩組產(chǎn)婦(P<0.05);同時(shí)剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時(shí)間明顯長(zhǎng)于陰道分娩組,新生兒Apgar評(píng)分明顯低于陰道分娩組(P<0.05)。2組新生兒體重和氣管插管比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2入組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

2.3與高齡二胎產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素分析

經(jīng)Logistic多元回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):年齡、既往剖宮產(chǎn)史、妊娠高血壓、基線血壓增高以及基線三酰甘油升高是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式的相關(guān)因素(P<0.05),見表3。

表3多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3、討論

女性的最佳生育年齡是25～29歲[2],超過(guò)35歲往往被認(rèn)定為高齡產(chǎn)婦,妊娠及生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)都隨之增高,如果是雙胎妊娠則風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[3]。產(chǎn)婦則會(huì)根據(jù)各種因素選擇不同的分娩方式,不同方式會(huì)帶來(lái)不同的妊娠結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施二孩政策以后,選擇剖宮產(chǎn)的指征有所變化,妊娠合并癥、瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比明顯增多[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn),高齡二胎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》中的數(shù)據(jù)(63.1%vs41.32%),而本研究中選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有103名(65.6%)具備經(jīng)陰道分娩的條件。分析顯示,選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦客觀上存在年齡更大、既往剖宮產(chǎn)比例更高、妊娠并發(fā)癥更多等因素,但其妊娠結(jié)局劣于選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡仍然是選擇剖宮產(chǎn)的主要因素,其他影響較大的因素包括既往剖宮產(chǎn)史、合并妊娠高血壓等。本研究結(jié)果與研究報(bào)道的結(jié)果部分一致[5-6]。需要注意,高齡二胎產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病,控制不佳者選擇盡早中止妊娠是較好的選擇。因此,對(duì)于高齡二胎孕婦,應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與控制,從而減少與血壓控制不滿意相關(guān)的提前剖宮產(chǎn)終止妊娠[7-8]。本研究中收縮壓升高、三酰甘油升高,雖然是獨(dú)立的因素,但更多的與高齡、高血壓、糖尿病并存在密切相關(guān)。

剖宮產(chǎn)與多種不良妊娠結(jié)局有關(guān),如產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、早產(chǎn)率以及新生兒死亡率均高于經(jīng)陰道分娩[5-6,9-10],因此國(guó)家層面一直在致力于降低剖宮產(chǎn)率。然而,我國(guó)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率既往就相對(duì)較高[4,11-12],其中很多是不合理的剖宮產(chǎn)選擇。侯磊等[12]對(duì)全國(guó)14個(gè)省39個(gè)醫(yī)院112318例住院分娩資料進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)占同期分娩的54.5%,而其中無(wú)指證的剖宮產(chǎn)占所有剖宮產(chǎn)的24.6%。自二孩政策以來(lái),目前多數(shù)研究表明,高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)率約為57%～88%[13-14],尤其是高齡二胎產(chǎn)婦。以前研究表明,與低齡產(chǎn)婦比較,高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,包括流產(chǎn)、死胎、低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)、新生兒窒息等[15],恐懼心理以及其他種種因素導(dǎo)致越來(lái)越多的高齡二胎產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。然而,在非選擇性產(chǎn)婦群體中的研究證明,剖宮產(chǎn)本身對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒是劣于經(jīng)陰道分娩[16]。與本研究結(jié)果一致,表現(xiàn)為產(chǎn)婦自身的并發(fā)癥和新生兒的總體情況不如經(jīng)陰道分娩。

根據(jù)本研究的結(jié)果,有部分高齡二胎產(chǎn)婦是有條件進(jìn)行經(jīng)陰道分娩,臨床中應(yīng)充分解釋說(shuō)明經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢(shì),同時(shí)通過(guò)一定的心理干預(yù)、典型案例來(lái)樹立產(chǎn)婦的信心,從而使更多的高齡二胎產(chǎn)婦接受經(jīng)陰道分娩,最終改善產(chǎn)婦的分娩預(yù)后和妊娠結(jié)局。下一步的研究可從多個(gè)角度降低高齡二胎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,同時(shí)進(jìn)一步比較不同分娩方式對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦遠(yuǎn)期預(yù)后的差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2019.

[2]劉佳,徐陽(yáng).女性最佳生育年齡探討[J].中國(guó)婦幼健康研究,2018,29(7):865-868.

[3]李洋洋,那全,劉彩霞,等.40周歲及以上雙胎妊娠產(chǎn)婦的臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,46(12):1076-1081.

[4]周建新,阮焱.二孩政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2018,46(6):734-737.

[5]郭娜,白瑞苗,屈鵬飛,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)前評(píng)估及影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(6):369-374.

[6]韓肖燕,楊樺.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(6):411-414.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):721-728.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-568.

[9]屠思怡,賀晶.多次剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(9):615-619.

[10]馬蕊婧,張侃,趙青松.剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血危險(xiǎn)因素和新生兒轉(zhuǎn)歸的回顧性分析[J].中華麻醉學(xué)雜志2019,39(3):365-368.

[12]侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國(guó)剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49:728-735.

[13]張莉,吳乃文,劉明君,等.754例高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(18):2512-2513.

[14]朱麗紅,袁寧霞,杜冬青.“全面二孩”背景下731例高齡孕產(chǎn)婦分娩方式分析[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(12):2710-2714.

[15]莊薇,王永珍,朱貝利,等.3700例分娩孕婦臨床分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(1):38-39.

[16]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(10):721-724.

丁麗麗,孟濤.高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2020,22(03):245-248.

相關(guān)知識(shí)

孕產(chǎn)婦分娩方式選擇及影響因素分析
孕產(chǎn)期健康教育對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響
產(chǎn)科“課堂式”健康教育對(duì)二胎待產(chǎn)孕婦妊娠相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備、分娩方式及妊娠結(jié)局的影響
高齡二胎孕婦心理健康影響因素分析及保健需求調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)
乙型肝炎病毒感染孕婦剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其影響因素分析
助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩的影響分析
廣州地區(qū)孕婦分娩方式選擇的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素研究
學(xué)術(shù)看點(diǎn)丨徐靜：高齡孕婦分娩時(shí)間和分娩方式選擇
精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)妊娠糖尿病患者血糖、心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響分析
高齡孕婦生二胎分娩方式怎么選？

網(wǎng)址: 分析高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇及其影響因素以及妊娠結(jié)局 http://m.u1s5d6.cn/newsview237173.html