男性胸部平坦，大多數(shù)處于不發(fā)育狀態(tài)，只有乳頭和少量的乳腺導管和脂肪組織，沒有腺泡。正常男性體內雌激素水平很低，但多種因素會導致男性體內雌激素水平增高或失衡，從而催生乳腺發(fā)育。

研究表明，愛喝酒的男性得乳腺發(fā)育的幾率要比常人高15%。睪丸功能障礙和服用含雌激素類藥物，也會導致男性體內雌激素水平過高，使乳房發(fā)育。人體內過多的脂肪很容易轉化為雌激素，從而刺激乳腺組織，導致病變；而肝臟承擔著男性體內雌激素的分解和排泄任務，長期過量飲酒，酒精很容易使肝臟代謝功能受損，肝受損會影響男性體內雄激素活性，增加雌激素活性，此消彼長的結果就是引起男性乳房發(fā)育。

男性乳腺發(fā)育(gynaecomastia，GYN)是男性乳腺組織的良性增生，其特征是單側或雙側乳房增大，乳暈下可觸及實性觸痛性包塊。各個年齡段的男性都有可能發(fā)病。

盡管大多GYN患者無明顯癥狀，但會對患者的心理造成較大影響。國內外文獻報道：GYN患者通常伴有適應障礙，焦慮、抑郁情緒、社交障礙等。對于少年和青壯年男性患者，甚至因乳腺發(fā)育外形不佳導致自卑心理。部分患者求治欲望強烈。

男性乳房發(fā)育癥按病因可以分為生理性、病理性、藥物性和特發(fā)性4種，其中以生理性最為多見。常見癥狀為乳房膨隆腫脹，部分伴有疼痛，偶見乳頭溢液。體格檢查特點為：單側或者雙側乳房發(fā)育增生、外觀膨?。蝗轭^深面可觸及圓盤狀硬性結節(jié)；腫塊觸痛；質地相對質韌；少數(shù)患者擠壓乳頭可以產生白色分泌物。

按乳房的大小以及有無多余皮膚，將男性乳房發(fā)育分為三級四度（Simon標準）：

I 級：腺體輕度肥大，無皮膚增多；

IIa級：腺體中度肥大，無皮膚增多；

IIb級：腺體中度肥大，伴皮膚增多；

Ⅲ級：腺體重度肥大，伴皮膚增多。

男嬰和青春期男孩的生理性的乳房發(fā)育，大都可以自然恢復，不必治療，觀察即可。由于此年齡段荷爾蒙水平生理變化，導致約30%～60%的男孩可能產生一過性的乳房發(fā)育，這種情況持續(xù)時間從幾個月到2年，多數(shù)在1年內可自行恢復至正常狀態(tài)。約5%的青春期男性乳房發(fā)育癥不能自行消退，若患者乳房增大迅速或局部疼痛明顯，須藥物和手術干預。

病理性的乳房發(fā)育癥有藥物治療和手術治療兩種方式。

藥物治療通常為針對病因的治療，如抗雌激素藥物：三苯氧胺、雷洛昔芬、芳香化酶抑制劑、來曲唑、阿那曲唑等治療青春期男乳發(fā)育。若腺體增厚時間較長(超過1年)，腺體發(fā)生間質的玻璃樣變、組織纖維化，或同時伴有脂肪層增厚，藥物治療效果不佳。

是否需要手術治療還取決于其發(fā)病原因、癥狀持續(xù)時間、嚴重程度以及其對患者造成的困擾。持續(xù)2-4個月或乳房增生多年不消退者、有癥狀者、有惡變危險者、藥物治療無效者、影響美觀有精神負擔而要求手術者，可推薦手術。手術方式有：開放性手術、抽脂術、微創(chuàng)旋切術、腔鏡下皮下腺體切除術等。

同仁醫(yī)院乳腺外科開展男性乳腺發(fā)育癥的外科治療，手術治療目的為患者恢復乳房正常輪廓、消除乳房下皺壁、矯正乳頭乳暈復合體位置、移除冗余的皮膚使雙乳美觀對稱、瘢痕隱蔽而最小化，消除困擾和社會障礙。

最近收治兩例男性乳腺發(fā)育癥患者，一例為40歲的青年男性，一例為14歲的青春期少年男性，皆因乳腺發(fā)育造成胸部外形病變而出現(xiàn)自卑、焦慮和憂郁情緒，并伴有社交和適應障礙。經(jīng)充分影像檢查評估、術前測量乳腺發(fā)育的程度和了解患者的意愿和要求，推薦40歲青年男性乳腺發(fā)育（乳房發(fā)育屬于I度發(fā)育）行單孔腔鏡男性乳腺發(fā)育癥切除術；推薦14歲青春期發(fā)育中的少年男性（乳房發(fā)育屬于IIa度)，行環(huán)乳暈切口的隱匿及瘢痕最小化開放式男性乳腺發(fā)育癥切除術。

乳腺腔鏡手術，尤其單孔腔鏡男性乳腺發(fā)育癥切除術，是乳腺腔鏡手術最易學習的術式，為乳腺外科提供了新的治療思路。利用腔鏡手術的放大性、延展性和解構性，使手術切口位置更隱蔽，切口長度也明顯縮短，有效解決了以延長切口長度為代價獲得清晰術野的困擾。

選擇腔鏡手術完成青年男性乳腺發(fā)育癥手術，可以使胸部不見手術留下的癜痕，而組合運用環(huán)乳暈切口的隱匿及瘢痕最小化的開放式乳腺切除與胸部塑形的手術方式，也取得讓少年患者滿意的男性胸部外形效果。即根據(jù)不同年齡，不同程度的男性乳腺發(fā)育癥的個體化的微創(chuàng)手術治療理念。

科室介紹

上海市同仁醫(yī)院乳腺外科依托三級綜合性醫(yī)院平臺，以開展乳腺疾病和乳腺癌的外科診治為優(yōu)勢；以圍繞乳腺癌診治中篩查、預防、早診早治、綜合治療、康復和人文關懷為特色；以乳腺疾病預防和乳腺癌慢病全程管理的模式，服務于本地區(qū)居民和輻射的周邊省市。

乳腺外科手術包括乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術，乳腺癌的根治、保乳、微創(chuàng)和重建手術。同時根據(jù)患者病情和需求提供外科手術以外的個性化的治療方案，包括早期乳腺癌輔助化療、內分泌治療、靶向治療。晚期乳腺癌的新輔助治療及解救治療?？剖疫€開展癌癥分子檢測和基因檢測，腫瘤標志物檢測，尋找最有效的治療方案。治療過程中，多種治療藥物的選擇能夠滿足抗擊癌癥的同時將副作用降到最低。當現(xiàn)有藥物治療耐藥時，有前景的新療法和藥物研究以及相關臨床試驗的開展將使患者從治療中獲益，為療效預測方面的研究提供支持。同時為患者提供包括乳腺疾病咨詢、乳腺癌篩查、乳腺影像定位診斷、實驗室和病理檢測、乳腺癌多學科會診、化療輸注的PICC和輸液港（PORT)植入及護理。

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供稿：普外科（乳腺外科） 汪潔、顧懿帆、邱夏、田寶星、杜貽豹

原標題：《男生不怕有胸肌，怕的是“胸”真大——認識男性乳腺發(fā)育癥》

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