視力模糊是最普遍的視力癥狀。當(dāng)醫(yī)生談及視力模糊時(shí)，他們通常指銳度下降或逐漸顯現(xiàn)的清晰。單眼或雙眼突發(fā)性視力完全喪失（失明）被認(rèn)為是不同的情況。

視力模糊的病因

視力模糊有 4 種常規(guī)機(jī)制：

影響視網(wǎng)膜——眼睛后部的感光結(jié)構(gòu)的疾病

正常情況下透明的眼睛結(jié)構(gòu)渾濁（角膜、晶狀體和玻璃體——充滿眼球的膠狀物質(zhì)），光線必須通過這些結(jié)構(gòu)到達(dá)視網(wǎng)膜

影響將來自眼的視覺信號(hào)帶至大腦的神經(jīng)通路的疾病（如視神經(jīng)）

光線在視網(wǎng)膜上聚焦不佳（屈光不正）

特定的疾病可能有不止一個(gè)機(jī)制。例如，屈光（聚焦能力）會(huì)被早期白內(nèi)障或控制不佳的糖尿病導(dǎo)致的可逆晶狀體腫脹所損傷。

有些導(dǎo)致視力模糊的疾病更有可能引起其他癥狀，進(jìn)而促使人們就醫(yī)，如眼痛和眼睛發(fā)紅（例如，急性角膜疾病如擦傷、潰瘍、單純皰疹性角膜炎或眼部帶狀皰疹）。

常見原因

視力模糊的最常見病因包括

總體來說，屈光不正（如近視眼、遠(yuǎn)視眼或散光）是最常見的病因

年齡相關(guān)性黃斑變性

白內(nèi)障

糖尿病引起的視網(wǎng)膜損傷（糖尿病視網(wǎng)膜病變）

青光眼

散光是指角膜或晶狀體的曲率不規(guī)則。即，角膜或晶狀體朝不同方向彎曲。從而導(dǎo)致不同平面的光線不能聚焦于同一焦點(diǎn)。例如，垂直方向聚焦時(shí)水平方向卻不能正確聚焦（反之亦然）。曲率不規(guī)則可出現(xiàn)于各個(gè)平面，雙眼之間也可能不一樣。散光的患者（兩只眼可分別進(jìn)行檢查）可能看某一方向的線條比其他方向的線條更為清晰。散光可通過框架眼鏡或接觸鏡進(jìn)行校正。散光常合并有近視或遠(yuǎn)視。

下圖是檢查散光的標(biāo)準(zhǔn)圖（單眼測試）：

不常見原因

可以導(dǎo)致視力模糊的罕見疾病包括

影響視神經(jīng)的遺傳性疾病，被稱為遺傳性視神經(jīng)疾病（例如，顯性視神經(jīng)萎縮和Leber遺傳性視神經(jīng)?。?/p>

維生素 A 缺乏引起的角膜瘢痕形成（在高收入國家/地區(qū)較為罕見）

視力模糊的評估

下面的信息可以幫助患者決定何時(shí)就診并且從醫(yī)生那里了解到評估過程中的預(yù)期。

警示體征

在視力模糊者中，特定的癥狀和特點(diǎn)應(yīng)引起注意。它們包括

視力突然變化

嚴(yán)重的視力減退，尤其是僅在單眼，即使癥狀逐漸開始

眼痛（眼睛運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)時(shí)）

視野特定區(qū)域喪失（被稱為視野缺損）

影響免疫系統(tǒng)的疾?。ɡ纾褂没熁蚱渌庖咭种苿?

何時(shí)就醫(yī)

有警示癥狀者通常應(yīng)立即前往急診科。有些情況下，全身（系統(tǒng)性）疾病（如糖尿病、高血壓或鐮狀細(xì)胞?。?huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷，此類患者應(yīng)盡快（通常在幾天內(nèi)）看眼科醫(yī)生。但是，如果視力數(shù)月或數(shù)年來逐漸惡化，但無嚴(yán)重?fù)p傷，而且無警示癥狀，等待一周或更久通常無害。

應(yīng)由眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師進(jìn)行眼睛檢查。眼科醫(yī)生是專門對所有類型眼睛疾病進(jìn)行評估和治療（外科和非外科）的醫(yī)生。驗(yàn)光師是專門進(jìn)行屈光不正（通過佩戴眼鏡或隱形眼鏡治療）診斷和治療的健康護(hù)理人員。但是，驗(yàn)光師通常可以診斷特定的其他眼睛疾病，然后將人們轉(zhuǎn)診給眼科醫(yī)生進(jìn)行治療。如果有警示癥狀，患者通常去看眼科醫(yī)生。

醫(yī)生會(huì)怎么做

醫(yī)生首先詢問有關(guān)患者癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進(jìn)行體檢。他們在病史和體格檢查中的發(fā)現(xiàn)，通常提示視物模糊的原因和可能需要進(jìn)行的檢查（參見表視物模糊的一些病因和特征）。

醫(yī)生就患者的癥狀提出很多問題，因?yàn)闇?zhǔn)確了解患者所說的視力模糊很重要。例如，實(shí)際上視野部分視力喪失（視野缺損）的人可能只將這一感覺描述為視力模糊。其他眼睛癥狀的出現(xiàn)，如眼睛發(fā)紅、對光敏感、眼前漂浮物、看著像閃電、斑點(diǎn)或星星的突然閃光感（閃光幻覺）及靜止或眼睛運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，可幫助醫(yī)生確定病因。醫(yī)生也詢問黑暗（夜間視覺）和強(qiáng)光（例如，導(dǎo)致模糊、眼冒金星或光暈）的影響，以及患者是否佩戴矯正視力的鏡片。

醫(yī)生也詢問可能病因的癥狀，和已知是眼睛疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的疾病（例如高血壓、糖尿病、HIV感染或AIDS、鐮狀細(xì)胞?。?。

全部需要的可能是眼睛檢查。

檢查視敏度（視覺銳度）是第一步。理想情況下，人站立在距離張貼或投影在墻上的標(biāo)準(zhǔn)視力表（斯內(nèi)倫視力表）約 20 英尺（6 米）處檢查視敏度。如果不能進(jìn)行這項(xiàng)檢查，使用距離眼睛約 14 英寸（36 厘米）的近視力表測量近視敏度。每只眼單獨(dú)測量，另一只眼閉上。如果患者佩戴眼鏡，則用患者自己的眼鏡測量視敏度。有時(shí)醫(yī)生讓人看一個(gè)有針孔的設(shè)備。此設(shè)備通常能幾乎完全校正屈光不正，但不能校正其他原因造成的視力模糊。

眼睛檢查也很重要。醫(yī)生使用檢眼鏡（一個(gè)帶有放大鏡的燈，光照射進(jìn)眼睛后部）、裂隙燈（一個(gè)可讓醫(yī)生在高倍放大下檢查眼睛的儀器）或同時(shí)使用檢眼鏡和裂隙燈仔細(xì)檢查整只眼睛。檢眼鏡檢查中通常使用眼藥水散瞳。測量眼睛內(nèi)部壓力（眼內(nèi)壓）（稱為眼壓測量法）。

癥狀和眼睛檢查中的發(fā)現(xiàn)通常幫助表明病因。例如，如果使用矯正鏡片或針孔眼鏡時(shí)視敏度恢復(fù)且其余眼科檢查結(jié)果正常，則視物模糊的病因通常是單純的屈光不正。

在突發(fā)急癥的患者中，遠(yuǎn)視癥狀可能更明顯，甚至見于 40 歲左右、以前從未需要佩戴矯正鏡片閱讀的人。先前未被診斷的遠(yuǎn)視是住院患者視力模糊的常見原因。

檢查

檢查取決于視物模糊的疑似病因（參見表視物模糊的一些病因和特征）。有全身（系統(tǒng)性）疾病癥狀者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。例如，檢查可能包括針對糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或 HIV 感染的血液檢查，以及血壓監(jiān)測。

視力模糊的治療

治療潛在的疾病。矯正鏡片或手術(shù)可用來改善視敏度，有時(shí)甚至當(dāng)病因不僅是屈光不正時(shí)（例如，早期白內(nèi)障）。

老年人須知：視力模糊

盡管視敏度通常隨年齡的增長而下降，但在沒有眼病的情況下，即使在老年人中，也應(yīng)用眼鏡或隱形眼鏡將視敏度矯正至 20/20。

關(guān)鍵點(diǎn)

屈光不正是視力模糊的最常見病因。

如果問題是屈光不正，矯正透鏡或手術(shù)（尤其當(dāng)白內(nèi)障是屈光不正變化的病因時(shí)）可通常糾正模糊強(qiáng)度。

醫(yī)生檢查視敏度，確定是否眼鏡或針孔設(shè)備可以解決該問題，如果不能，使用滴劑擴(kuò)張眼部，充分檢查視網(wǎng)膜。

出現(xiàn)警示體征的患者應(yīng)盡快就醫(yī)。

由于青光眼是常見的，通常需要測定眼內(nèi)壓。

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