外用藥物是直接應(yīng)用于皮膚的藥物。它們是治療皮膚病的主要手段。系統(tǒng)用藥通常經(jīng)口服或者注射作用于全身。如果需要在受累部位使藥物達(dá)到很高濃度，醫(yī)生可以在受累皮膚下直接注射藥物（皮內(nèi)注射）。

對(duì)于某些外用治療，成功的治療還可能依賴于

賦形劑（將藥物遞送到皮膚的非活性成分）

所使用的敷料類型

外用藥物的劑型

外用制劑中的活性成分或藥物與非活性成分（稱為賦形劑）混合在一起?；|(zhì)決定藥物的稠度（例如是否黏稠，是油性的還是水性的），以及藥物的活性成分是保留在皮膚表面或是穿透進(jìn)皮膚。根據(jù)所用的賦形劑，可將相同的藥物放入以下制劑中

軟膏

霜?jiǎng)?/p>

洗劑

浴液和浸泡液

泡沫劑

溶液

粉劑

凝膠

可以制備出不同濃度的外用藥物。賦形劑的選擇取決于藥物涂抹位置、呈現(xiàn)方式和涂抹方便程度和保持度。

軟膏含有大量較黏稠的油脂和很少的水分，感覺(jué)油膩，較難洗掉?？赡芨杏X(jué)臟、油膩且較難洗掉。皮膚需要潤(rùn)滑和保濕時(shí)宜使用軟膏。軟膏通常比霜?jiǎng)┠芨玫厥顾幬锍煞譂B透到皮膚里。因此，軟膏比藥物濃度一樣的霜?jiǎng)┧幮Ц鼜?qiáng)。軟膏對(duì)開(kāi)放性傷口（如腐蝕或潰瘍）的刺激性沒(méi)有霜?jiǎng)?qiáng)，并且較凝膠、洗劑、溶液的刺激性要小得多。在洗澡后，或在用水沾濕皮膚后涂抹效果最好。

霜?jiǎng)┦亲畛Ｓ玫膭┬停窃谒惺褂糜腿閯?，這表示主要包含含有水的油脂。（軟膏與此相反，主要是部分水與油脂混合。） 霜?jiǎng)┖苋菀淄磕ǎ梢酝ㄟ^(guò)涂搽完全進(jìn)入皮膚而不留痕跡。霜?jiǎng)┑拇碳ば韵鄬?duì)較小。

洗劑與霜?jiǎng)╊愃?，但含有更多的水分。它?shí)際上是以水或者是以油和水為基質(zhì)的細(xì)微粉末的懸浮液。洗劑中的藥物成分比軟膏、霜?jiǎng)┗蛘吣z的滲透性要差一些，因此洗劑的療效要比其他劑型差一些。但是，洗劑也有多個(gè)優(yōu)勢(shì)。它們可外涂于多毛皮膚，特別適合用于冷卻或干燥發(fā)炎或有滲出的病變，如接觸性皮炎、香港腳（足癬）或股癬(tinea cruris) 導(dǎo)致的病變。

在治療時(shí)會(huì)使用藥浴和浸泡方法，而且必須涂抹到身體的大部分區(qū)域。這種方法通常以坐浴形式用于輕度皮膚問(wèn)題（如痔瘡），為非處方藥 (OTC) 治療。藥浴時(shí)不經(jīng)常使用強(qiáng)效處方藥，因?yàn)楹茈y掌握給藥的劑量。

泡沫劑是噴霧制劑（使用推力以壓力存儲(chǔ)的液體，這樣混合物可以配藥），可用作酒精或皮膚舒緩物（稱為潤(rùn)膚劑）的底藥。這些藥劑很快會(huì)被皮膚吸收，并經(jīng)常在身體毛發(fā)覆蓋的地方使用。

溶液是含有可溶性藥物的液體。最常用的溶液有酒精、丙二醇、聚乙二醇和純水（原文如此，中文中溶液是專指藥物的水溶液-譯者注）。溶液方便使用，特別適合頭皮疾病，如銀屑病或脂溢性皮炎。溶液通常傾向于干燥，而不是濕潤(rùn)皮膚，但此干燥作用非常適用于潮濕、滲出（滴出）性皮膚疾病。由于基質(zhì)的不同，溶液有可能對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，特別是酒精和丙二醇溶液，對(duì)于開(kāi)放性傷口的刺激性更大。一種常見(jiàn)的溶液是醋酸鋁溶液，通常用作浸泡液。

粉劑常用于防止間擦部位皮膚之間相互摩擦，例如在足趾或臀部間，腋窩、腹股溝或乳房下。粉劑可用來(lái)干燥被水分浸漬變軟的皮膚。它們可以與有效藥物（如抗真菌藥物）混在一起使用。

凝膠是很稠的水基或醇基物質(zhì)，不含油或油脂。皮膚吸收凝膠制劑不如吸收含油或油脂的劑型好。因此，通常對(duì)需要緩慢吸收的疾?。ɡ琊畀?、紅斑痤瘡和頭皮銀屑?。┳钣行?。凝膠對(duì)開(kāi)放傷口有相當(dāng)?shù)拇碳ば裕瑢?duì)皮膚起不到安撫作用。

如果醫(yī)生需要提升外用藥物的效果，他們會(huì)開(kāi)軟膏，而不是霜?jiǎng)?/p>

外用藥物的類型

外用藥物可分為以下有重疊的幾類：

清潔劑

保護(hù)劑

保濕劑（潤(rùn)膚劑）

干燥劑

止癢劑

抗炎劑

抗感染劑

角質(zhì)剝脫劑

清潔劑

主要的清潔劑有肥皂、去污劑和溶液（一種液體物質(zhì)，可以溶解其他物質(zhì)）。肥皂是最常用的清潔劑。肥皂是清潔和乳化劑，包含某些類型的脂肪或堿液，而洗滌劑則是由石油產(chǎn)品制成。某些肥皂會(huì)使皮膚干燥，但另一些含乳脂的肥皂可以使皮膚不會(huì)太干燥。

因?yàn)閶雰合悴ㄊ呛芎玫那鍧崉?，?duì)皮膚刺激小、因此適用于清洗傷口、割傷、擦傷和眼睛周圍區(qū)域。銀屑病、濕疹和其他鱗屑性疾病患者還可用嬰兒洗發(fā)劑去除死皮屑。但有滲液的皮損一般只需用水或溫和的肥皂清洗，因?yàn)橄礈靹┖蛯?qiáng)烈的肥皂會(huì)刺激該區(qū)域。

清潔劑中可加入各種化學(xué)物質(zhì)。例如某些肥皂中加入了抗菌劑?？傮w而言，抗菌肥皂不會(huì)改善衛(wèi)生狀況或預(yù)防疾病，常規(guī)使用可能破壞皮膚細(xì)菌的正常平衡。去頭皮屑的洗發(fā)劑和洗劑可能會(huì)含有其他抗菌物質(zhì)，如吡硫鋅、硫化硒或焦油提取物，有助于治療皮膚剝落、濕疹和頭皮銀屑病。

水是清潔劑的主要溶液。其他溶液包括汽油溶液，能清潔皮膚上不能被肥皂和水清洗的污物，如瀝青。少量酒精可以在注射和靜脈點(diǎn)滴前使用，來(lái)清潔皮膚。在不方便洗手的情況下，酒精凝膠和洗手液一樣可以用于處理常規(guī)手部衛(wèi)生問(wèn)題。其他溶液如洗甲水（去除指甲油）、汽油、油畫溶液一般不用于清潔皮膚。這些溶液會(huì)溶解皮膚自然產(chǎn)生的油脂，造成皮膚干燥和刺激。而且可能被皮膚吸收，造成中毒。

保護(hù)劑

各種各樣的制劑都有助于保護(hù)皮膚。油膏和軟膏形成油脂膜可以保護(hù)擦傷受和刺激的皮膚并可以保持皮膚濕潤(rùn)。粉劑可防止皮膚之間或皮膚與衣物之間的摩擦。合成水膠體敷料可保護(hù)褥瘡（褥瘡）和其他生皮部位。防曬劑和防曬霜能反射、吸收或者過(guò)濾有害的紫外線。

保濕劑（潤(rùn)膚劑）

保濕劑能夠恢復(fù)和維持皮膚的水分和油脂。使用這類保濕劑的最佳時(shí)間是皮膚濕潤(rùn)的時(shí)候，如洗澡后立即使用。保濕劑一般含有甘油、礦物油或礦脂，可以是洗劑、霜?jiǎng)④浉嗪豌逶∮?。某些更?qiáng)勁的保濕劑含有化學(xué)物質(zhì)如尿素、乳酸、羥基乙酸等。冷霜是含脂肪（例如蜂蠟）和水的非處方 (OTC) 保濕乳劑。

干燥劑

皮膚皺褶部位過(guò)分潮濕可能造成浸漬，特別是在皮膚摩擦部位，在炎熱潮濕的天氣容易發(fā)生。通常受影響最多的部位是足趾或臀部之間，腋窩、腹股溝和乳房下。這些潮濕的部位為微生物大量繁殖提供了有利的環(huán)境，特別是真菌和細(xì)菌。

玉米淀粉和滑石粉是最常用的干燥劑。這些粉末可吸收皮膚表面的水分。許多滑石粉制劑中大多數(shù)只在氣味和包裝上不同?；郾扔衩椎矸鄹行?，但在嬰兒粉劑中不使用，因?yàn)樵谖霑r(shí)會(huì)導(dǎo)致肺部肉芽腫（一種慢性炎癥）。不建議在女性生殖器部位使用滑石粉，因?yàn)閾?dān)心可能有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。玉米淀粉是一種很好的干燥劑，但有時(shí)會(huì)導(dǎo)致真菌感染。偶爾需要高吸水粉（吸水能力極強(qiáng)的粉）來(lái)使非常潮濕的部位干燥，如腹股溝或腋窩。

含鋁鹽的溶液也是干燥劑，通常見(jiàn)于 OTC 止汗藥。含鋁鹽的處方藥用于治療多汗癥。

收斂劑是使皮膚皺縮和收縮的液體干燥劑。最常用的收斂劑溶液是醋酸鋁溶液。收斂劑常用作敷料或者浸泡劑，用于治療有感染的濕疹、滲出性皮膚病變和褥瘡。金縷梅也是受歡迎的非處方的收斂劑。

止癢劑

皮膚疾病常伴有瘙癢。瘙癢和輕度疼痛有時(shí)可以使用 OTC 藥劑來(lái)治療，如樟腦、薄荷醇、普莫卡因、氧化鋅或利多卡因和丙胺卡因混合物（美國(guó)處方藥）。爐甘石是一種常見(jiàn)的舒緩劑，在一定程度上有助于緩解瘙癢，還有助于干燥皮膚。

抗組胺藥（能阻斷某些類型的過(guò)敏反應(yīng)）有時(shí)在外用制劑中用來(lái)緩解過(guò)敏反應(yīng)造成的瘙癢。多慮平是一種有效的外用抗組胺制劑。因?yàn)榭菇M胺藥苯海拉明（常見(jiàn)于許多非處方外用制劑中）涂抹到皮膚上時(shí)可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，因此醫(yī)生通常不推薦使用?？诜ń?jīng)口服用）抗組胺藥似乎不會(huì)引起此類皮膚反應(yīng)，因此在緩解瘙癢時(shí)，抗組胺藥主要通過(guò)口服，而不是外用。苯佐卡因是一種用于減輕瘙癢的麻醉劑，也可以觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，因此不推薦。

抗炎劑

皮質(zhì)類固醇是用于減輕皮膚炎癥（腫脹、瘙癢和潮紅）的主要外用藥物。皮質(zhì)類固醇對(duì)毒藤、金屬、衣物、藥物、濕疹和很多其他物質(zhì)引起的過(guò)敏性或炎性反應(yīng)所致皮疹最有效。由于它對(duì)抗細(xì)菌和真菌感染的效果較差，以及會(huì)使傷口延遲愈合，因此通常不用于感染部位或傷口。對(duì)于痤瘡樣皮損，局部外用激素藥膏一般沒(méi)有什么效果，有時(shí)反而會(huì)引起痤瘡樣皮疹。皮質(zhì)類固醇有時(shí)也與抗真菌藥物混合使用，在去除真菌感染的同時(shí)減輕紅斑和瘙癢。

外用皮質(zhì)類固醇的出售劑型有洗劑、霜?jiǎng)?、軟膏、溶液、泡沫劑、油膏、凝膠和膠貼產(chǎn)品。霜?jiǎng)┑男Ч亲詈玫?，使用時(shí)需輕輕揉搽直到完全消失。通常，軟膏的效果最強(qiáng)。制劑中的皮質(zhì)類固醇類型與濃度決定了最終效果。非處方的氫化可的松濃度最高可達(dá)到1%（但濃度 0.5% 或低于 0.5% 效果一般）。更強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇制劑則需要醫(yī)生處方。醫(yī)生通常首先使用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇；隨著疾病減輕，逐步改用效果較弱的皮質(zhì)類固醇。一般來(lái)說(shuō)，使用外用皮質(zhì)類固醇時(shí)，每天要少量涂抹 2～3 次；但是強(qiáng)效的外用皮質(zhì)類固醇每天只能用 1 次。

在皮膚薄的部位（如面部、腋下和生殖器）及天然皮膚接觸皮膚的部位（如腋下和腹股溝）應(yīng)慎用皮質(zhì)類固醇。醫(yī)生通常對(duì)這些敏感部位使用弱效的皮質(zhì)類固醇，而且不超過(guò)數(shù)天到一周。在任何部位長(zhǎng)期涂抹（超過(guò) 1 個(gè)月）都有可能導(dǎo)致皮膚破損、萎縮紋、痤瘡樣疹，有時(shí)還有可能對(duì)皮質(zhì)類固醇本身產(chǎn)生皮膚過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性接觸性皮炎）。面部使用中效或強(qiáng)效劑型時(shí)，更常導(dǎo)致副作用 - 口周皮炎（口周、下頜的紅色凸起皮疹），有時(shí)會(huì)引發(fā)眼周皮炎（眼周皮疹）；而使用弱效劑型時(shí)則較少出現(xiàn)這種情況。兒童大面積或長(zhǎng)時(shí)間使用強(qiáng)效劑型時(shí)，有可能會(huì)抑制腎上腺功能，特別是封閉性（不透氣和防水）敷料。

當(dāng)對(duì)治療沒(méi)有反應(yīng)的一小塊或小面積區(qū)域需要更強(qiáng)劑量的外用皮質(zhì)類固醇時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)將皮質(zhì)類固醇注射到皮下，或者偶爾會(huì)使用已注入皮質(zhì)類固醇氟腎上腺素內(nèi)酯的膠帶。

另一種增加藥物濃度的方法是使用塑料薄膜，例如，用聚乙烯薄膜涂上霜?jiǎng)┗蜍浉?，保留過(guò)夜。塑料薄膜增加了藥物的吸收和療效，通常保留過(guò)夜。這種敷裹一般在出現(xiàn)嚴(yán)重銀屑病和濕疹等疾病時(shí)使用。以封閉性敷料方式使用皮質(zhì)類固醇的風(fēng)險(xiǎn)包括發(fā)生皮膚變?。ㄎs）、擴(kuò)張紋（條紋）、皮面表面紅血管擴(kuò)張（毛細(xì)血管擴(kuò)張）、痱子（粟疹）、痤瘡樣疹和細(xì)菌或真菌感染。

其他非皮質(zhì)類固醇的外用藥物，如他克莫司、吡美莫司、克立硼羅和蘆可替尼，也可用于緩解炎癥，尤其是濕疹患者。

一些聲稱能抗炎的草藥——其中最流行的是甘菊和金盞花，常用于商業(yè)產(chǎn)品中，盡管其療效并未得到確認(rèn)。草藥和“純天然”制劑一般不是標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，容易使皮膚過(guò)敏或者刺激皮膚。

焦油制劑是非皮質(zhì)類固醇消炎劑，屬于煤炭生產(chǎn)的副產(chǎn)品。它們能夠減緩皮膚細(xì)胞分裂，可用于治療導(dǎo)致過(guò)度皮膚生成（脫鱗）的疾病，如銀屑病。副作用包括刺激、毛囊炎癥（毛囊炎）、衣物和家具沾染、陽(yáng)光敏感（光敏）。在感染部位不能使用。

抗感染劑

病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲能感染皮膚。到目前為止，防止皮膚感染的最好方法是用肥皂和水仔細(xì)清洗皮膚。更強(qiáng)的消毒劑只用于醫(yī)師和護(hù)士消毒皮膚，以防和病人發(fā)生交叉感染。抗菌劑通常是在手術(shù)前用于消毒皮膚，以降低皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量，防止發(fā)生術(shù)后感染。

一旦發(fā)生皮膚感染，可根據(jù)診斷或懷疑的感染的嚴(yán)重程度和類型，使用外用或系統(tǒng)藥物治療。外用抗感染劑包括抗生素、抗真菌藥物和殺蟲劑。

局部外用抗菌劑的應(yīng)用較少。許多僅可通過(guò)處方購(gòu)買?？肆置顾睾图t霉素最好用于治療痤瘡的輔助用藥。外用甲硝唑和偶爾外用磺胺醋酰、克林霉素或紅霉素治療酒渣鼻。莫匹羅星和外用抗生素瑞他莫林和奧澤沙星可用于治療膿皰瘡（一種皮膚葡萄球菌感染）。

外用礦脂（例如凡士林）已取代桿菌肽和多粘菌素等非處方（OTC）外用抗生素，用于皮膚活檢部位的術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防刮傷、輕微燒傷和擦傷感染。桿菌肽和多粘菌素，尤其是新霉素，可引起過(guò)敏反應(yīng)（接觸性皮炎）。凡士林和這些抗生素一樣有效，不會(huì)引起這樣的過(guò)敏反應(yīng)。

外用抗真菌藥物對(duì)于各種皮膚真菌感染（如環(huán)癬和香港腳）都有很好的療效。但是，外用藥物對(duì)于指甲的真菌感染療效較差。一般需要口服抗真菌藥物（通常是特比萘芬）治療甲感染，但即使口服藥物，復(fù)發(fā)也非常常見(jiàn)。

殺蟲劑（如氯菊酯和馬拉硫磷）用于治療虱子感染和疥蟲。

非抗生素外用抗菌劑可阻止或減緩皮膚上微生物（如病毒、真菌和細(xì)菌）的生長(zhǎng)，因此被認(rèn)為是抗感染的（抗菌）藥物。這些藥物包括碘溶液（如聚維酮碘和氯碘羥喹）、龍膽紫、銀制劑（如硝酸銀和磺胺嘧啶銀）、次氯酸鈉以及吡硫鋅。

碘常用于手術(shù)前的皮膚消毒。需要偏移的抗菌劑時(shí)，可使用龍膽紫。銀制劑（如磺胺嘧啶銀）常用于治療燒傷和潰瘍，具有很強(qiáng)的抗微生物性質(zhì)。許多傷口敷料都注入了銀。次氯酸鈉具有抗菌特性，可用于某些殺菌噴霧和身體洗液。吡硫鋅還具有抗真菌作用，它是洗發(fā)劑中的一種常用成分，可用于治療銀屑病或脂溢性皮炎引起的頭皮屑。

其他的抗菌劑對(duì)皮膚都有刺激性，會(huì)破壞皮膚組織的再生。

角質(zhì)剝脫劑

角質(zhì)剝脫劑使表皮的角質(zhì)層軟化和松解，延緩皮膚頂層的脫皮和剝落（剝脫）過(guò)程。水楊酸和尿素都是常見(jiàn)的角質(zhì)剝脫劑。

不同濃度的水楊酸可以治療銀屑病、脂溢性皮炎、痤瘡和疣。副作用很常見(jiàn)，包括灼燒感和刺激；如果覆蓋大面積皮膚，還會(huì)因吸收水楊酸而引起身體其他部位反應(yīng)（全身反應(yīng)）。水楊酸很少用于兒童和嬰兒，因?yàn)樗麄円装l(fā)生全身反應(yīng)，除非是短時(shí)間低濃度使用。

尿素用于保濕，緩解瘙癢，減少鱗屑。常用于腳底皮膚過(guò)多堆積（腳底角化病和胼胝）、毛發(fā)角化?。ㄟ^(guò)敏性體質(zhì)的人大腿和手臂后側(cè)出現(xiàn)的干燥腫塊）和其他嚴(yán)重干性皮膚疾?。ㄈ玺~鱗病）。副作用為刺激和灼燒感。尿素不應(yīng)涂抹在大面積皮膚上。

敷料

敷料能夠保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合，增加藥物吸收，而且能夠保護(hù)衣物。

有 2 種敷料：

非封閉（傷口可接觸空氣）

封閉（傷口被覆蓋并封閉，不能接觸空氣）

非封閉性敷料

最常見(jiàn)的非封閉性敷料是紗布。紗布會(huì)允許空氣盡可能多地接觸傷口，同時(shí)覆蓋傷口，并允許傷口干燥。

濕到干敷料是用溶液浸濕（通常是鹽水）的非封閉性敷料，有助于清潔和去除（清創(chuàng)）變厚結(jié)痂或死亡的組織。在敷料浸濕后放上，在敷料液體蒸發(fā)后揭去敷料。一些干燥的物質(zhì)就附著在敷料上。

封閉性敷料

封閉性敷料可以增加外用藥物的吸收和療效（以及副作用）。透明的不透水的薄膜，如聚乙烯，以及有彈性的，透明的半透膜。氧化鋅明膠（烏納糊靴）是對(duì)小腿皮膚炎癥和潰瘍（見(jiàn)于淤滯性皮炎患者）很有效的封閉性敷料。水狀膠敷料可吸出皮膚的液體，形成凝膠，用于加速皮膚潰瘍的愈合。

封閉性敷料有時(shí)也蓋在皮質(zhì)類固醇上，用于治療重度銀屑病、特應(yīng)性皮炎、紅斑狼瘡皮膚病變、慢性手部皮炎以及其他疾病。

其他的封閉性敷料可用于保護(hù)傷口，促進(jìn)燒傷的愈合。醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于其他類型的開(kāi)放性傷口，如果保持濕潤(rùn)并且上覆封閉性敷料，則可能愈合得更快、更徹底。這些敷料能夠使傷口保持適當(dāng)?shù)臐穸龋⒖蔀樾律钠つw組織提供生長(zhǎng)的骨架。這些敷料包括復(fù)雜商品、簡(jiǎn)單的凡士林膏以及涂于繃帶上的抗生素軟膏。

有時(shí)，使用特殊的硅膠敷料治療瘢痕疙瘩（瘢痕組織）。

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