目  錄 

一、上呼吸道感染

1、普通感冒

2、流行感冒

3、急性扁桃體炎

二、功能性胃腸疾病

1、功能性消化不良

2、腸易激綜合癥

三、反流性食管炎

四、幽門(mén)螺桿菌感染

五、慢性胃炎

六、頭痛

七、眩暈

八、失眠

一、上呼吸道感染

感冒分為狹義和廣義之分，狹義上指普通感冒，是一種輕微的上呼吸道（鼻及喉部）病毒性感染。廣義上還包括流行性感冒，一般比普通感冒更嚴(yán)重，額外的癥狀包括發(fā)熱、冷顫及肌肉酸痛，全身性癥狀較明顯。

（一）普通感冒

普通感冒又稱(chēng)急性鼻咽炎，簡(jiǎn)稱(chēng)感冒，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見(jiàn)病種，多呈自限性，但發(fā)生率高，影響人群面廣、量大，經(jīng)濟(jì)損失頗巨，且可以引起多種并發(fā)癥。

癥狀體征

潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長(zhǎng)。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達(dá)高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時(shí)?？捎醒劢Y(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔?。黏膿性分泌物不一定表示繼發(fā)細(xì)菌感染。咳嗽通常不劇烈，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2周。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細(xì)菌性感染。兒童感冒時(shí)其癥狀多較成人為重，常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無(wú)并發(fā)癥，病程4～10天。

用藥治療

1.常用對(duì)癥治療藥物

(1)異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑：安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證明對(duì)緩解流涕、打噴嚏有效，特別是病程早期第1天開(kāi)始使用。主要不良反應(yīng)為15%～20%患者黏液涕中帶血絲。

(2)偽麻黃堿：作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻黏膜充血，對(duì)心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞，可改善睡眠。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，3～5天為限。

(3)抗組胺藥：第一代抗組胺藥物如馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)對(duì)減少打噴嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥缺少抗膽堿能作用，效果不肯定。

(4)解熱鎮(zhèn)痛劑：在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應(yīng)避免與抗HIV藥物齊夫多定同時(shí)使用。阿司匹林反復(fù)應(yīng)用會(huì)增加病毒排出量，而改善癥狀作用輕微，不予推薦。

(5)鎮(zhèn)咳劑：為保護(hù)咳嗽反射一般不主張應(yīng)用，但劇咳影響休息時(shí)可酌情應(yīng)用，以右美沙芬應(yīng)用較多。

2.可能有用的藥物或療法

(1)維生素C：作用不肯定。有報(bào)道感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間，并減輕病情。但多數(shù)作者對(duì)此持否定態(tài)度。

(2)葡萄糖酸鋅錠劑(zinc gluconates)：體外實(shí)驗(yàn)顯示其對(duì)鼻病毒的抑制作用，有臨床對(duì)照試驗(yàn)表明癥狀持續(xù)時(shí)間縮短，但結(jié)果很不一致，且不良反應(yīng)較多。

(3)呼吸加熱濕化氣：因?yàn)楸遣《緩?fù)制的最適宜溫度是33℃，故提倡呼吸加熱濕化氣治療感冒。

3.抗病毒藥物治療  利巴韋林(病毒唑)對(duì)流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用，臨床應(yīng)用僅限于兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時(shí)。對(duì)鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物。

4.抗生素的應(yīng)用  一般不應(yīng)該、也不需要應(yīng)用抗生素。一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養(yǎng)有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長(zhǎng)的亞組(占20%)抗生素治療顯示癥狀記分的改善。因此在有細(xì)菌定植，呼吸道分泌物中粒細(xì)胞增加，出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，慢性阻塞性肺?。–OPD）等基礎(chǔ)疾病和感冒病程超1周的患者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

（二）流行性感冒

是由流感病毒引起的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病，經(jīng)飛沫傳播，臨床典型表現(xiàn)為突起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道癥狀較輕。本病常呈自限性，病程一般為3～4天。嬰幼兒、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并發(fā)肺炎，預(yù)后較差。

癥狀體征  潛伏期1～3天，可短至6h，長(zhǎng)至4天。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

1.典型流感

急起高熱，畏寒或寒戰(zhàn)，頭痛、身痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀明顯而呼吸道癥狀輕微。少數(shù)患者可有鼻塞、流涕及畏光、流淚等眼部癥狀?？人?、胸骨后不適或燒灼、咽干、咽痛也較常見(jiàn)。體溫可達(dá)40℃，面部潮紅，咽部及結(jié)膜外眥部輕度充血。肺部可有干啰音。發(fā)熱多于1～2天內(nèi)達(dá)高峰，3～4天內(nèi)熱退，退熱后呼吸道癥狀較明顯并持續(xù)3～4天后消失，但乏力可持續(xù)1～2周。此型最常見(jiàn)。輕型患者發(fā)熱不超過(guò)39℃，癥狀較輕，病程2～3天。

2.流感病毒性肺炎

流感病毒感染可以由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道繼續(xù)向下呼吸道蔓延引起，原發(fā)性流感病毒性肺炎容易發(fā)生于有潛在肺部及心臟疾病患者(特別是風(fēng)濕性心臟病，左房室瓣膜狹窄患者)、孕婦或處于免疫缺陷狀態(tài)的人群，但也有多達(dá)一半的病例報(bào)道尚未確認(rèn)有潛在疾病。典型的肺炎型流感發(fā)病后，高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、泡沫黏液痰或痰中帶血癥狀；查體發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿(mǎn)布哮鳴音，但無(wú)實(shí)變體征。胸透肺部雙側(cè)呈散在絮狀陰影，由肺門(mén)向四周擴(kuò)散；其表現(xiàn)與成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)一致，患者可因心力衰竭或外周循環(huán)衰竭而死亡。病程可長(zhǎng)達(dá)3～4周。血?dú)夥治鲲@示明顯的低血氧。痰液中易分離到流感病毒，痰涂片革蘭染色可見(jiàn)到許多嗜中性多核粒細(xì)胞；但痰與血培養(yǎng)均無(wú)致病菌生長(zhǎng)，抗菌治療亦無(wú)效，病死率可超過(guò)50%。嬰幼兒及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以導(dǎo)致肺炎時(shí)病情嚴(yán)重，在因下呼吸道感染住院的小兒病例中約1/4為流感病毒引起。老年人流感肺炎和支氣管炎的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而有增加，60～69歲組發(fā)生率為36%，70歲以上組高達(dá)73%。老年人流感肺炎往往缺乏初期癥狀，易被忽略，發(fā)現(xiàn)肺炎時(shí)常已伴明顯脫水、酸中毒或意識(shí)障礙等危重情況。

3.中毒型和胃腸型

中毒型極為少見(jiàn)。病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起中毒性癥狀，臨床上有腦炎或腦膜炎癥狀，主要表現(xiàn)為高熱、昏迷，成人常有譫妄，兒童可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可輕度增加。個(gè)別病例可由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血導(dǎo)致血壓下降或休克。胃腸型流感在兒童中常見(jiàn)，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2～3天即可恢復(fù)。

用藥治療

1.一般治療

呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補(bǔ)充維生素C、維生素B1等，預(yù)防并發(fā)癥。

2.對(duì)癥治療

對(duì)發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對(duì)癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因?yàn)樵撍幙赡芘cReye綜合征的發(fā)生有關(guān)。高熱、食欲不振、嘔吐者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。

3.抗病毒治療

(1)離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)抗流感病毒是通過(guò)與M2蛋白相互作用而阻礙其功能，導(dǎo)致通道活性改變，抑制病毒復(fù)制?？诜饎傄野坊蚪饎偼榘房稍谝粌商靸?nèi)減輕發(fā)熱，緩解全身性癥狀及呼吸道癥狀。劑量為200mg/d，口服，共5天；老年人劑量應(yīng)減半，即服用100mg/d。金剛乙胺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用比金剛烷胺小。由于金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄，以原形經(jīng)尿排出，故有明顯腎功能障礙時(shí)能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，有腎功能不良的患者需慎用或減少劑量。金剛乙胺或金剛烷胺對(duì)流感病毒乙、丙型無(wú)效，只對(duì)甲型流感病毒有效。對(duì)于甲型流感患者，即使是在疾病后期才開(kāi)始用藥，或病情已較為嚴(yán)重，這兩種藥物仍有一定治療效果。近年來(lái)流感耐藥病毒的出現(xiàn)限制了它們的廣泛應(yīng)用。金剛烷胺和流感疫苗的聯(lián)合應(yīng)用能在一定程度上減少耐藥病毒株的傳代和傳播。

(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對(duì)涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義，例如可使其穿入宿主細(xì)胞膜、從感染細(xì)胞中釋放、減少病毒被呼吸道黏液滅活等。故設(shè)計(jì)涎酸類(lèi)似物競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)氨酸酶活性，可望達(dá)到抗流感病毒效果，此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上，神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韋(zanamivir)、奧塞米韋(奧司他韋、達(dá)菲)等均為涎酸類(lèi)似物，能特異性地抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性；其中活性最強(qiáng)的是扎那米韋，起病后30～36h內(nèi)給予，能縮短流感病程1～2天，并減輕癥狀。若早期治療能更有效地減輕臨床病情，其避免發(fā)熱或退熱的有效率達(dá)95%。劑量及用法：扎那米韋口服無(wú)效，因其在呼吸道局部達(dá)不到治療濃度；必須呼吸道局部給藥才能達(dá)到治療效果，可使用“Diskhaler”的專(zhuān)用吸入器，經(jīng)口吸入，成人和≥12歲兒童，每次兩吸，每吸約5mg(10mg/次)，2次/d。奧塞米韋成人常用75mg，2次/d，連用5天。與金剛烷胺相比，神經(jīng)氨酸酶抑制劑誘導(dǎo)耐藥病毒產(chǎn)生的可能性較小，但扎那米韋已在體外證實(shí)有耐藥流感病毒出現(xiàn)。此外，利巴韋林(病毒唑)亦可用于人類(lèi)甲、乙型流感病毒感染，給藥方式是小顆粒氣溶膠。但藥物療效的有限性和給藥方法的特殊性限制了它的利用。已有報(bào)道稱(chēng)，緩慢靜脈滴注利巴韋林對(duì)于治療流感病毒相關(guān)的急性心肌炎有較好療效。

(3)其他抗病毒藥物：鼻內(nèi)給予大顆粒氣溶膠干擾素α，可抑制甲型流感病毒復(fù)制和減輕臨床癥狀；但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性，限制了其應(yīng)用。正在研究雙特異性單克隆抗體，用于阻斷NP和宿主細(xì)胞蛋白之間的相互作用，可望能阻斷病毒的復(fù)制。

4.繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療

根據(jù)送檢標(biāo)本(如痰液)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物。

咽炎

咽炎是咽部粘膜，粘膜下組織的炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。依據(jù)病程的長(zhǎng)短和病理改變性質(zhì)的不同，分為急性咽炎，慢性咽炎兩大類(lèi) 。

其中，慢性咽炎是一種病程發(fā)展緩慢的慢性炎癥，常與鄰近器官或全身性疾病并存，如鼻竇炎、腺樣體殘留或潴留膿腫、咽囊炎等。急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠帧?/p>

癥狀體征

1、急性咽喉炎的主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥，灼熱;繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯；可伴發(fā)熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。

2、慢性咽喉炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說(shuō)話(huà)稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。

治療方法

1、病因治療

包括忌煙灑，防粉塵，處理鼻及鼻竇疾病恢復(fù)鼻呼吸，勸患者少作長(zhǎng)談，少作清嗓動(dòng)作，多做增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)和多給維生素豐富食物或藥物。

2、局部治療

(1)含片及含漱劑；

(2)涂藥助消炎和收斂；

(3)熏氣，超聲霧化吸入或多飲水；

(4)下頜角或咽弓和咽壁局部封閉療法；

(5)理療；

(6)增生淋巴組織處理方法有激光、冷凍、電凝、電烙或化學(xué)藥物燒灼，注意多個(gè)淋巴組織宜分期分批治療；

(7)干燥性咽炎的咽部灌洗，涂藥和服增加咽部腺體分泌的碘化鉀藥物。

預(yù)防護(hù)理

預(yù)防

1、多喝水

這是任何時(shí)候都不能忘記的一件事。此外，用鹽水熏蒸喉嚨也是緩解病情的好方法?？捎靡粋€(gè)大的碗或湯盆，多放一些煮沸的鹽水，張大嘴對(duì)著蒸汽吸氣、呼氣，每次大約10—15分鐘，每天2—3次。

2、避免用嗓過(guò)度

注意休息，減少操勞，適當(dāng)鍛煉身體。有全身性疾病者應(yīng)積極治療。若鼻咽部，口腔有疾病存在更要及時(shí)治療。

3、注意飲食

時(shí)常飲用清涼潤(rùn)喉飲料和進(jìn)食水果，如甘蔗、茅根汁、梨、荸薺、石榴等，每天早晨用淡鹽水漱口，還可生吃蘿卜或用蘿卜做菜吃。

4、注意保濕

保持居室內(nèi)空氣濕潤(rùn)清潔，室內(nèi)不吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。冬季用暖氣取暖時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)不要太干燥，可使用加濕器，或者在睡前放在暖氣上塊濕毛巾，以保持空氣濕潤(rùn)。

5、戒煙酒

煙酒既可刺激咽喉又可使機(jī)體功能受損，應(yīng)堅(jiān)決戒除。少食煎炒和有刺激性的食物。

6、適量飲花茶

金銀花、野菊花、生甘草、玄參、麥門(mén)冬、胖大海等，用保溫杯開(kāi)水泡代茶飲，每日不定時(shí)飲用。吳茱萸粉30克，醋調(diào)后外敷清泉穴，每日一次。青果常含口內(nèi)慢嚼，徐徐咽其汁;梨連皮切片，青果3枚煎服，對(duì)咽炎均有一定的療效。

護(hù)理

1、保持居室內(nèi)空氣濕潤(rùn)清潔，不在室內(nèi)吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。生爐取暖的家庭，在爐子上放置一盆水，以改善干燥環(huán)境。

2、少食煎炒和有刺激性的食物。

3、戒咽，不少病人無(wú)決心戒煙，以致服藥治療效果極差，故慢性咽炎必須戒煙。

4、避免過(guò)多用聲、講話(huà)。注意休息，減少操勞，適當(dāng)鍛煉身體。有全身性疾病者應(yīng)積極治療。

病理病因

氣候、季節(jié)因素（15%）

寒冷可造成咽部粘膜血管收縮，吞噬細(xì)胞數(shù)目減少，局部抵抗力下降;干燥可影響咽部粘液分泌和纖毛蠕動(dòng)，降低對(duì)空氣的清潔、加濕作用，直接對(duì)咽部粘膜造成刺激和損害;冬春季節(jié)氣候變化大，室內(nèi)空氣流通差，也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵。

鄰近器官疾病（20%）

鼻腔；鼻竇、口腔、牙齒、牙齦、喉、氣管、支氣管等鄰近器官的急、慢性炎癥，沿著粘膜、粘膜下組織、局部淋巴和血液循環(huán)侵犯到咽部，或炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫張口呼吸等，均可導(dǎo)致咽炎。

全身疾病（20%）

過(guò)敏體質(zhì)或患有全身疾病，如風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、糖尿病，心臟病、貧血、腎炎、氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肝硬變及消化系統(tǒng)疾病造成的營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等，均可導(dǎo)致全身抵抗力下降、咽部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)咽炎。

病原微生物（10%）

包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體等，是急性咽炎的主要致病因素，可直接來(lái)源于空氣、飲食，也可間接來(lái)源于血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。

物理或化學(xué)性刺激（15%）

如講話(huà)過(guò)多，喜食辛辣、燙熱飲食，煙酒過(guò)度，化學(xué)性氣體、粉塵等空氣污染，均可損傷咽部粘膜上皮和腺體。破壞局部防御體系。

其它因素（10%）

過(guò)度疲勞，精神緊張，睡眠不足等也是誘發(fā)咽炎的常見(jiàn)因素。

疾病診斷

1、癥狀以咽部干燥、梗塞異物感為主

有癢、脹、灼熱和疼痛感覺(jué)，空咽時(shí)或多說(shuō)話(huà)癥狀明顯，為減輕癥狀或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓動(dòng)作，亦有反復(fù)吞咽或頻頻飲水試圖消除不適。

2、檢查局部表現(xiàn)分3種類(lèi)型

(1)咽部慢性充血伴散在性淋巴濾泡增生稱(chēng)單純性咽炎。

(2)咽部慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生呈顆粒狀突起，咽側(cè)索呈條狀突起，時(shí)伴懸雍垂肥厚增長(zhǎng)者稱(chēng)慢性肥厚性咽炎。

(3)咽粘膜干燥，變薄，蒼白發(fā)光和時(shí)附干痂者，稱(chēng)慢性干燥性咽炎。

3、診斷需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和全面相關(guān)檢查

以排除咽異物感為主要癥狀的重要疾病，如咽喉及食管上端癌腫早期，胃酸食管返流，莖突綜合征，舌扁桃體肥大和舌咽神經(jīng)痛等。

4、對(duì)慢性咽炎病因調(diào)查中，真菌性咽炎不容忽視

抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇藥應(yīng)用此型咽炎有所增多。偶有淋病性咽炎亦應(yīng)引起警惕。

并發(fā)癥

1、急性咽炎時(shí)，除咽痛外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、頭痛、周身酸痛、食欲差，大便干、口干渴等全身中毒反應(yīng)。有細(xì)菌感染時(shí)，血液白細(xì)胞數(shù)升高。如果咽痛劇烈，影響吞咽，還會(huì)造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、代謝失調(diào)。如果治療不及時(shí)，或反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性。

2、向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風(fēng)濕病等，對(duì)身體危害極大。

3、導(dǎo)致咽部抵抗力下降，遇氣候冷、熱、干、濕變化時(shí)，粘膜的加溫、加濕調(diào)節(jié)作用減弱，纖毛活動(dòng)和分解吞噬功能不足，細(xì)菌和病毒容易在局部停留繁殖，成為慢性感染病灶。咽部的感染炎癥波及其它系統(tǒng)，可以并發(fā)慢性喉炎、腎炎、心臟病等。

4、患了慢性咽炎的人經(jīng)常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話(huà)多、較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)喝水，便覺(jué)咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休息。若是干燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話(huà)和咽唾液也感費(fèi)勁，需頻頻飲水濕潤(rùn)，甚至夜間也需要起床喝幾次水。

5、表現(xiàn)為咽部異物感，常作吭喀和吞咽動(dòng)作，希望能將異物排除，而這些無(wú)效的清嗓動(dòng)作只能加重原有的不適。于是病人懷疑自己咽部、喉嚨或食管里長(zhǎng)了腫瘤，造成很重的精神負(fù)擔(dān)和壓抑感。還有的人由于咽部粘膜增厚，影響呼吸的通暢因而睡眠打鼾。

飲食保健

1、要堅(jiān)決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無(wú)花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。

2、還可以喝些對(duì)咽炎調(diào)理有幫助的中藥茶飲，比如說(shuō)，采用多味滋陰增液、清熱化痰、潤(rùn)喉利咽功效的中藥材配制而成的中藥材飲，對(duì)咽炎有很好的調(diào)理功效。

（三）急性扁桃體炎

急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，也稱(chēng)為急性腭扁桃體炎，往往伴有輕重程度不等的急性咽炎。通常所稱(chēng)“咽峽炎”(angina)，多為本病的同義詞，但“咽峽炎”有廣義和狹義之分，前者指全部或部分咽淋巴環(huán)的急性炎癥，后者指急性腭扁桃體炎。中醫(yī)稱(chēng)腭扁桃體為“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃體炎則為“喉蛾脹”或“蛾風(fēng)”。

癥狀體征

3型扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。

1.全身癥狀多見(jiàn)于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎：①起病較急，可有畏寒高熱。一般持續(xù)3～5天。②頭痛，食欲差，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛。可有便秘。③小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。

2.局部癥狀為主要癥狀：①咽痛：為急性扁桃體炎的主要癥狀。初起多為一側(cè)咽痛，繼可發(fā)展至對(duì)側(cè)。吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加重。疼痛較劇者可致吞咽困難。也可引起耳部放射痛，此乃經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射所致。②可表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊不清，系軟腭運(yùn)動(dòng)障礙引起。③若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，則可出現(xiàn)耳悶、耳鳴及耳痛癥狀，有時(shí)還可引起聽(tīng)力下降。④葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

檢查：①患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，不愿說(shuō)話(huà)或畏痛而懼怕做吞咽動(dòng)作?？诔簦焐鄷r(shí)見(jiàn)有舌苔。②咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重。③腭扁桃體腫大，在其表面可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀濾泡(膿泡)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。④下頜角淋巴結(jié)腫大，且有明顯壓痛。有時(shí)因疼痛而感轉(zhuǎn)頭不便。⑤血液學(xué)檢驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。

上述癥狀及檢查所見(jiàn)輕重程度因人而異，一般來(lái)說(shuō)，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。

用藥治療

1.抗生素應(yīng)用

(1)首選青霉素，注射前先做青霉素皮膚試驗(yàn)。

用法用量：

①成人：肌注，每日80萬(wàn)～200萬(wàn)U，分1～3次給藥。靜注，每日200萬(wàn)～600萬(wàn)U，分2次給藥。

②小兒：肌注，按體重2.5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次給藥。靜注，每日按體重5萬(wàn)～20萬(wàn)U/kg，分2次給藥。

(2)對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用紅霉素。

用法用量：

①成人：靜注，每日1～2g，分2～4次滴注。

②小兒：靜注，每日按體重20～40mg/kg。分2～4次滴注。

2.局部治療局部治療有含漱液、含片或噴劑，如復(fù)方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林溶液、華素片、草珊瑚含片、銀黃含片、西瓜霜噴劑等。

3.一般治療臥床休息，多飲水，半流質(zhì)或軟食。高熱時(shí)，服用退熱止痛劑。便秘者可服牛黃解毒片，有清熱解毒，瀉火通便，消腫鎮(zhèn)痛作用。

用法用量：口服，每次3片，每日2～3次。孕婦禁用。

4.中醫(yī)治療急性扁桃體炎屬表、熱、實(shí)證，外感風(fēng)火，內(nèi)有痰熱，聚結(jié)咽喉所致。治宜清熱解毒，化痰消腫。

按病情辨證施治，2～3天后，可獲一定效果。

飲食保健

適宜食用

1、可多吃新鮮水果和蔬菜。

2、多喝開(kāi)水;

3、飲食應(yīng)清淡、易消化。

不宜食用

(1)忌食辛辣刺激食物。(2)忌食炙烤、肥膩食物。(3)忌煙酒：(4)忌飲生冷冰凍食物： (5)忌食魚(yú)腥發(fā)物： (6)忌食各種溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品：

預(yù)防護(hù)理

急性扁桃體炎為一常見(jiàn)的疾病、影響工作、勞動(dòng)及學(xué)習(xí)，且易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防為主。

預(yù)防

1、注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流食或軟食。

2、咽痛明顯時(shí)要注意盡早輸液治療。以免感染擴(kuò)散。

3、反復(fù)發(fā)作時(shí)或伴有相應(yīng)癥狀時(shí)可以在急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖及小便或抗O的檢查，以排除并發(fā)腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等的可能。

4、反復(fù)發(fā)作或伴有扁桃體周?chē)撃[、周?chē)椎牟∪艘詈迷谘装Y消退后手術(shù)治療。

5、要注意與會(huì)厭炎相區(qū)別，不要因?yàn)檠屎硖弁淳驼J(rèn)為是急性扁桃體炎，會(huì)厭炎是可以引起短時(shí)間呼吸困難而引起死亡的疾病，決不能輕視。因此如有呼吸不好，應(yīng)即可到醫(yī)院就診。

護(hù)理

①適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，飲食宜清淡富于營(yíng)養(yǎng)，禁食辛辣燒烤之物，戒煙酒，忌魚(yú)蝦羊肉。吞咽困難者，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以利吞咽，減輕疼痛。高熱難咽者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。

②避風(fēng)寒燥氣，室內(nèi)宜濕潤(rùn)痛風(fēng)。

③密切觀(guān)察病情，掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)放膿，以利早日康復(fù)。危害

正常情況下，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機(jī)體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當(dāng)身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會(huì)減弱;或者當(dāng)病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，扁桃體會(huì)因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。

若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時(shí)，炎癥就可向周?chē)M織擴(kuò)散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會(huì)引起寶寶全身性的病理反應(yīng)，如繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎和無(wú)顯著原因的低熱。當(dāng)然，像扁桃體周?chē)撃[、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。此時(shí)，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

病理病因

乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染者亦較多見(jiàn)。近年來(lái)，還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染病例。

上述病原體存在于正常人的口腔及扁桃體內(nèi)而不會(huì)致病，當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵入體內(nèi)，或原有細(xì)菌大量繁殖而致病。而受涼、潮濕、疲勞過(guò)度、煙酒過(guò)度、有害氣體等均可為誘因。

急性扁桃體炎的病原體可通過(guò)飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。

檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

急性扁桃體炎時(shí)，血液檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多，有核左移現(xiàn)象。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于查明病原微生物和選用抗生素。尿常規(guī)可出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿。膿液涂片多為鏈球菌。因扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其他全身疾病的病灶。必要時(shí)檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”等。

其他輔助檢查：

對(duì)疑有肺部感染或心肌炎等并發(fā)癥病例，應(yīng)檢查心電圖、X線(xiàn)胸片。

并發(fā)癥

其并發(fā)癥的危害性往往大于急性扁桃體炎本身，由于抗生素的應(yīng)用，其并發(fā)癥已明顯減少。可分局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥兩類(lèi)。

1.局部并發(fā)病較容易引起，為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致。

(1)頸深部感染：最常見(jiàn)者為扁桃體周膿腫，也可引起咽后膿腫及咽旁膿腫等。

(2)急性扁桃體炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎；向下可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎，甚至可引起肺炎，頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等。

2.全身并發(fā)癥目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

(1)急性關(guān)節(jié)炎：常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)受累較少。受累關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛，僅當(dāng)并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)方出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

(2)風(fēng)濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎發(fā)作后1～3周出現(xiàn)，有時(shí)也可發(fā)生于急性炎癥期間。

(3)循環(huán)系統(tǒng)疾?。嚎梢鸺毙孕陌?、急性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎，或急性全心臟炎。在急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見(jiàn)。

(4)可引起急性腎炎，多在急性扁桃體炎后2～3周出現(xiàn)癥狀。另外，還可并發(fā)急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎等。

(5)還可引起膿毒血癥、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎及急性膽囊炎等。

預(yù)后

經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后一般預(yù)后良好。

發(fā)病機(jī)制

一般分為3類(lèi)：

1.急性卡他性扁桃體炎(acute catarrhal tonsillitis)多為病毒(腺病毒、流感或副流感病毒等)引起。病變較輕；扁桃體表面黏膜充血，為急性炎癥表現(xiàn)，黏膜完整，無(wú)明顯滲出物。

2.急性濾泡性扁桃體炎(acute follicular tonsillitis)扁桃體充血、腫脹。其黏膜下，出現(xiàn)較多大小一致的圓形黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡內(nèi)只有白細(xì)胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起于扁桃體表面，但可透過(guò)黏膜表層窺見(jiàn)。這些散在的黏膜下膿泡均分布于各個(gè)隱窩開(kāi)口之間。

3.急性隱窩性扁桃體炎(acute lacunar tonsillitis)扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細(xì)胞、纖維蛋白、白細(xì)胞及細(xì)菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開(kāi)口溢出，有時(shí)互相連成一片形似假膜，易于拭去。

也有將急性腭扁桃體炎分為2類(lèi)者，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而后者從病理上看已包括了急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎2種類(lèi)型。

二、功能性胃腸疾病

（一）功能性消化不良

概念：功能性消化不良是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。

病因及發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，可能與多種因素有關(guān)。已證明FD主要具有以下病理生理學(xué)改變：①動(dòng)力障礙：包括胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常、消化間期III相胃胃腸運(yùn)動(dòng)異常等。②內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏：內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常有關(guān)。③胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程；②上述癥狀排便后不能緩解；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

臨床表現(xiàn):主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡習(xí)、嘔吐等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。

治療：一般治療：建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無(wú)特殊食譜，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療，失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

藥物治療：無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。包括抑制胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥、根除幽門(mén)螺桿菌治療。

（二）腸易激綜合癥

病因和發(fā)病機(jī)制：本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為，IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常，而造成這些變化的機(jī)制則尚未闡明。據(jù)認(rèn)為腸道感染后和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。

臨床表現(xiàn)：起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。分型根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。

診斷與鑒別診斷：羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)： ①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中要注意與常見(jiàn)的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見(jiàn)，應(yīng)注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。

治療：（一般治療）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者IBS的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對(duì)治療的信心，是治療最重要的一步。教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因各人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助于改善便秘。對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

（二）針對(duì)主要癥狀的藥物治療。胃腸解痙藥抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對(duì)癥治療。瀉藥對(duì)便秘型患者酌情使用瀉藥，宜使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴(lài)性。抗抑郁藥對(duì)腹痛癥狀重，上述治療無(wú)效且精神癥狀明顯者可以試用。其他腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等制劑，可糾正腸道菌失調(diào)，據(jù)報(bào)道對(duì)腹瀉、腹脹有一定療效，但確切臨床療效尚待證實(shí)。

（三）心理和行為療法。癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無(wú)效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等。

三、反流性食管炎

反流性食管炎是胃食管反流病的一種類(lèi)型，指過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的胃灼熱感、反酸、吞咽困難等癥狀，胃鏡下可表現(xiàn)為食管黏膜的糜爛及潰瘍。男女均可發(fā)病，中年人居多，臨床以嘈雜、泛酸，甚至進(jìn)食不暢等為主要表現(xiàn)。

主要病因

抗反流屏障削弱由于年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體老化導(dǎo)致食管下括約肌的收縮力下降，引起食物反流。一過(guò)性食管下括約肌松弛也是反流性食管炎的主要發(fā)病機(jī)制。

食管清除作用減弱

正常情況下，一旦發(fā)生食物的反流，大部分反流物通過(guò)1~2次食管自發(fā)和繼發(fā)性的蠕動(dòng)性收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，剩余的部分則由唾液緩慢地中和。老年人食管蠕動(dòng)緩慢和唾液產(chǎn)生減少，影響了食管的清除作用。

食管黏膜屏障作用下降

反流物進(jìn)入食管后，可以憑借食管上皮表面黏液，不移動(dòng)水層和表面HCO3-，復(fù)層鱗狀上皮等構(gòu)成上皮屏障，以及黏膜下豐富的血液供應(yīng)構(gòu)成的后上皮屏障，發(fā)揮其抗反流物對(duì)食管黏膜損傷的作用。隨著機(jī)體老化，食管黏膜逐漸萎縮，黏膜屏障作用下降。

流行病學(xué)

反流性食管炎屬于胃食管反流病之一，在歐美國(guó)家十分常見(jiàn)。人群中胃灼熱、反酸癥狀的發(fā)生率高達(dá)10%~20%，亞洲約為6%，而我國(guó)在為5.77%~6.2%。反流性食管炎男性比女性高。

好發(fā)人群

中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者是反流性食管炎的高發(fā)人群。

誘發(fā)因素

手術(shù)原因

食管或胃手術(shù)后引起胃食管下段括約肌功能障礙，使胃液中的胃蛋白酶、十二指腸內(nèi)容物、胰液反流入食管，刺激食管黏膜。

嘔吐物刺激

十二指腸球部潰瘍，引起高酸性胃液反流。

某些疾病引起長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜屏障和食管下括約肌功能受損。

飲食失當(dāng)

大量煙酒、過(guò)食辛辣食物及過(guò)熱食物等，易灼傷食管黏膜。另外，有些飲食，如巧克力、咖啡、可樂(lè)等，會(huì)使胃酸分泌增加，高胃酸時(shí)，易產(chǎn)生反流性食管炎。

藥物不良反應(yīng)

如茶堿類(lèi)、抗膽堿能藥物、β受體阻滯劑、煙酸、黃體酮等，會(huì)刺激食管黏膜，使食管下段括約肌功能下降，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。

癥狀

反流性食管炎典型癥狀為反流及燒心，還有吞咽困難及胸痛等非典型癥狀以及哮喘、咳嗽等食管外癥狀表現(xiàn)。

典型癥狀

胃灼熱、反酸

一般在胸骨后有燒灼樣不適感，多在進(jìn)食后1小時(shí)左右發(fā)生。半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，服抑酸藥后多可緩解或消失。而進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)酸食物，則可使之加重。

胃食管反流

餐后、軀體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔。

出血及貧血

嚴(yán)重的食管炎可能出現(xiàn)食管黏膜糜爛，導(dǎo)致出血。初期為慢性少量出血，潰瘍會(huì)引起大量出血。長(zhǎng)期或大量出血，均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

其他癥狀

非典型癥狀

胸痛

由反流物刺激食管引起，發(fā)生在胸骨后。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背胸部、肩部頸部、耳后，有時(shí)似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。

吞咽困難或胸骨后異物感

見(jiàn)于部分患者，可能是由于食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生，少數(shù)患者吞咽困難是由食管狹窄引起，呈持續(xù)或進(jìn)行性加重。

食管外癥狀

包括無(wú)季節(jié)性發(fā)作性夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶、中耳炎等。反流還會(huì)造成反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎。

并發(fā)癥

食管狹窄

反復(fù)發(fā)生的反流性食管炎產(chǎn)生纖維組織增生，導(dǎo)致食管狹窄，發(fā)生率為8%~20%，可引起吞咽困難、哽噎、嘔吐、胸痛等癥狀。

Barrett食管

有惡變傾向，但每年癌變率僅約0.5%，國(guó)外85%的食管腺癌發(fā)生于Barrett食管。上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致嘔血和(或)黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。

就醫(yī)

如果患者出現(xiàn)反酸、燒心癥狀且反復(fù)發(fā)作，需積極就醫(yī)，可通過(guò)胃鏡檢查等明確診斷。同時(shí)要注意與食管癌、消化性潰瘍以及心絞痛等疾病進(jìn)行鑒別。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)反酸、燒心癥狀時(shí)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查治療。出現(xiàn)反酸、燒心癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。已經(jīng)確診反流性食管炎的患者，出現(xiàn)吞咽困難、出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

就診科室大多患者優(yōu)先考慮去消化內(nèi)科就診。若患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療時(shí)，到胸外科就診。

需要做的檢查

胃鏡

是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)作鑒別。

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

應(yīng)用便攜式pH記錄儀監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)食管pH值，提供食管是否存在過(guò)度酸反流的客觀(guān)證據(jù)。

食管X線(xiàn)鋇餐

該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，對(duì)不愿接受或不能耐受胃鏡檢查者，X線(xiàn)鋇餐有助于排除食管癌等其他食管疾病。

食管測(cè)壓

可測(cè)定食管下括約肌的壓力，顯示頻繁的一過(guò)性食管下括約肌松弛和評(píng)價(jià)食管體部的功能，可作為輔助性診斷方法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

反流性食管炎根據(jù)其典型癥狀，輔助胃鏡檢查可以得到確診。如患者出現(xiàn)反酸、燒心等典型反流性食管炎癥狀，可以初步診斷為反流性食管炎。如進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破損，并能排除其他原因引起的食管病變，即可進(jìn)一步診斷為本病。

鑒別診斷

食管癌

食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，而反流性食管炎的癥狀是反酸、燒心，目前食管鏡和胃鏡檢查對(duì)其有決定性意義。

消化性潰瘍

本病雖然也有泛酸、燒心等癥狀，與反流性食管炎類(lèi)似，但其典型表現(xiàn)為反復(fù)、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查可明確診斷。

心絞痛

近50%被疑為心絞痛的胸痛病人是食管源性胸痛，對(duì)胸痛病人在心電圖和心肌酶譜檢查未見(jiàn)異常，且硝酸甘油治療試驗(yàn)無(wú)效時(shí)，試用質(zhì)子泵抑制劑，如治療有效，可抑診為反流性食管炎。

治療

判斷反流性食管炎患者的嚴(yán)重程度后，需消除誘因，合理選擇藥物。治療目的是快速緩解癥狀、治愈反流性食管炎，維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

治療周期

本病采取短期治療，抑酸藥物治療一般療程為8周。若停藥后復(fù)發(fā)，必須進(jìn)行維持治療。

一般治療

抬高床頭15~20cm，可減少臥位及夜間反流。睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，肥胖者減輕體重可以減少反流。

藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑可產(chǎn)生顯著而持久的抑酸效果，緩解癥狀快，是糜爛性食管炎的首選藥物，常用藥物為奧美拉唑、雷貝拉唑等。但停藥后患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，因此需進(jìn)行維持治療。但需強(qiáng)調(diào)的是服用該類(lèi)藥物應(yīng)早餐前給藥，藥物劑量一定要足，療程8周。

H2受體拮抗劑

對(duì)夜間胃酸分泌抑制明顯，可緩解輕至中度患者的癥狀。但對(duì)C級(jí)以上的反流性食管炎愈合率差，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生藥物耐受。常用藥物如雷尼替丁、法莫替丁等。

促動(dòng)力藥

單獨(dú)使用療效差，PPI(質(zhì)子泵抑制劑)效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力劑，特別是食管下括約肌壓力降低、食管動(dòng)力減弱和胃排空延遲的患者。常用有莫沙必利、伊托必利等。

制酸劑

可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等堿性鹽類(lèi)及其復(fù)合制劑，可用于解除癥狀，對(duì)反流性食管炎的愈合幾乎無(wú)作用，但鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，常用的藥物有鋁碳酸鎂。

手術(shù)治療

抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容反流入食管。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑維持治療的患者，可以根據(jù)患者的意愿來(lái)決定抗反流手術(shù)。對(duì)確診由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病的患者，質(zhì)子泵抑制劑療效欠佳者，可考慮手術(shù)治療。

預(yù)后

反流性食管炎經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療后可以治愈，能夠減輕或消除食管炎癥狀、維持正常的生活質(zhì)量。但停藥后2/3的病人癥狀復(fù)發(fā)，B級(jí)以上食管炎6個(gè)月后100%復(fù)發(fā)，故必須進(jìn)行維持治療。

能否治愈

本病能治愈，但停藥后2/3的病人癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。

復(fù)診

反流性食管炎癥狀反復(fù)時(shí)需要復(fù)查，必要時(shí)復(fù)查胃鏡。

飲食

反流性食管炎患者在飲食上需注意合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以有效促進(jìn)患者癥狀的減輕，嗜酒者應(yīng)戒酒。

飲食調(diào)理

避免引起食管下括約肌壓力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、酒精、碳酸飲料、薄荷、酸性與刺激性食品等。

避免長(zhǎng)期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物，防止食管黏膜不能抵御反流物的損害。

宜低脂食物，清淡飲食。

護(hù)理

反流性食管炎患者需提高自身對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，改善自身生活方式，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，要注意勞逸結(jié)合，積極配合治療，避免誘發(fā)因素。

日常護(hù)理

口服用藥

了解各類(lèi)抑酸、促進(jìn)動(dòng)力藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。

改善生活方式

白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，為了減少臥位及夜間反流，睡前2小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，抬高床頭15~20cm。睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食。注意減少引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。

病情監(jiān)測(cè)

觀(guān)察并記錄每天進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)食量、種類(lèi)，以了解其攝入營(yíng)養(yǎng)素的情況，同時(shí)要注意觀(guān)察反酸、燒心癥狀是否有所改善或加重，如癥狀進(jìn)一步加重，則需要及時(shí)就醫(yī)。

預(yù)防

反流性食管炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，不健康的生活方式是導(dǎo)致本病的原因之一，所以平時(shí)注意調(diào)整生活方式，不僅可以預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生，對(duì)于確診的患者而言，也可以降低該病的復(fù)發(fā)率。

早期篩查

長(zhǎng)期出現(xiàn)反流、燒心典型癥狀的患者，需要及時(shí)就醫(yī)，可通過(guò)內(nèi)鏡檢查進(jìn)行篩查。

預(yù)防措施

合理膳食，以低脂食物、清淡飲食為主，避免可引起食管下括約肌壓力降低的食物。

戒煙酒，改善生活方式，避免腹壓增加。

改變不良進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)需要細(xì)嚼慢咽，速度不宜過(guò)快，且睡前2~3小時(shí)要避免進(jìn)食，或者進(jìn)食后不宜立即平躺。

四、幽門(mén)螺桿菌感染

幽門(mén)螺桿菌或幽門(mén)螺旋菌，英文名Helicobacterpylori，簡(jiǎn)稱(chēng)Hp。是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發(fā)現(xiàn)，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。長(zhǎng)2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。幽門(mén)螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。

幽門(mén)螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類(lèi)。

感染途徑

專(zhuān)家指出，正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制

幽門(mén)螺桿菌（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等），能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌以后，才認(rèn)識(shí)到幽門(mén)螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。goodwin把幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱(chēng)為“屋漏”學(xué)說(shuō)。

目前對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的感染途徑的研究能歸入這一學(xué)說(shuō)的資料最多。主要包括：①使幽門(mén)螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居的因素；②對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)；④免疫反應(yīng)物質(zhì)等。

這些因素構(gòu)成幽門(mén)螺旋桿菌感染途徑的基本病理變化，即各種類(lèi)型的急、慢性胃炎。其中近年來(lái)得到最重要關(guān)注的是空泡毒素vaca、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白質(zhì)caga，和尿素酶等的作用及其分子生物學(xué)研究。

感染癥狀

幽門(mén)螺桿菌

1）幽門(mén)螺桿菌感染的癥狀主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。這主要是由于幽門(mén)螺桿菌誘發(fā)胃泌素瘋狂分泌，而發(fā)生發(fā)酸燒心，而具有胃潰瘍疾病的患者，幽門(mén)螺桿菌更是引起了主要癥狀胃痛的發(fā)生，口臭最直接的病菌之一就是幽門(mén)螺桿菌了。

2）幽門(mén)螺旋桿菌能夠引起慢性胃炎。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀，病程較為緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。

3）患者感染幽門(mén)螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，而且患者多會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等等，均是感染幽門(mén)螺桿菌的患者比沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌的患者多數(shù)倍。

4）幽門(mén)螺桿菌感染一般有時(shí)沒(méi)有特別明顯的癥狀，這時(shí)一般是通過(guò)檢查來(lái)判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染的，幽門(mén)螺桿菌這種致病菌，很容易誘發(fā)胃腸疾病的發(fā)生。幽門(mén)螺桿菌癥狀有哪些表現(xiàn)就是這些了。

防治方法

醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門(mén)螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過(guò)1～2周治療后，體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過(guò)胃部手術(shù)、有過(guò)胃病、或親屬中有過(guò)胃癌的人進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。

檢測(cè)方法

卡式呼氣試驗(yàn)

自1983年通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來(lái)，對(duì)Hp感染的診斷已發(fā)展出了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、同位素示蹤、分子生物學(xué)等。但總的講來(lái)，從標(biāo)本采集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性?xún)纱箢?lèi)。

侵襲性方法

主要指必需通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)。

非侵襲性方法

主要指不通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本診斷Hp標(biāo)本感染的方法。這類(lèi)方法包括血清學(xué)和同位素蹤兩大類(lèi)。

Hp相關(guān)疾病

Hp在DU的檢出率約90%、GU為70%-80%。

根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率由50%-70%降至5%以下。

治療措施

PPI或膠體鉍加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案有較高根除率。

PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。

根除治療后復(fù)查：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周。

五、慢性胃炎

概述

慢性胃炎是一種常見(jiàn)的消化道疾病，是一種由多種不同病因引起的慢性胃黏膜炎癥性疾病。部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有層腺體萎縮、化生，繼而出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)和慢性萎縮性胃炎兩大類(lèi)。此病主要進(jìn)行藥物治療，部分患者可選擇進(jìn)行手術(shù)治療，一般經(jīng)過(guò)積極治療后，預(yù)后良好，但可反復(fù)發(fā)作。

疾病分類(lèi)

病因

慢性胃炎是一種常見(jiàn)疾病，引起慢性胃炎的原因主要有幽門(mén)螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期飲酒等，慢性胃炎不具有傳染性。藥物、膽汁反流、自身免疫等因素也可導(dǎo)致慢性胃炎。好發(fā)于飲食無(wú)度者、長(zhǎng)期加班者、長(zhǎng)期酗酒者。

主要病因

生物因素

幽門(mén)螺桿菌的感染是慢性胃炎最常見(jiàn)的病因，可造成胃黏膜出現(xiàn)炎癥損傷。

食物因素

若長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)于粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱，長(zhǎng)期飲酒、喝咖啡、吸煙，可造成胃黏膜反復(fù)損傷而患此病。

免疫性因素

若患者體內(nèi)免疫功能出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致胃酸合成減少，出現(xiàn)此病。

第三年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏。

化學(xué)因素

如長(zhǎng)期服用阿司匹林、吲哚美辛等，可破壞胃黏膜。此外，出現(xiàn)膽汁、胰液、腸液反流，也可影響胃黏膜屏障。

流行病學(xué)

慢性胃炎是常見(jiàn)多發(fā)病，據(jù)資料顯示，成年人慢性胃炎患病率為50%~80%，以慢性淺表性胃炎居多。隨著年齡的增加，慢性胃炎的發(fā)病率也會(huì)增加，并且患慢性萎縮性胃炎可能性增大。一般情況下，由于男性的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，男性慢性胃炎發(fā)病率高于女性。

好發(fā)人群

飲食無(wú)度者

長(zhǎng)期的飲食無(wú)度，飲食的不規(guī)律或長(zhǎng)期進(jìn)食生、冷、硬的食物可能會(huì)造成慢性胃炎。

長(zhǎng)期加班者

長(zhǎng)期的加班可能會(huì)使飲食不規(guī)律，同時(shí)長(zhǎng)期的勞累也會(huì)增加患病幾率。

長(zhǎng)期酗酒者

乙醇可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。

經(jīng)常在外吃飯者

幽門(mén)螺桿菌具有傳染性，經(jīng)常在外吃飯可能因共餐引起傳染。

癥狀

慢性胃炎的典型癥狀是上腹部不適，一般會(huì)出現(xiàn)食欲不振、反酸、噯氣等癥狀，慢性胃炎可伴有乏力、精神淡漠、舌炎等，部分患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人會(huì)因?yàn)槁晕s性胃炎出現(xiàn)貧血的癥狀。臨床分型為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、肥厚性胃炎，其中肥厚性胃炎少見(jiàn)，慢性非萎縮性胃炎即慢性淺表性胃炎。

典型癥狀

中上腹不適

可呈飽脹感、隱痛，疼痛無(wú)規(guī)律，一般飲食后較重。

消化不良癥狀

包括噯氣、反酸、惡心等。

食欲不振

沒(méi)有食欲，進(jìn)食量減少。

貧血

可見(jiàn)于幽門(mén)螺桿菌感染，慢性少量失血，或者自身免疫性胃炎導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血。

其他癥狀

慢性胃炎可伴有乏力、精神淡漠、舌炎等，部分患者無(wú)明顯癥狀。

并發(fā)癥

胃潰瘍

少數(shù)慢性胃炎可伴發(fā)潰瘍，表現(xiàn)為胃部燒灼痛，多發(fā)生于餐后半小時(shí)到一小時(shí)，且疼痛持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)，服用抑酸劑可緩解。

貧血

因長(zhǎng)期小量胃出血，可能導(dǎo)致貧血。此外，自身免疫性胃炎因缺乏內(nèi)因子，可能引起巨幼細(xì)胞性貧血。

就醫(yī)

如果患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院就診于消化科或急診科，并做相關(guān)檢查以明確診斷，但同時(shí)要與功能性消化不良、急性胰腺炎進(jìn)行鑒別。

就醫(yī)指征

如果患者未表現(xiàn)出明顯癥狀或檢查后發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

如果患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，癥狀較輕，或僅僅是胃部輕微不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

如果患者有慢性胃炎病史，當(dāng)過(guò)量飲酒、暴飲暴食等因素，出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

需要做的檢查

胃鏡檢查

胃炎確診方法，可直接觀(guān)察到胃黏膜。必要時(shí)可通過(guò)胃鏡取病理活檢，進(jìn)一步檢查。

幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)常用碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，可檢測(cè)患者有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。其他侵入性檢測(cè)方法有快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢等。

影像學(xué)檢查

如X線(xiàn)鋇餐、立位腹平片、腹部CT等，有助于判斷有無(wú)穿孔、腫瘤等問(wèn)題。

實(shí)驗(yàn)室檢查

如血常規(guī)、血清胃泌素濃度、血清維生素B12濃度、血清壁細(xì)胞抗體等。其中血清維生素B12濃度、血清壁細(xì)胞抗體有助于診斷自身免疫性胃炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法，淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷，皺襞變細(xì)或平坦。由于黏膜變薄可透見(jiàn)呈紫藍(lán)色的黏膜下血管，病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

若HP(幽門(mén)螺桿菌)檢測(cè)，檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌感染，綜合胃鏡和病理活檢，可診斷為慢性胃炎。

鑒別診斷

功能性消化不良

該病除與慢性胃炎癥狀相似，如餐后上腹飽脹、上腹疼痛等消化不良癥狀外，常伴有抑郁或焦慮，胃鏡檢查無(wú)改變，可以此鑒別。

急性胰腺炎

急性胰腺炎上腹部疼痛劇烈，且常向腰背部放射，甚至可引起休克，可伴惡心、嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解。急性胃炎嘔吐后腹痛常緩解，腹痛程度也輕。

急性闌尾炎

早期可出現(xiàn)與急性胃炎類(lèi)似的上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，且多伴有發(fā)熱。

治療

慢性胃炎一般治療1~2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作者需要長(zhǎng)期間歇性治療，藥物治療主要有雷尼替丁、多潘立酮等，也可通過(guò)中醫(yī)治療，重癥異型增生患者可行手術(shù)治療。

治療周期

慢性胃炎一般治療1~2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作者需要長(zhǎng)期間歇性治療。

藥物治療

雷尼替丁

屬于一種抑酸劑，可有效緩解腹痛，改善癥狀。

硫糖鋁

屬于一種胃黏膜保護(hù)劑，修復(fù)胃黏膜。

多潘立酮

屬于一種促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，適合于伴有胃下垂、幽門(mén)張力降低、膽汁反流者，也可緩解惡心、腹脹等消化不良癥狀。

復(fù)方消化酶

可以補(bǔ)充消化酶，改善消化不良的癥狀。

維生素B12

針對(duì)胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血，需終生注射維生素B12。

奧美拉唑

作為抑酸藥物，適用于幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的胃炎，慢性胃炎伴有糜爛，癥狀較重的患者。

手術(shù)治療

當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴重癥異型增生，可考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，可以在胃鏡下行黏膜下剝離術(shù)或黏膜切除術(shù)。該方法為微創(chuàng)的治療方法，在胃鏡下將病變逐漸切除，一般手術(shù)時(shí)間1~2小時(shí)，對(duì)患者的身體及體力造成的損害小，術(shù)中及術(shù)后有出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測(cè)。

預(yù)后

慢性胃炎經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀可以得到緩解，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，需要長(zhǎng)期間歇性治療。本病一般不會(huì)影響自然壽命，但需據(jù)患者病情決定，病情穩(wěn)定的患者一般1年檢查一次胃鏡，病情嚴(yán)重者，建議6個(gè)月檢查一次胃鏡。

能否治愈

慢性胃炎能治愈，但大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，需要長(zhǎng)期治療。

復(fù)診

慢性胃炎患者復(fù)診時(shí)間需要根據(jù)病情決定，病情穩(wěn)定的患者一般1年檢查一次胃鏡，病情嚴(yán)重者，建議6個(gè)月檢查一次胃鏡。

飲食

飲食養(yǎng)生是慢性胃炎防治的關(guān)鍵，慢性胃炎患者需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，在日常飲食中應(yīng)以清淡、易消化、刺激性小的食物為主，食物中需包含植物蛋白、脂肪、維生素、無(wú)機(jī)鹽、糖類(lèi)等，注意比例適合，保證營(yíng)養(yǎng)元素充足，防止?fàn)I養(yǎng)不良的情況發(fā)生。

飲食調(diào)理

忌辛辣、刺激食物，辛辣、刺激食物對(duì)胃黏膜的刺激性較大，會(huì)引發(fā)胃部不適。

忌酒精，長(zhǎng)期飲酒可損傷胃黏膜。

忌飲食不規(guī)律，暴飲暴食或長(zhǎng)期饑餓，都會(huì)引起慢性胃炎的復(fù)發(fā)。

宜采用蒸、煮、燴、燜、燉、氽的烹飪方法，使食物細(xì)軟、易于消化。

宜選擇新鮮的蔬菜和水果，促進(jìn)鐵的吸收。

宜食用米湯、馬鈴薯和牛奶等食物，有助于恢復(fù)胃黏膜。

護(hù)理

慢性胃炎患者需要注意，病情較輕者可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，病情嚴(yán)重者應(yīng)注意休息，及時(shí)監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，以早日獲得康復(fù)。

日常護(hù)理

了解各類(lèi)慢性胃炎藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。

腹脹和腹部不適的患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可輕輕按摩上腹部。腹痛較嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑使用解痙藥物，以緩解疼痛。軟爛的食物易于消化，少吃粗糙、纖維多的食物，食物做工要精細(xì)，富含營(yíng)養(yǎng)。

特殊注意事項(xiàng)

患者應(yīng)注意避免幽門(mén)螺桿菌的反復(fù)感染，要注意飲食衛(wèi)生，尤其在外出就餐時(shí)選擇分餐或自助餐。

糞-口傳播是感染的主要途徑，故食物加工過(guò)程的污染可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，注意烹調(diào)的衛(wèi)生。

幽門(mén)螺桿菌感染存在家庭聚集性，為了預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，成功根除患者的復(fù)發(fā)，應(yīng)該對(duì)家庭成員的感染情況進(jìn)行檢測(cè)和根除治療。

預(yù)防

外出用餐時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免幽門(mén)螺桿菌的傳染導(dǎo)致的慢性胃炎，飲食應(yīng)規(guī)律，不要暴飲暴食，不要長(zhǎng)期酗酒。家庭中患有幽門(mén)螺桿菌引起的胃炎的人群應(yīng)及時(shí)排查，防止因交叉感染所導(dǎo)致的慢性胃炎。

預(yù)防措施

平日飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮水果、蔬菜，少食腌制、熏制食品。避免經(jīng)常食用過(guò)涼或過(guò)燙食物，避免過(guò)期食物。建議采用分餐制，以預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染。

保持身心愉快，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

改變用餐習(xí)慣，避免使用公筷，不混用餐具，避免幽門(mén)螺桿菌感染。

在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胃黏膜有損傷的藥，避免藥物損傷胃黏膜。

六、頭痛

概述

頭痛一般是指頭顱上半部(眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線(xiàn)以上)的疼痛。眼睛、鼻子、臉部與下頜的疼痛經(jīng)常傳導(dǎo)到頭部，也可引起頭痛。急性頭痛為內(nèi)科急癥中最常見(jiàn)的癥狀，它可以是勞累、精神緊張和焦慮的一般表現(xiàn)，或是許多全身性疾病的一種伴隨癥狀；也可能是高血壓腦病、腦卒中或顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)嚴(yán)重疾病的一種較早期信號(hào)。出現(xiàn)頭痛，應(yīng)首先確定就診的急性頭痛患者是否由顱內(nèi)病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等引起，因?yàn)檫@些疾病若處理不及時(shí)，常危及生命。

發(fā)生在眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線(xiàn)以上的頭顱上半部疼痛被稱(chēng)為頭痛，頭痛的病因、性質(zhì)不同，癥狀會(huì)有所不同。

頭痛患者可能會(huì)伴隨惡心、嘔吐、眩暈、視力障礙、精神癥狀等癥狀。

能夠引起頭痛的原因很多。顱內(nèi)病變，如腦膜炎，腦血管病，低顱壓綜合征，癲癇病等可引起頭痛；顱腦損傷后出現(xiàn)腦水腫、感染等可引起頭痛；顱外頭頸部病變，頸椎病等也可以引起頭痛；鼻部病變和眼部病變也會(huì)引起頭痛。

頭痛患者除了要使用止痛藥物對(duì)癥治療外，還可以選擇物理治療、有手術(shù)指征患者可手術(shù)治療。

頭痛患者日常要避免食用能夠誘發(fā)頭痛發(fā)病的食物，如濃咖啡、濃茶等。

伴隨癥狀

惡心、嘔吐、眩暈、頭暈

治療周期

視病因而定，一般配合醫(yī)生積極治療，多可獲得緩解，有的患者需長(zhǎng)期間歇性治療。

常用藥物

阿司匹林、布洛芬、曲馬多、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片、頭痛寧膠囊

常用檢查

血常規(guī)、腦電圖、頭部CT、頭部MRI

重要提醒

頭痛病因復(fù)雜，發(fā)生頭痛的患者，需要積極篩查病因，有針對(duì)性的治療，不可以盲目用藥，避免掩蓋病情。

病因

能夠引起頭痛的原因有很多，既可以是原發(fā)的疾病(偏頭痛、緊張型頭痛或叢集性頭痛)，也可能是一些疾病的繼發(fā)癥狀，有時(shí)候可能找不到病因。雖然大部分頭痛是良性，而且常常病因不明，但某些繼發(fā)性頭痛可能相當(dāng)嚴(yán)重，有時(shí)甚至危及生命。大致可將頭痛常見(jiàn)的原因歸類(lèi)為顱內(nèi)病變引起的頭痛、顱外頭頸部病變引起的頭痛、頭頸部意外軀體疾病引起的頭痛、神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛。

疾病因素

顱內(nèi)病變引起的頭痛

腦膜炎，腦血管病包括出血性腦血管病、缺血性腦血管病。顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高，包括腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲(chóng)、低顱壓綜合征、癲癇性頭痛等。

顱腦損傷后頭痛

顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見(jiàn)，大多為衰弱表現(xiàn)，稱(chēng)為“外傷性神經(jīng)征”或“腦外傷后綜合征”。

血管性頭痛

偏頭痛、叢集性頭痛、感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)以及低血糖等引起的頭痛。

頭頸部神經(jīng)炎性頭痛

三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和耳顳神經(jīng)等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經(jīng)痛。

頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛

頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛，頸椎病引起肌收縮性頭痛相當(dāng)多見(jiàn)。

鼻部病變引起的頭痛

鼻旁竇炎、鼻咽腔癌腫等引起頭痛。

眼部病變引起的頭痛

屈光不正包括遠(yuǎn)視、散光、老視及眼肌平衡失調(diào)，青光眼，眼部急性感染等常引起劇烈頭痛。

耳部病變引起的頭痛

急性中耳炎、乳突炎可有嚴(yán)重耳痛并擴(kuò)及一側(cè)頭痛，多呈搏動(dòng)性。

口腔病變引起的頭痛

牙痛有時(shí)可擴(kuò)及病側(cè)面部疼痛，顳頜關(guān)節(jié)痛常自局部擴(kuò)及一側(cè)頭痛，咬合時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，并有局部壓痛。

頭頸部以外軀體疾病引起的頭痛

包括非偏頭痛類(lèi)血管性頭痛 多為全身性疾病使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)，如腦供血不足、心肺功能不全、貧血等。

牽引性頭痛

見(jiàn)于心功能不全、肺氣腫等，因顱內(nèi)靜脈淤血引起輕度腦腫脹所致。

神經(jīng)衰弱性頭痛

即神經(jīng)衰弱綜合征，多見(jiàn)于慢性感染，如結(jié)核、肝炎、小兒腸寄生蟲(chóng)病等和內(nèi)分泌代謝疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、圍絕經(jīng)期綜合征等。

神經(jīng)官能癥及精神病也能引起的頭痛。

相關(guān)疾病

腦膜炎、腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫

非疾病因素

頭部挫傷、撞傷等也可以引起頭痛。

癥狀

頭痛典型的癥狀根據(jù)頭痛的部位、頭痛時(shí)間、性質(zhì)、程度、發(fā)生速度會(huì)有所不同，頭痛的原因不同，伴隨癥狀也有所不同。

癥狀分類(lèi)

由于引起頭痛的原因多而復(fù)雜，因此其臨床分類(lèi)也十分復(fù)雜。國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)按其功能將頭痛分類(lèi)為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性半邊頭痛、非器質(zhì)性病變的頭痛、頭顱外傷引起的頭痛、血管疾病性頭痛、血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛、其他物品的應(yīng)用和機(jī)械引起的頭痛、非顱腦感染引起的頭痛、代謝性疾病引起的頭痛、顏面五官或頭顱其他結(jié)構(gòu)疾患引起的頭痛或面部痛、顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛傳入性頭痛及頸源性頭痛等。

典型癥狀

頭痛的部位

神經(jīng)痛包括眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛等，疼痛部位分別局限于眼眶、枕后及三叉神經(jīng)分布區(qū)。顱內(nèi)占位性病變首發(fā)頭痛部位常有定位價(jià)值，后顱凹病變常發(fā)生枕項(xiàng)區(qū)疼痛，而幕上病變頭痛常位于前額顳部和頂區(qū)。顱內(nèi)壓增高或急性顱內(nèi)感染多出現(xiàn)彌漫性全頭痛。

頭痛的時(shí)間

不同原因的頭痛，其發(fā)作時(shí)間各不相同。突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間極短，多為功能性疾病，神經(jīng)痛可短至數(shù)秒或數(shù)十秒，頻繁發(fā)作。

偏頭痛常為數(shù)小時(shí)或1~2天。慢性持續(xù)性頭痛以器質(zhì)性病變多見(jiàn)，如頭部鄰近器官(眼、鼻、耳)的疾病，可持續(xù)多日的頭痛；而持續(xù)性進(jìn)行性頭痛，則見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、占位性病變；但神經(jīng)癥的頭痛可呈成年累月不斷，波動(dòng)性較大，隨情緒或體內(nèi)外因素而變化。由血壓增高引起的頭痛多發(fā)生在白天覺(jué)醒之時(shí)，而叢集性頭痛多在夜間發(fā)作。晨起頭痛加重者，系由于夜間顱內(nèi)壓相對(duì)增高，多提示是顱內(nèi)占位性病變，但鼻竇炎癥由于分泌物在夜間積累，晨起亦見(jiàn)頭痛加重。另外偏頭痛患者亦常見(jiàn)清晨頭痛。

頭痛的性質(zhì)

搏動(dòng)性跳痛常為血管性頭痛；發(fā)作性電擊樣劇痛為三叉神經(jīng)痛的特征；咽后部發(fā)作性疼痛，可因吞咽動(dòng)作誘發(fā)或加重者應(yīng)考慮舌咽神經(jīng)痛；緊箍樣頭痛多為肌緊張性頭痛；眼、耳、鼻疾病所伴發(fā)者，大多數(shù)是脹痛或鈍痛；神經(jīng)癥則是隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重。

頭痛的程度

頭痛的程度常不能反映病情的嚴(yán)重度，有時(shí)顱內(nèi)占位性病變頭痛并不嚴(yán)重，而慢性焦慮癥的頭痛卻表現(xiàn)劇烈難忍。一般而言，劇烈頭痛常見(jiàn)于神經(jīng)痛、偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等；中等程度頭痛，主要見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變、慢性炎癥等；輕度頭痛，可見(jiàn)于神經(jīng)癥及某些鄰近器官(耳、眼、鼻)病變。

頭痛的發(fā)生速度與影響因素

頭痛發(fā)生的速度及影響因素，急性突發(fā)性頭痛，除多為血管性頭痛外，尚有急性腦卒中(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等)、急性感染性疾病。緩慢發(fā)生的頭痛且進(jìn)行性加重，并有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者可能為顱內(nèi)占位性病變，而無(wú)顱內(nèi)壓增高者可見(jiàn)于緊張性頭痛。咳嗽、用力或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，常使顱內(nèi)壓增高而頭痛加劇；直立位可使肌緊張性頭痛或腰穿后反應(yīng)等加重，而叢集性頭痛則減輕；壓迫顳、額部動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈可使血管性頭痛減輕。

伴隨癥狀

惡心、嘔吐

常為顱內(nèi)壓力增高腦膜受剌激的表現(xiàn)，多見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)感染，突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛緩解者可見(jiàn)于偏頭痛。

眩暈

多見(jiàn)于后顱窩病變，如腫瘤以及椎基底動(dòng)脈供血不足等。

體位改變

腦室系統(tǒng)病變和后顱窩病變常有強(qiáng)迫頭位，低顱壓性頭痛常于臥位時(shí)頭痛消失，坐位或立位時(shí)加重。

視力障礙及其他眼部癥狀

顱內(nèi)壓増高性頭痛和青光眼發(fā)作可有短暫的視力減退或視力模糊，椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)也可見(jiàn)短暫的視力減退。偏頭痛發(fā)作前多有視覺(jué)先兆，如閃光性暗點(diǎn)和偏盲等。出現(xiàn)復(fù)視伴嘔吐者應(yīng)高度懷疑腦腫瘤，如同時(shí)伴有發(fā)熱則應(yīng)考慮腦膜炎的可能，伴有眼底視神經(jīng)盤(pán)水腫或出血需考慮腦腫瘤或高血壓性腦病等。

精神癥狀

緊張型頭痛和精神疾病所致的頭痛常伴失眠、焦慮和緊張等。病變?cè)缙诔霈F(xiàn)淡漠或欣快可能為額葉腫瘤或神經(jīng)梅毒。

自主神經(jīng)癥狀

頭痛時(shí)常伴有面色蒼白、多汗、心悸、嘔吐以及腹瀉等癥狀，多見(jiàn)于偏頭痛和不典型梅尼埃病等。

血管雜音

壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，雜音可減弱或消失，見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形。

并發(fā)癥

頭痛可因損傷的性質(zhì)而表現(xiàn)為不同的并發(fā)癥。

腦震蕩后遺癥的頭痛，除頭痛外，還有頭暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、記憶力衰退、精神委靡或情緒易激惹等癥狀。自主神經(jīng)功能紊亂的頭痛，發(fā)作時(shí)疼痛明顯，并伴同側(cè)瞳孔改變(先擴(kuò)大后縮小)、眼瞼下垂及面部多汗。

精神性頭痛則有精神過(guò)度緊張、抑郁等表現(xiàn)。

就醫(yī)

頭痛的病因十分復(fù)雜，有些原發(fā)性頭痛，不經(jīng)治療病情會(huì)自行好轉(zhuǎn)。而顱內(nèi)病變等引起的頭痛，是非常危險(xiǎn)的訊號(hào)，需要積極篩查病因，盡早治療。

就醫(yī)指征

若患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，不論頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛出現(xiàn)的時(shí)間、程度，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。若頭痛患者伴隨有惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。頭痛患者，伴隨偏身功能障礙、噴射性嘔吐、嗜睡等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

就診科室

1.如果發(fā)生頭痛，應(yīng)該去神經(jīng)內(nèi)科就診。

2.如果患者出現(xiàn)頭痛，伴隨有噴射性嘔吐、嗜睡、偏癱等癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往急診科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

需要做的檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查

應(yīng)注意白細(xì)胞總數(shù)及其分類(lèi)計(jì)數(shù)。如白細(xì)胞總數(shù)增高及中性粒細(xì)胞增多則應(yīng)考慮為感染所致。如嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)和百分?jǐn)?shù)增高，則有寄生蟲(chóng)感染的可能性。

2.尿常規(guī)檢查

如發(fā)現(xiàn)蛋白增高及各種管型尿可考慮急、慢性腎炎。如尿糖(++)以上則為糖尿病所引起的頭痛。

3.大便常規(guī)檢查

頭痛患者的大便中如有膿白細(xì)胞，可診斷為細(xì)菌性痢疾引起的頭痛。糞便檢查更應(yīng)注意絳蟲(chóng)卵和節(jié)片，如陽(yáng)性則為腦囊蟲(chóng)所致頭痛。

4.肝功能檢查

頭痛患者的肝功能檢查，應(yīng)注意丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的數(shù)值。同時(shí)注意表面抗原(HBsAg)是否陽(yáng)性，如表面抗原陽(yáng)性則應(yīng)考慮有肝炎病毒感染的可能。

5.腦電圖

頭痛患者有些需做腦電圖檢查，以檢查有無(wú)顱內(nèi)病變，并對(duì)其定性作為參考。

6.腦脊液檢查

頭痛患者進(jìn)行腰椎穿刺，做腦脊液檢查十分重要。但患者若嘔吐嚴(yán)重，眼底有明顯的視盤(pán)水腫等高顱壓征象者應(yīng)禁忌。

7.腦血流圖檢查

腦血流圖又稱(chēng)腦電阻圖。主要是通過(guò)描記血管阻抗的變化，間接判斷其血流狀況。偏頭痛患者在發(fā)作期或間歇期的腦血流圖檢查，可以表現(xiàn)為兩側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。頭痛患者會(huì)出現(xiàn)血管彈性功能改變。

8.頭部CT和磁共振(MRI)檢查

對(duì)嚴(yán)重頭痛且高度懷疑顱內(nèi)器質(zhì)性病變的患者，做CT和MRI檢查非常重要。通過(guò)CT和MRI檢查對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫、寄生蟲(chóng)、血腫及腦血管病都能提供確切的診斷依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者頭痛的癥狀，即可明確診斷。但需進(jìn)一步篩查頭痛的原因。通過(guò)臨床表現(xiàn)，即患者在眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線(xiàn)以上的頭顱上半部疼痛，即可明確診斷。結(jié)合病史、體格檢查、頭部影像學(xué)等檢查，可初步判斷頭痛的發(fā)病部位，如顱腦損傷、顱外頭頸部病變引起的頭痛。綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確頭痛的病因診斷。

鑒別診斷

頭暈

頭痛應(yīng)與頭暈相鑒別。頭痛和頭暈都是常見(jiàn)的臨床癥狀，頭暈是患者出現(xiàn)了頭脹、頭昏頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃等癥狀。頭暈多見(jiàn)于內(nèi)耳疾病、高血壓和神經(jīng)系統(tǒng)病變。頭痛指的是局限于頭顱上半部的頭部疼痛，多見(jiàn)于血管病變、顱內(nèi)占位性病變和頭部頸部神經(jīng)病變。頭痛和頭暈可同時(shí)出現(xiàn)，也可獨(dú)自出現(xiàn)。通過(guò)患者的癥狀描述和醫(yī)生查體，不難鑒別。

治療

頭痛治療的處理原則包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療。目的是止痛，改善生活質(zhì)量。臨床中常以藥物治療為主，根據(jù)頭痛程度的輕重給予對(duì)癥的止痛藥物。對(duì)于原發(fā)性頭痛則根據(jù)頭痛類(lèi)型給予相應(yīng)治療，部分情況可能會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。

家庭處理

保持安靜、休息，輕微的頭痛，排除器質(zhì)性病變，無(wú)需特殊處理可對(duì)癥休息。休息可減少體力消耗，促進(jìn)疾病治愈，因此患者應(yīng)該注意休息，保持居室的安靜。

七、眩暈

(一)概念和發(fā)病機(jī)制

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺(jué)。假性眩暈：僅有一般的暈動(dòng)感并無(wú)對(duì)自身或外界環(huán)境空間位置的錯(cuò)覺(jué)。

(二)臨床表現(xiàn)

患者有旋轉(zhuǎn)感，或者出現(xiàn)地板的傾斜、下沉或者上升，發(fā)作可以使患者突然跌倒。癥狀通常在運(yùn)動(dòng)中加重，導(dǎo)致行走或站立困難，臥床或靜坐減輕，伴隨惡心、嘔吐、臉色蒼白和出汗等自主神經(jīng)癥狀。耳鳴或聽(tīng)力喪失意味著迷路或者第VIII腦神經(jīng)受累。

1、良性位置性眩暈：聽(tīng)囊（耳石）從位覺(jué)斑上移位或脫落于迷路的最低端導(dǎo)致，眩暈癥狀在頭部處于一定位置時(shí)發(fā)作，通過(guò)Eply手法使耳石復(fù)位而達(dá)到良好的治療效果。

2、梅尼埃?。悍磸?fù)、自發(fā)性眩暈發(fā)作，劇烈旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，伴隨聽(tīng)力下降、耳鳴、惡心或嘔吐，同時(shí)因?yàn)閮?nèi)淋巴積水而有耳部脹滿(mǎn)感。聽(tīng)力下降是神經(jīng)性的，開(kāi)始主要是低頻聽(tīng)力下降，有波動(dòng)性，進(jìn)行性發(fā)展，最終完全耳聾。跌倒發(fā)作少見(jiàn)（不伴有意識(shí)喪失或者眩暈，突然跌向一側(cè)）。

3、前庭神經(jīng)損傷：通常累及聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾和耳鳴。由外傷或聽(tīng)神經(jīng)瘤導(dǎo)致。聽(tīng)神經(jīng)瘤通常出現(xiàn)聽(tīng)力下降，眩暈發(fā)生較晚。隨病情進(jìn)展，同側(cè)V、VII、IX、X對(duì)腦神經(jīng)可以受累，也可有同側(cè)小腦體征。顱高壓體征出現(xiàn)較晚。

4、前庭神經(jīng)元炎：突然發(fā)作的嚴(yán)重眩暈、惡心、嘔吐，俯臥和靜止不動(dòng)。無(wú)耳聾或耳鳴。眩暈持續(xù)數(shù)天，3-4周時(shí)間才能恢復(fù)和穩(wěn)定。在年輕患者可能由病毒感染引起，年老者多為血管性損害。

5、帶狀皰癥：外耳道突發(fā)帶狀皰癥和面神經(jīng)麻痹，伴或不伴耳聾，耳鳴和眩暈。

6、腦干梗死：可以引起明顯眩暈，伴有惡心、嘔吐和眼震，眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴有多腦神經(jīng)麻痹以及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的缺陷，聽(tīng)力一般不受影響。

(三)藥物治療

1、找出并治療原發(fā)病。

2、予以抗膽堿能藥物，抗組胺藥物、苯二氮?類(lèi)、鈣通道拮抗劑治療。

八、失 眠

(一)概念和發(fā)病機(jī)制

失眠癥是指入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀(guān)體驗(yàn)。發(fā)病機(jī)制為控制睡眠的解剖結(jié)構(gòu)的破壞和遞質(zhì)傳遞功能障礙。

(二)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)有入睡困難、不能熟睡、早醒或醒后無(wú)法再入睡、頻頻噩夢(mèng)、睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)。發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。失眠可以引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中。導(dǎo)致工作能力下降。

(三)治療

1、睡眠衛(wèi)生教育和心理治療。

2、藥物治療：巴比妥類(lèi)（司可巴比妥）、苯二氮?類(lèi)（短、中、長(zhǎng)效類(lèi)）、非苯二氮?類(lèi)（佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普?。?/p>

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